培訓資料慢性病管理匯報幻燈

培訓資料慢性病管理匯報幻燈第1頁/共38頁第2頁/共38頁什么是慢病管理慢性?。∟CD）WHO：以心腦血管疾病、惡性腫瘤、COPD、糖尿病為代表的一組疾病、是相對于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱。我國：是對一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏明確傳染性生物病因證據(jù)、病因復雜、或病因尚未完全確認的疾病的概括性總稱。慢性病慢病管理（CDM）是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達到促進健康、延緩慢病進程，減少并發(fā)癥、降低致殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費用的一種科學管理模式。慢病管理包括對疾病的認識、正確的用藥知識、健康的生活方式、疾病的自我管理能力。內(nèi)容第3頁/共38頁慢病管理的模式1.慢病照護模式2.同伴支持管理模式3.專業(yè)人員指導的團體交流管理模式4.自我管理能力訓練計劃5.同伴輔導6.慢病管理系統(tǒng)7.社區(qū)工作管理模式七大模式第4頁/共38頁慢病照護模式第5頁/共38頁慢病照護模式第6頁/共38頁慢病照護模式第7頁/共38頁慢病照護模式第8頁/共38頁慢病照護模式第9頁/共38頁慢病照護模式第10頁/共38頁慢病照護模式第11頁/共38頁慢病照護模式第12頁/共38頁同伴支持管理模式第13頁/共38頁同伴支持管理模式第14頁/共38頁同伴支持管理模式第15頁/共38頁同伴支持管理模式第16頁/共38頁同伴支持管理模式第17頁/共38頁專業(yè)人員指導的團體交流模式第18頁/共38頁自我管理能力訓練計劃第19頁/共38頁同伴輔導第20頁/共38頁慢病管理系統(tǒng)第21頁/共38頁社區(qū)工作管理模式第22頁/共38頁我國慢病管理模式第23頁/共38頁我國慢病管理模式第24頁/共38頁我國慢病管理模式第25頁/共38頁我國慢病管理模式第26頁/共38頁我國慢病管理模式的不足第27頁/共38頁藥師對住院患者的慢病管理工作模式慢病管理的工作內(nèi)容包括：患者住院期間的慢病管理患者出院后的慢病隨訪住院期間應選擇控制疾病控制不理想的患者納入慢病管理。第28頁/共38頁藥師對住院患者的慢病管理工作模式入院時醫(yī)學評估入院當日醫(yī)學查房：問診相關(guān)檢查入院診斷的確立初始藥物治療方案的建立與患者溝通病情入院時藥學評估藥學查房：藥學問診根據(jù)病史、用藥史評估患者對疾病的認識和用藥知識。開始用藥教育。評估初始治療方案發(fā)現(xiàn)方案中的不合理醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通并向醫(yī)生提出合理建議。護士進行健康教育第29頁/共38頁藥師對住院患者的慢病管理工作模式醫(yī)學監(jiān)護入院第2日至出院前每日醫(yī)學查房疾病的發(fā)生原因各項危險因素的管理疾病的進展調(diào)整用藥或治療手段藥學監(jiān)護普通病人：每周至少一次獨立藥學查房。危重病人：隔日一次藥學查房。每天評價藥物治療方案關(guān)注患者實驗室指標等相關(guān)檢查必要時向醫(yī)生提出合理化建議用藥方案調(diào)整：用藥教育檢查患者是否按照正確的方法使用藥物？接受患者用藥咨詢。對藥物相關(guān)事件進行監(jiān)護及處理。第30頁/共38頁藥師對住院患者的慢病管理工作模式出院日醫(yī)學教育出院時向患者介紹病情出院后實驗室檢查的復查項目疾病的發(fā)生原因各項危險因素的管理疾病的進展調(diào)整用藥或治療手段出院日藥學教育為患者制作“出院藥學教育單”出院帶藥指導：適應癥、用法用量、常見ADR的預防及處理、注意事項。評價患者對藥物的了解程度。門診用藥咨詢中心藥學隨訪臨床藥師進行藥學隨訪第31頁/共38頁藥師對社區(qū)患者的慢病管理工作模式社區(qū)常見病慢性病代謝性疾病高血壓、糖尿病、血脂紊亂、痛風、高尿酸血癥、肥胖腫瘤肝炎、肝硬化、脂肪肝退行性骨關(guān)節(jié)病等老年病婦科疾病兒科疾病手足口病、小兒肺炎、流行性感冒精神疾病第32頁/共38頁藥師對社區(qū)患者的慢病管理工作模式社區(qū)衛(wèi)生服務以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困軍民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。職責從診療專項健康促進！第33頁/共38頁藥師對社區(qū)患者的慢病管理工作模式社區(qū)藥學服務的概念以藥師為主體的團隊，應用專業(yè)知識為大眾提供直接的、負責的與藥物治療相關(guān)的服務，通過確保社區(qū)藥物治療的合理性，提高大眾生命、生存質(zhì)量。是社區(qū)衛(wèi)生服務的重組成部分。第34頁/共38頁藥師對社區(qū)患者的慢病管理工作模式社區(qū)藥學服務的模式由資深藥師主導，組織不同職稱的藥師、醫(yī)生、護士、輔助診斷人員及實習生、進修生，成立以藥師為主體CPC團隊，經(jīng)地方政府官方渠道介紹，進入社區(qū)，建立CPC平臺，通過平面媒體、網(wǎng)絡、現(xiàn)場等多種形式，全方位、多渠道、立體化、分階段、按專題逐步推進以疾病、藥物治療和生活保健知識科普宣傳為核心的CPC，倡導合理用藥，提高大眾用藥依從性，改善其社區(qū)藥物治療效果和生命、生存質(zhì)量。第35頁/共38頁藥師對社區(qū)患者的慢病管理工作模式社區(qū)藥學的服務實踐用藥咨詢科普講座（公眾、社區(qū)藥師、執(zhí)業(yè)藥師）電視臺節(jié)目科普文章藥學知識書籍