冠脈造影穿刺(選)

冠狀動(dòng)脈造影

血管穿刺技術(shù)

心內(nèi)科尹富禹術(shù)前注意事項(xiàng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)：注意雙側(cè)股動(dòng)脈及雙足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，雙側(cè)股動(dòng)脈有無雜音，必要時(shí)超聲檢查。橈動(dòng)脈穿刺術(shù)：檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，Allen試驗(yàn)，Allen試驗(yàn)的必要性。股動(dòng)脈穿刺技術(shù)股三角解剖組成：腹股溝韌帶、縫匠肌、內(nèi)側(cè)股長肌。內(nèi)容：由外到內(nèi)為股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。股三角解剖圖。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選擇。穿刺步驟⒈選擇穿刺點(diǎn)。⒉局麻。⒊穿刺置入鞘管。⒋注意點(diǎn)：避免點(diǎn)過高過低，切皮方法，避免穿透動(dòng)脈，導(dǎo)絲送入避免阻力，X線透視，鞘管置入及必要時(shí)的交換。穿刺示意圖Seldinger技術(shù)橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)適應(yīng)癥：搏動(dòng)良好，Allen試驗(yàn)陽性。腹主動(dòng)脈以下血管病變。術(shù)前長期應(yīng)用華法令等抗凝藥者。不能平臥或不能配合者。禁忌癥：無搏動(dòng)。Allen試驗(yàn)陰性。腎透淅動(dòng)靜脈短路。橈動(dòng)脈搏動(dòng)差或細(xì)小、有大血管異常病史。6F/7F鞘不能完成的手術(shù)。右側(cè)不能行右位心冠造，不能行對側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈造影。解剖圖Allen試驗(yàn)雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，患者反復(fù)用力握拳和張開5-7次至手掌發(fā)白，松開尺動(dòng)脈的壓迫，10sec內(nèi)恢復(fù)或變紅為陽性，若10sec內(nèi)仍發(fā)白為陰性。穿刺要點(diǎn)手臂肢勢：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺點(diǎn)：掌橫紋近心端3cm，失敗后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路徑處。進(jìn)針角度：30°-60°，可穿透橈動(dòng)脈。穿刺用具：21號(hào)穿刺針、0.019inch直導(dǎo)絲、11cm6F鞘管?？汞d攣用藥：硝甘200ug、（3mg異舒吉、2.5-5mg異搏定）。導(dǎo)絲：260cm泥鰍導(dǎo)絲。術(shù)后止血方法股動(dòng)脈：冠造影術(shù)后立即、PTCA及支架置入術(shù)后4-6h拔管。a.穿刺點(diǎn)局部按壓１５－２０分至完全松開無出血后包扎，b.按住穿刺點(diǎn)內(nèi)外口１分鐘觀察點(diǎn)是否準(zhǔn)確，再用紗布條替代并觀察１分鐘，如滿意再加壓包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出繃帶，下床活動(dòng)。橈動(dòng)脈：術(shù)后可立即拔管，紗布條加繃帶加壓包扎，４ｈ后撤除。主要并發(fā)癥防治出血、血腫：7%，穿刺不當(dāng)，壓迫不當(dāng)，過早活動(dòng)，抗凝不當(dāng)。正規(guī)穿刺、正規(guī)壓迫、適量肝素應(yīng)用。假性動(dòng)脈瘤：穿刺不當(dāng)，壓迫不當(dāng)，鞘管過大。正規(guī)穿刺、正規(guī)壓迫、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理、縫合器的應(yīng)用。動(dòng)靜脈瘺：穿刺不當(dāng)。正規(guī)準(zhǔn)確穿刺、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。夾層動(dòng)脈瘤：穿刺、操作粗暴。正確規(guī)范穿刺、無阻力送入器械、術(shù)中及早發(fā)現(xiàn)及早處理。鞘管打折、折斷：操作粗暴，穿刺兩條路徑，過度肥胖，鞘管反復(fù)應(yīng)用。操作規(guī)范輕柔、肥胖者點(diǎn)稍靠下、避免應(yīng)用尖端損壞的鞘管。血管迷走反射：3%-5%，緊張、疼痛。保留通道、嚴(yán)密監(jiān)測、充分準(zhǔn)備、及時(shí)正確處理。血管閉塞：多發(fā)生于橈動(dòng)脈達(dá)6%-10%，半數(shù)左右后期可再通。兩種方法比較股動(dòng)脈穿刺更容易成功，橈動(dòng)脈穿刺稍難、容易痙攣。10%患者存在橈動(dòng)脈解剖變異。橈動(dòng)脈路徑走行區(qū)血管異常的可能性高。股動(dòng)脈途徑不容易導(dǎo)致顱內(nèi)栓塞。股動(dòng)脈途徑可避免橈動(dòng)脈閉塞。橈動(dòng)脈途徑術(shù)后患者可立即下床，避免１２ｈ臥床，出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥明顯降低。股動(dòng)脈途徑更容易出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥。謝謝附錄資料：不需要的可以自行刪除兒科常用危急值目的提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，使臨床能夠及時(shí)掌握病人病情變化情況，并提出診療處理意見。定義有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命。處理臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接到有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并接要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師，同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”報(bào)告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評估。對進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。心電圖危急值范圍

1、心臟停搏2、急性心肌缺血3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常

A、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)B、室速、室早C、房顫D、大于2秒的心室停搏放射科危急值范圍

中樞神經(jīng)系統(tǒng):1、嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血腫急性期3、腦疝、急性腦積水脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。呼吸系統(tǒng):1、氣管和支氣管異物2、液氣胸，尤其是張力性氣胸3、肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤消化系統(tǒng)：食道異物、消化道穿孔、急性腸梗阻頜面五官急癥：1、眼眶內(nèi)異物2、眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折3、頜面部、