ok老年高血壓綜合防治

我國(guó)的“高血壓日”：

10月8日第一頁(yè)，共72頁(yè)。內(nèi)容一、老年高血壓的綜合防治二、降壓過(guò)程中需要注意的問(wèn)題三、高血壓疾病知識(shí)小問(wèn)答第二頁(yè)，共72頁(yè)。一、老年高血壓的綜合防治前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議第三頁(yè)，共72頁(yè)。我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀：三高三低2004年:《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》三高三低百分比（％）患病率高（超過(guò)1.6億）增長(zhǎng)趨勢(shì)高危害性高治療率低知曉率低控制率低05101520253035知曉率治療率控制率30.2％24.7％`6.1%前言第四頁(yè)，共72頁(yè)。醫(yī)生往往樂(lè)觀估計(jì)了整體血壓達(dá)標(biāo)率96%的醫(yī)生了解血壓達(dá)標(biāo)值1實(shí)際世界范圍內(nèi)僅有30%~50%的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)10%20%40%60%80%100%據(jù)醫(yī)生估計(jì)有70%的患者血壓已經(jīng)達(dá)標(biāo)1我國(guó)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率僅為6.1%22006年世界高血壓聯(lián)盟(WHL)血壓調(diào)查2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

前言第五頁(yè)，共72頁(yè)。最主要的心血管危險(xiǎn)是腦卒中高血壓發(fā)生和血壓水平與攝鹽量或飲食鈉/鉀比值較高密切有關(guān)老年人占的比例很高約1/10男性患者有嗜酒行為中國(guó)高血壓人群的臨床特點(diǎn)前言第六頁(yè)，共72頁(yè)。高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病高血壓是最常見(jiàn)的心血管病老年高血壓易導(dǎo)致：老年高血壓的問(wèn)題及特點(diǎn)充血性心力衰竭腦卒中冠心病腎功能衰竭主動(dòng)脈疾病發(fā)病率病死率前言第七頁(yè)，共72頁(yè)。一、老年高血壓的綜合防治前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議第八頁(yè)，共72頁(yè)。歐美國(guó)家一般以65歲中國(guó)，老年界限為≥60歲，高齡老年界限為≥80歲老年高血壓的定義老年的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會(huì)議所定第九頁(yè)，共72頁(yè)。老年高血壓：年齡在60歲以上，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥95mmHg老年單純收縮期高血壓：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg，老年ISH占60%老年高血壓的定義老年高血壓的定義1999年WHO/ISH高血壓防治指南第十頁(yè)，共72頁(yè)。高血壓的易患因素食鹽過(guò)多、口味過(guò)重遺傳精神緊張壓力大缺乏運(yùn)動(dòng)酗酒肥胖吸煙高血壓第十一頁(yè)，共72頁(yè)。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素2005中國(guó)高血壓指南；2007中國(guó)成人血脂異常預(yù)防指南年齡早發(fā)心血管疾病缺乏體力活動(dòng)血脂異常吸煙肥胖或腹型肥胖

BMI≥28kg/m2腰圍：男≥85cm女≥80cm男>55歲女>65歲一級(jí)親屬，發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65

TC≥240mg/dl

LDL-C≥160mg/dl

HDL-C<40mg/dl總死亡危險(xiǎn)增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一第十二頁(yè)，共72頁(yè)。前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議一、老年高血壓的綜合防治第十三頁(yè)，共72頁(yè)。美國(guó)：年齡增長(zhǎng)，患病率和血壓升幅增加中國(guó)：60歲及以上老年人群高血壓的患病率為49%老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的患病率2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Framingham心臟研究年齡<60歲，27%患有高血壓，其中20%為2級(jí)高血壓年齡80歲左右，75%患有高血壓，其中60%為2級(jí)高血壓年齡≥80歲，高血壓的患病率高達(dá)90%以上第十四頁(yè)，共72頁(yè)。我國(guó)老年高血壓患者中僅32.2%接受治療僅7.6%得到控制治療率控制率患者百分比(%)老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的控制率第十五頁(yè)，共72頁(yè)。前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議一、老年高血壓的綜合防治第十六頁(yè)，共72頁(yè)。大夫提示：老年人的高血壓更需要重視！半數(shù)以上為單純收縮期高血壓血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓往往伴有不同程度的靶器官損害老年高血壓的臨床特點(diǎn)第十七頁(yè)，共72頁(yè)。改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降＞10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀(通常)老年高血壓的臨床特點(diǎn)血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓第十八頁(yè)，共72頁(yè)。腦出血80％腎功能衰竭腦血栓冠心病防治高血壓宣傳知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）老年高血壓的臨床特點(diǎn)

高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥:第十九頁(yè)，共72頁(yè)。高血壓病人

60%合并高脂血癥

40%合并糖尿病

因此必須對(duì)高血壓,高脂血癥,糖尿病實(shí)行綜合管理。單純控制血壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠……第二十頁(yè)，共72頁(yè)。

高血壓和高脂血癥同屬冠心病的重要危險(xiǎn)因素，并存時(shí)，冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)較一項(xiàng)者高。高脂血癥合并高血壓的危害第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。

糖尿病合并高血壓將會(huì)加速心血管病、中風(fēng)、腎臟病變及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病合并高血壓危害嚴(yán)重第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議一、老年高血壓的綜合防治第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。主要目標(biāo)

保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標(biāo)第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。降壓目標(biāo)

老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標(biāo)

危險(xiǎn)因素較低者：收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低；ISH者收縮壓<140mmHg，舒張壓≥70mmHg

有高危險(xiǎn)因素：包括糖尿病和腎功不全等，

目標(biāo)血壓＜130/80mmHg第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。減少鈉鹽的攝入適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣鹽減少脂肪攝入老年高血壓的治療老年高血壓的非藥物治療改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣限制飲酒適當(dāng)減輕體重減輕精神壓力第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。藥物治療原則：小劑量開(kāi)始合理聯(lián)合避免頻繁換藥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。老年高血壓的治療老年高血壓的藥物選擇降壓效果好、持久，能使血壓維持在正常水平24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，長(zhǎng)期服用無(wú)肝腎毒性無(wú)藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥

第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。兼顧組織器官灌注，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化長(zhǎng)效CCB、利尿劑等具有降低動(dòng)脈僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的藥物如他汀類合用硝酸酯類藥物可預(yù)防舒張壓的過(guò)度老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療ISH藥物治療第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。治療高血壓病的主要藥物CCB：絡(luò)活喜（安內(nèi)真）、拜新同（倪福達(dá)）、波依定、尼群地平、合貝爽ACEI：洛汀新、開(kāi)搏通（卡托普利）、雅施達(dá)、蒙諾ARB：代文、科素亞、安博維利尿劑：雙克、安體舒通、鈉催離（壽比山）β-block：倍他樂(lè)克、康忻、博蘇、氨酰心安α-blocker：高特靈、哌唑嗪、多沙唑嗪復(fù)方制劑：北京降壓0號(hào)、海捷亞、安博諾、安內(nèi)喜第三十頁(yè)，共72頁(yè)。降壓效果好不良反應(yīng)少依從性高

老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療聯(lián)合藥物治療以長(zhǎng)效CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)

合降壓治療副作用小、

降壓療效好。第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。聯(lián)合用藥的好處提高降壓療效，使頑固性高血壓降壓達(dá)標(biāo)；可減少每種藥物的劑量，使每種藥物相應(yīng)的不良反應(yīng)減少；更有效保護(hù)心、腦、腎等重要臟器，防止不良事件發(fā)生。第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。降壓藥要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用血壓降至正常后，繼續(xù)服用降壓藥不會(huì)使血壓降至更低；使用降壓藥使血壓降至正常，是由于藥力在控制血壓，并非高血壓癥狀本身已經(jīng)得到控制；中斷用藥，血壓會(huì)再次上升，甚至恢復(fù)到用藥前的水平。第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥使您終身獲益雖然降壓藥有一定的副作用，但與其能夠預(yù)防高血壓引起的危險(xiǎn)并發(fā)癥并保護(hù)生命相比，后者的意義要大得多。堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥，可保護(hù)心、腦、腎等重要臟器，減少心肌梗死、卒中、腎衰竭等不良事件發(fā)生，降低死亡率。第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。

如何綜合防治高血壓？堅(jiān)持健康的生活方式控制高血壓治療高脂血癥控制血糖查明有無(wú)心、腦、腎損害或其它相關(guān)疾病在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用降壓藥，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議一、老年高血壓的綜合防治第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。高齡老年高血壓的治療建議

血壓控制的目標(biāo)：

150/80mmHg以內(nèi)；

臨床特征復(fù)雜，治療困難，更易發(fā)生不良反應(yīng)；控制血壓同時(shí)，注意合并疾病及靶器官的保護(hù)；

逐步降壓，盡量避免波動(dòng)，在患者能耐受的前提下，在數(shù)周內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)；

降壓藥物首選長(zhǎng)效CCB。第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。

高血壓對(duì)于老年人的危害更大臨床實(shí)踐中，其治療率、達(dá)標(biāo)率極低有效地控制血壓可獲得與年輕高血壓

患者一樣或更大的益處總結(jié)第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。二、降壓過(guò)程中需要注意的問(wèn)題

1、高血壓患者必須要進(jìn)行哪“三查”？2、24小時(shí)血壓測(cè)量對(duì)治療具有哪些臨床意義？3、為什么血壓會(huì)越測(cè)越高？4、血壓為何不要降得太快？5、服用降壓藥需注意哪些？6、血壓正常后怎么辦？7、血壓驟降有哪些危害？8、為什么選用便于聯(lián)合用藥的降壓藥？9、聯(lián)合應(yīng)用3種以上降壓藥，血壓仍降不下來(lái)怎么辦？10、高血壓患者經(jīng)常陷入哪些心理誤區(qū)？第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。1、高血壓患者必須要進(jìn)行哪“三查”？查血小板－是否形成“血栓”；查尿－了解腎臟病變情況；查眼底－判斷腎臟病變情況。第四十頁(yè)，共72頁(yè)。2、24小時(shí)血壓測(cè)量對(duì)治療具有

哪些臨床意義？

診斷白大衣高血壓判斷高血壓的嚴(yán)重程度（變異性和晝夜節(jié)律）指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)療效診斷發(fā)作性高血壓第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。3、為什么血壓會(huì)越測(cè)越高？白大褂效應(yīng)測(cè)壓時(shí)體位不當(dāng)處于高血壓后期，動(dòng)脈硬化等原因第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。4、血壓為何不要降得太快？

血壓升高是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程，使人體已產(chǎn)生一定適應(yīng)性，如降壓過(guò)快，超出人體調(diào)節(jié)范圍，會(huì)造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發(fā)生腦供血不足等情況。有大量科學(xué)證據(jù)證明：血壓應(yīng)在數(shù)周內(nèi)控制達(dá)標(biāo)，并非數(shù)天也非數(shù)月。第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。5、服用降壓藥需注意哪些？

小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，緩慢降低血壓根據(jù)血壓和身體情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類提倡聯(lián)合用藥，高質(zhì)量達(dá)標(biāo)降壓同時(shí)，注意自我心理調(diào)節(jié)肥胖者應(yīng)控制體重，不依賴藥物第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。6、血壓正常后怎么辦？不要隨便停藥；血壓降至正常并不意味著高血壓已治愈，不要隨便停藥可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類；定期進(jìn)行門診復(fù)查，最好每月一次。哈哈！病好了！還吃什么藥？第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。7、血壓驟降有哪些危害？全身各組織器官，特別是心、腦、腎等重要器官因缺血缺氧而發(fā)生功能障礙，甚至造成嚴(yán)重后果。如：腦缺血，引起頭暈和昏迷心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷，甚至心肌梗死第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。8、為什么選用

便于聯(lián)合用藥的降壓藥？單用1種降壓藥血壓達(dá)標(biāo)率低，僅為60%；很多患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的降壓藥，才能使血壓達(dá)標(biāo)；研究證明，聯(lián)合使用3種降壓藥可使約90%的患者血壓達(dá)標(biāo)。第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。9、聯(lián)合應(yīng)用3種以上降壓藥，

血壓仍降不下來(lái)怎么辦？不要著急，要進(jìn)一步和醫(yī)生溝通，尋求解決方案。我吃了好幾種降壓藥，怎么血壓還是降不下來(lái)？第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。醫(yī)生可能的建議……調(diào)整聯(lián)合用藥的種類考慮是否有以下情況是否仍有高鹽飲食、吸煙等不良生活方式是否有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來(lái)是否有高血壓腎臟損害影響高血壓治療第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。10、高血壓患者經(jīng)常陷入哪些

心理誤區(qū)？

忽視疾病忽視心理藥物萬(wàn)能忽視輔助治療合理飲食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡第五十頁(yè)，共72頁(yè)。

祝老年朋友

身體健康 晚年幸福！

第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。三、高血壓疾病知識(shí)小問(wèn)答第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。問(wèn)題1

血壓達(dá)到多少診斷為老年高血壓？第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。答案1

血壓達(dá)到多少診斷為老年高血壓？答案：收縮壓（高壓）≥160mmHg和（或）舒張壓（低壓）≥95mmHg第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。問(wèn)題2單純收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)？第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。答案2單純收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)？答案：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg第五十六頁(yè)，共72頁(yè)。問(wèn)題3A、充血性心力衰竭B、腦卒中C、冠心病D、腎功能衰竭E、主動(dòng)脈疾病老年高血壓易導(dǎo)致：（）第五十七頁(yè)，共72頁(yè)。答案3ABCDE第五十八頁(yè)，共72頁(yè)。問(wèn)題4A、吸煙B、肥胖C、血脂正常D、年齡E、早發(fā)心血管疾病F、缺乏體力活動(dòng)高血壓的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素：（）第五十九頁(yè)，共72頁(yè)。答案4ABDEF第六十頁(yè)，共72頁(yè)。問(wèn)題5老年高血壓危險(xiǎn)因素較低的患者的治療目標(biāo)?第六十一頁(yè)，共72頁(yè)。答案5老年高血壓危險(xiǎn)因素較低的患者的治療目標(biāo)?答案：危險(xiǎn)因素較低者：收縮壓降至150mmHg以