ICU綜合征治療和護理

1ICU綜合征概念2發(fā)病原因3臨床表現(xiàn)45預防與護理措施治療目錄第一頁，共25頁。一、ICU綜合征概念ICU綜合征是指在重癥加強護理病房（IntensiveCareUnit）監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。也稱ICU精神障礙、ICU譫妄等。1985年日本學者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護的病人，意識清醒2～3d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉室后3～4d依然存在的，稱為ICU綜合征。第二頁，共25頁。ICU綜合征發(fā)病率

ICU綜合征的發(fā)生率發(fā)生率較高，報道不一。一般以心臟手術術后為多見，約為10%～20%。

分析原因可能與每個研究的研究對象的選擇、精神癥狀的評價方法、是否行機械通氣及其時間、術前術后有無并發(fā)癥及其程度、應用藥物的種類、ICU或麻醉復蘇室的環(huán)境等有關。

但亦有研究認為，由于診斷標準不統(tǒng)一，有部分非典型的患者未被診斷，實際的ICU綜合征的發(fā)生率應更高。第三頁，共25頁。二、發(fā)病原因發(fā)病原因手術因素

個體因素環(huán)境因素藥物因素第四頁，共25頁。1.個體因素疾病本身的因素引起腦功能改變的因素、血清電解質紊亂、術后持續(xù)低氧血癥、低血壓、酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)不良。第五頁，共25頁。1.個體因素對疾病認識不足病情的嚴重程度與患者對疾病的認識程度有關。第六頁，共25頁。1.個體因素老年患者生理機能減退，腎上腺皮質機能低下，腦細胞能量代謝障礙，高血糖損害神經細胞。第七頁，共25頁。1.個體因素激素分泌體內褪黑素顯著降低。第八頁，共25頁。2.手術因素

直接進行腦手術或手術后伴有腦血流減少、血管栓塞、進行開胸手術的病人或開胸術后伴有低心輸出量癥候群、創(chuàng)傷或大手術后伴有高熱、大手術情況時間過長都可導致本征的發(fā)生。

術后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質紊亂、酸堿平衡失調、營養(yǎng)不良也可誘發(fā)本征。第九頁，共25頁。3.藥物因素在ICU中使用的藥物常可產生明顯的精神毒性作用。第十頁，共25頁。4.環(huán)境因素A視、聽覺混亂B限制探視C信息缺如D限制活動第十一頁，共25頁。三、臨床表現(xiàn)（1）譫妄狀態(tài)是最為常見的癥狀，表現(xiàn)為對外界刺激的反應能力明顯下降，如煩躁不安，言語錯亂、幻聽或幻視、感覺人在空中漂浮。（2）行為動作異常

出現(xiàn)行為動作異常，行為動作表現(xiàn)多種多樣，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。（3）情感障礙、意識混亂、定向力障礙、判斷力障礙除少數表現(xiàn)為情感高漲和欣快外，多數表現(xiàn)為情感抑郁，嚴重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為。第十二頁，共25頁。三、臨床表現(xiàn)（4）思維紊亂

主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，如思維破裂等；另一種形式是妄想。（5）智能障礙老年患者在ICU監(jiān)護中（或后）發(fā)生的癡呆，屬智

能障礙范疇，也是本征的表現(xiàn)之一。（6）注意力不集中、記憶困難、答非所問等。第十三頁，共25頁。三、臨床表現(xiàn)（7）疲倦、嗜睡、意氣消沉、淡漠、退縮、憂愁、害怕、被害念頭、敵意。（8）其他癥狀

如失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感

等。第十四頁，共25頁。四、治療盡可能明確病因。ICU綜合征是多因素聯(lián)合引起的臨床綜合征，積極探查可以引起譫妄的各種因素，并盡可能地迅速糾正。譫妄亦可能是感染的首發(fā)癥狀，故在查找譫妄原因時要考慮感染的可能性。若懷疑是藥物所致，停藥是最容易、最有效的方法。1.一般治療第十五頁，共25頁。選用適當的藥物可以幫助緩解本癥狀，但是一部分藥物不能增加患者的自我控制感，且如鎮(zhèn)靜催眠藥量不足時，對患者亦是一種更強烈的應激。2.藥物治療第十六頁，共25頁。五、預防與護理

早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素，積極治療原發(fā)疾病，預防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機的應用指征，控制感染，維持水電解質平衡，補充營養(yǎng)。1.嚴密觀察病情第十七頁，共25頁。

保持室內清潔、整齊、舒適、安靜、溫度18～22℃，濕度50％～60％,保持病室安靜,醫(yī)務人員盡量避免在患者床邊討論病情,大聲喧嘩,呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設備發(fā)出的聲音調至合適大小。監(jiān)護儀報警時,要沉著鎮(zhèn)定,反應迅速,盡快消除報警音,避免造成緊張氣氛。盡量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。五、預防與護理2.改善環(huán)境第十八頁，共25頁。熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項,并能對有關數據、圖像、檢驗結果做出正確分析與處理,對患者說明使用儀器必要性和安全性,以防患者不安。當監(jiān)護儀報警時，要沉著鎮(zhèn)定，反應迅速，避免造成緊張氣氛。五、預防與護理3.提高操作技能第十九頁，共25頁。

語言交流是護理過程的重要組成部分提高護士語言交流的技巧，跟據不同患者實施針對性護理，鼓勵患者表達自身感受，此過程可以減少患者焦慮和憂郁的發(fā)生。五、預防與護理4.加強護患溝通第二十頁，共25頁。

適度地開放ICU探視，可讓患者得到家屬探視，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。

五、預防與護理5.鼓勵家屬參與心理護理第二十一頁，共25頁。五、預防與護理6.舒適護理及時有效的鎮(zhèn)痛減少使用約束帶避免暴露隱私保持體位的舒適第二十二頁，共25頁。ICU術后患者實施音樂干預后證明ICU緊張環(huán)境中應用音樂療法,可緩和交感神經的過度緊張促使感情、情緒平靜,并減輕各種各樣的壓力反應,可減少和預防ICU綜合征的發(fā)生。

五、預防與護理7.音樂療法第二十三頁，共25頁。

要求ICU護士除具備豐富的專業(yè)知識,熟練的技術操作和高尚的醫(yī)德之外，還應具備以下能力：敏銳的感知觀察力、準確快速的記憶力、高度集中的注意力、敏捷獨立的思維、穩(wěn)