依托咪酯臨床快捷指南及熱點問題

依托咪酯:臨床快捷指南解讀及臨床熱點解析依托咪酯廣泛用于：麻醉誘導(dǎo)麻醉維持（3小時以內(nèi)）無痛胃腸鏡診療和無痛人流短時間鎮(zhèn)靜前言指南的推薦意見一

依托咪酯麻醉誘導(dǎo)的推薦意見二依托咪酯麻醉維持的推薦意見三依托咪酯靶控輸注(TCI)的推薦意見四

依托咪酯成人無痛胃腸鏡診療/無痛人流推薦意見五依托咪酯短時間鎮(zhèn)靜推薦意見咪達(dá)唑侖芬太尼/舒芬太尼肌松藥0.03～0.05

mg/kg，iv；ASAⅠ～Ⅱ級成人推薦劑量23mg芬太尼3～6g/kg，插管前4min分2次或者緩慢ivASAⅠ～Ⅱ級成人推薦劑量為0.2～0.3mg舒芬太尼

0.3～0.6g/kg，插管前4min分2次或者緩慢ivASAⅠ～Ⅱ級成人推薦劑量為20～30g根據(jù)藥代動力學(xué)特點提前分次靜脈注射誘導(dǎo)劑量肌藥依托咪酯ASAⅠ～Ⅱ級成人推薦劑量為20～30mg插管前緩慢給藥1min4min依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)時的推薦意見誘導(dǎo)時常用靜脈麻醉藥的藥代動力學(xué)參數(shù)

莊心良，曾因明，陳伯鑾等，現(xiàn)代麻醉學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2003：964，523。

依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)時的推薦意見

用藥后藥物效應(yīng)達(dá)峰時間（min）鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼1.2芬太尼3.6舒芬太尼5.6肌松藥羅庫溴銨3—4維庫溴銨4—6鎮(zhèn)靜藥依托咪酯2丙泊酚2.2為了保證誘導(dǎo)的高效、安全，應(yīng)該按照藥代動力學(xué)參數(shù)決定每種藥物的具體用藥時間，避免肌顫、插管時血壓升高的發(fā)生依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)時的推薦意見E對循環(huán)、呼吸影響小對患者各項生理機能的影響降至最低平穩(wěn)誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖減少依托咪酯的肌顫副作用防止術(shù)中知曉足量opioids是保證誘導(dǎo)插管時傷害性反射被充分抑制依托咪酯只有聯(lián)合足量的阿片類藥物，才能充分顯示循環(huán)穩(wěn)定的優(yōu)勢依托咪酯LD50/ED50最寬，更安全依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)時的推薦意見依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)時的推薦意見有效防止肌顫有效防止插管后血壓升高按照藥代動力學(xué)給藥保證所有藥物都在插管時充分起效給藥順序的總體原則依托咪酯臨床應(yīng)用的總體原則依托咪酯可應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、無痛胃腸鏡診療和無痛人工流產(chǎn)以及短時間鎮(zhèn)靜也可3h以內(nèi)的麻醉維持。在存在傷害性刺激的情況下，必須聯(lián)合應(yīng)用足量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。聯(lián)合用藥時，起效較慢的麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松藥應(yīng)提前應(yīng)用，這樣既可保證麻醉效果，又可有效地預(yù)防肌陣攣和插管時血壓升高的發(fā)生。重度感染、長期使用激素替代療法的患者、腎上腺皮質(zhì)功能低下或者對脂肪乳過敏的患者慎用。熱點問題熱點問題一：皮質(zhì)醇抑制福爾利用于麻醉的缺點：抑制腎上腺皮質(zhì)功能.劑量依賴性、可逆性抑制11β-羥化酶，輕度抑制11α-羥化酶，從而抑制皮質(zhì)類固醇與鹽皮質(zhì)激素的合成Etomidate

Etomidate

短時麻醉維持，依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)激素的影響在安全范圍內(nèi)華西醫(yī)大“依托咪酯全身麻醉維持對腎上腺皮質(zhì)功能影響是否造成不良后果的雙盲對照研究”635nmol/Lnmol/L55nmol/L正常生理范圍術(shù)前水平E依托咪酯組P丙泊酚組全麻誘導(dǎo)單次注射依托咪酯對腎上腺的抑制作用是短暫的給藥后5小時腎上腺皮質(zhì)即可對對應(yīng)激刺發(fā)生反應(yīng)麻醉維持嬰幼兒、成人、急診以及擇期短時間手術(shù)持續(xù)輸注依托咪酯時間在3小時以內(nèi)ICU重癥患者使用依托咪酯應(yīng)全面考慮，而不應(yīng)僅考慮腎上腺皮質(zhì)功能抑制的可能性當(dāng)類固醇供應(yīng)充足的時候，腎上腺皮質(zhì)功能抑制并不是一個重要因素正確認(rèn)識皮質(zhì)醇抑制：肌陣攣的處理小劑量依托咪酯預(yù)處理鎂劑其他藥物如右美托咪啶、咪唑安定、丙泊酚小劑量阿片類藥物預(yù)處理熱點問題二：肌陣攣蘇醒期躁動不同于認(rèn)知功能障礙術(shù)后鎮(zhèn)痛不足多數(shù)研究見于兒童依托咪酯血藥濃度過高、鎮(zhèn)靜過度導(dǎo)致熱點問題三：蘇醒期躁動術(shù)前焦慮、服藥史、疼痛、殘余肌松、各種留置導(dǎo)管等麻醉藥物的