涎腺占位性病變影像診斷

早會(huì)隨訪

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉穎2014-07-01MR0205439A唾液腺

三大唾液腺：腮腺、頜下腺及舌下腺。主要的功能就是分泌唾液。頜下腺排泄管，主要分泌黏液和漿液狀唾液。腮腺分泌漿液性唾液

頜下腺是人體內(nèi)第二大涎腺。位于頜下三角后份。分為淺葉和深葉。淺葉較大，位于下頜舌骨肌的淺面。深葉繞過(guò)下頜舌骨肌后緣，居于舌骨舌肌的表面。頜下腺混合瘤多形性腺瘤,是大涎腺腫瘤中最常見的一種,也是最常見的涎腺上皮腫瘤,占涎腺良性腫瘤的88%。臨床上80%～90%發(fā)生于腮腺,10%發(fā)生在頜下腺。無(wú)明顯性別差異,

30～50歲。生長(zhǎng)緩慢,常為單發(fā),有包膜多為良性,無(wú)包膜且浸潤(rùn)生長(zhǎng)則多為惡性。頜下腺多形性腺瘤占頜下腺良性腫瘤的絕大多數(shù)，頜下腺良性腫瘤間的鑒別診斷意義不大病理腫瘤來(lái)源于兩個(gè)胚葉，命名為混合瘤。目前多數(shù)人認(rèn)為該腫瘤是純上皮起源，包括肌上皮、腺上皮細(xì)胞以及腫瘤基質(zhì)，因而稱其為多形性腺瘤較為合適。組織像復(fù)雜，內(nèi)含纖維組織、黏液組織及軟骨樣組織，可分為細(xì)胞型及混合型。腺體內(nèi)型及腺體外型頜下腺多形性腺瘤依腫瘤與頜下腺的位置關(guān)系。腺體內(nèi)型：位于頜下腺內(nèi)部或周邊三分之二為正常腺體包繞。多數(shù)病變?yōu)橄袤w內(nèi)型。腺體外型：位于頜下腺周邊，局部與頜下腺相連或無(wú)明顯相連，為不典型表現(xiàn)。典型表現(xiàn)頜下腺內(nèi)類圓形或分葉狀，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，邊界較清，增強(qiáng)時(shí)病灶輕、中度均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常腺體組織，增強(qiáng)時(shí)與周邊腺體分界更清，雙期增強(qiáng)掃描具有漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點(diǎn)。典型表現(xiàn)患側(cè)頜下腺體積均較健側(cè)增大囊變鈣化混合瘤混合瘤淋巴管囊腫神經(jīng)源性腫瘤頜下腺惡性腫瘤以腺樣囊性癌多見；腺泡細(xì)胞癌、導(dǎo)管細(xì)胞癌、鱗癌及轉(zhuǎn)移瘤；形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，對(duì)周邊結(jié)構(gòu)如頜下腺周邊深筋膜侵犯等；增強(qiáng)：明顯不均勻強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化明顯，甚至高于周邊正常腺體的強(qiáng)化；局灶性明顯異常強(qiáng)化對(duì)一些邊界較清惡性腫瘤與多形性腺瘤的鑒別具重要價(jià)值。腺樣囊性癌MR0169559腺泡細(xì)胞癌淋巴瘤任何唾液腺，頜下腺涎石最常見，腮腺次之。導(dǎo)管全程較曲折混合性腺體，唾液富含黏蛋白，鈣的含量高,鈣鹽容易沉著。導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)。涎石病臨床表現(xiàn)涎腺排出受阻引起癥狀，唾液腺腫大、疼痛，進(jìn)食時(shí)，尤其是進(jìn)酸食時(shí)，發(fā)生劇烈脹痛，稱為涎石絞痛，進(jìn)食后逐漸消退。急性頜下腺炎頜下腺腫大，無(wú)局灶性腫塊，疼痛明顯。膿腫形成時(shí)可見不規(guī)則片狀低密度壞死區(qū)，周邊脂肪間隙模糊。增強(qiáng)時(shí)腺體常彌漫性均勻強(qiáng)化，膿腫形成時(shí)膿腫壁明顯強(qiáng)化。急性頜下腺炎慢性頜下腺炎腺體增大或縮小，腺體導(dǎo)管擴(kuò)張。病灶內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化影或結(jié)石。腺體邊緣不規(guī)則，周邊脂肪間隙見條索狀密度增高影。增強(qiáng)：病灶可呈中心性或多中心性明顯斑片狀強(qiáng)化區(qū)，強(qiáng)化灶周邊可見蟹足樣改變。良性腫瘤惡性腫瘤形態(tài)規(guī)整、密度均勻、邊界較清、周邊結(jié)構(gòu)無(wú)受侵表現(xiàn)。腫塊常較小增強(qiáng)病變