X線診斷基礎(chǔ)與典型病例分析

X線診斷原則與典型病例分析渦陽縣人民醫(yī)院放射科李棟斌第一頁，共80頁。X線診斷的原則和方法X線診斷的原則：

a.根據(jù)正常解剖生理的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體器官的X線影像表現(xiàn)；

b.根據(jù)病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體病理改變所產(chǎn)生的陰影；

c.結(jié)合臨床資料，包括病史、癥狀、體征以及其它臨床檢查資料進(jìn)行分析推理，做出結(jié)論。第二頁，共80頁。X線診斷的原則和方法X線診斷的方法：

a.系統(tǒng)周密的觀察：要想做出正確的診斷，必須從系統(tǒng)周密的觀察開始，觀察的要求和內(nèi)容包括：⑴X線片的技術(shù)條件；⑵按一定的程序觀察X線片；⑶對(duì)病變的觀察，要點(diǎn)包括：①病變的部位和分布；②病變的數(shù)目；③病變的形狀；④病變的大小；⑤病變的邊緣；⑥病變的密度；⑦器官本身的功能變化；⑧病變周圍的組織結(jié)構(gòu)；⑷掌握臨床情況。第三頁，共80頁。X線診斷的原則和方法X線診斷的方法：

b.客觀的邏輯分析判斷：當(dāng)我們通過對(duì)X線影像的觀察取得了大量豐富的材料后，產(chǎn)生了許多印象，必須經(jīng)過科學(xué)的分析和研究才能得出正確的結(jié)論。在進(jìn)行綜合分析時(shí)，應(yīng)使X線表現(xiàn)緊密與臨床資料結(jié)合起來，應(yīng)注意以下問題：⑴性別；⑵年齡；⑶體型；⑷職業(yè)史和接觸史；⑸生活史；⑹過去史；⑺體征；⑻重要的檢查結(jié)果；⑼治療經(jīng)過。第四頁，共80頁。正常胸片

[描述]：胸廓對(duì)稱；縱膈居中，無縱膈異常增寬表現(xiàn)；心影形態(tài)正常，心胸比例小于0.5；膈肌呈穹窿樣，光滑、肋膈角銳利,無異常下移或上抬表現(xiàn)；雙側(cè)肺門對(duì)稱、無異常肺門增大；兩肺紋理清晰，無肺內(nèi)異常密度表現(xiàn)。第五頁，共80頁。第六頁，共80頁。第七頁，共80頁。第八頁，共80頁。軟組織性胸廓胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶女性乳房女性乳頭第九頁，共80頁。第十頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右下肺野中內(nèi)帶大片高密度影，密度不均，邊緣模糊。[初步診斷]：右下肺大葉性肺炎第十一頁，共80頁。右中葉大葉肺炎第十二頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：胸廓對(duì)稱，氣管居中，右側(cè)中上肺可見斑片狀狀致密影，邊緣欠清晰，縱隔無偏移，兩側(cè)肺門不大，心影形態(tài)大小正常，兩側(cè)胸膜未見增厚，兩膈面光整，兩側(cè)肋膈角尚銳利。[初步診斷]：右上肺大葉性肺炎第十三頁，共80頁。側(cè)位第十四頁，共80頁。右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變[支氣管氣象]第十五頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右肺野見大片致密影，病灶中央可見液平面，邊緣模糊，可見絮狀滲出影。右下肺紋理擴(kuò)散。右側(cè)肺門影增深。[初步診斷]：右肺膿腫首先考慮第十六頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：胸廓對(duì)稱，氣管居中，右側(cè)中肺野可見密度不均勻團(tuán)塊影伴空洞形成，其內(nèi)見液平面，縱隔無偏移，兩側(cè)肺門不大，主動(dòng)脈結(jié)突出，心影形態(tài)大小正常，兩側(cè)胸膜未見增厚，兩膈面光整，兩側(cè)肋膈角尚存在。[初步診斷]：右肺膿腫第十七頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學(xué)表現(xiàn)]:右側(cè)肺門稍大。右側(cè)肺門明顯增大增深，邊界較清楚，右下肺野見斑片狀密度增高影，邊緣不清，其與增大的右肺門間見索條狀影相連。[初步診斷]:考慮原發(fā)綜合征（I型肺結(jié)核）。第十八頁，共80頁。啞鈴狀雙極影---------啞鈴征第十九頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學(xué)表現(xiàn)]：兩側(cè)肺野內(nèi)密布大小、密度類似的結(jié)節(jié)樣病灶，正常肺紋理消失不可見。[初步診斷]：急性粟粒型肺結(jié)核（II型肺結(jié)核）

。第二十頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學(xué)表現(xiàn)]:兩側(cè)中上肺肺野內(nèi)見大小不等，分布不均的粟粒樣病灶。兩下肺紋理擴(kuò)散。[初步診斷]:亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核（II型）首先考慮。第二十一頁，共80頁。第二十二頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學(xué)表現(xiàn)]:兩肺可見散在小斑片狀致密影，邊緣欠清晰，兩膈面欠光整，左側(cè)肋膈角消失，右側(cè)肋膈角尚銳利。[初步診斷]:浸潤性肺結(jié)核第二十三頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：左肺野可見斑片狀致密影，密度不均勻增高，其內(nèi)可見一圓形空洞，周圍伴云絮樣滲出影。[初步診斷]:左肺浸潤性結(jié)核，伴空洞形成。第二十四頁，共80頁。鈣化第二十五頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學(xué)表現(xiàn)]：右肺上葉可見致密影，下緣邊界清晰、凹陷。[初步診斷]:右肺上葉不張第二十六頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學(xué)表現(xiàn)]：左側(cè)肺野區(qū)域可見大片致密影，肋膈角及膈頂影消失，肋間隙變窄，縱隔向左側(cè)偏移。[初步診斷]:左肺不張第二十七頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學(xué)表現(xiàn)]：右肺野可見條狀鈣化影。[初步診斷]:右側(cè)胸膜鈣化第二十八頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右側(cè)肋膈角變鈍、消失，[初步診斷]：右側(cè)少量胸腔積液。第二十九頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：左側(cè)中下肺野大片致密影，密度均勻，上緣在第4肋水平以上、第二肋水平以下，呈外高內(nèi)低、凹面向上的斜形弧線?；紓?cè)心緣、膈面及肋膈角消失。伴有縱膈向健側(cè)移位。[初步診斷]：左側(cè)中等量胸腔積液第三十頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：左側(cè)上、中、下肺野見大片致密影，上緣達(dá)第2肋水平以上?；紓?cè)心緣、膈面及肋膈角消失。伴有縱膈向健側(cè)移位。[初步診斷]：左側(cè)大量胸腔積液第三十一頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右上側(cè)胸壁見突向肺野的半圓形致密影，邊緣光滑，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角。雙下肺紋理模糊。[初步診斷]:右上側(cè)胸壁包裹性胸腔積液第三十二頁，共80頁。第三十三頁，共80頁。

[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右側(cè)肺野內(nèi)出現(xiàn)大片無紋理區(qū)、右側(cè)肺向肺門區(qū)壓縮，呈片狀均勻高密度影，肺邊緣清晰可見。伴有橫隔下降，縱膈向健側(cè)移位。[初步診斷]：右側(cè)大量氣胸第三十四頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學(xué)表現(xiàn)]：左側(cè)肋膈角消失伴淺液平。左肺門外可見左肺壓縮邊緣，其外圍透亮度增高無肺紋理影。左肺向肺門壓縮，肺紋理聚攏。右側(cè)肺野未見明顯異常。[初步診斷]:左側(cè)液氣胸，左肺壓縮50％左右。第三十五頁，共80頁。在胸部正位片上，可以對(duì)肺組織受壓程度以百分比進(jìn)行粗略判定，具體方法如下：

方法一：

1、當(dāng)受壓至1/4時(shí)，肺組織受壓35%；

2、當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；

3、當(dāng)受壓至1/2時(shí)，肺組織受壓65%；

4、當(dāng)受壓至2/3時(shí)，肺組織受壓80%；

5、當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門（>2/3），呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%。

6、如果少量氣胸僅限于上肺野，則將肺野外帶自上而下分為三等份，然后以上述方法中受壓1/4時(shí)的35%均分，大約為10%－15%。余情可據(jù)上法酌定之。

這個(gè)辦法可能不太精確，但臨床醫(yī)生較常用，比較簡(jiǎn)單。

方法二：

1、當(dāng)受壓1/3是50％

2、當(dāng)受壓1/2是75％

3、當(dāng)受壓>1/2，縮到肺門區(qū)90％以上。

第三十六頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：左肺肺門區(qū)見一高密度、半圓腫塊影，與縱隔相連，突向肺野，邊緣尚清。[初步診斷]：左肺門中央型肺癌。中央型肺癌是指腫瘤發(fā)生在肺段和段以上支氣管的肺癌。

第三十七頁，共80頁。第三十八頁，共80頁。第三十九頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右下肺野見一類圓形腫塊，邊緣呈分葉狀。[初步診斷]：周圍型肺癌首先考慮。第四十頁，共80頁。[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：胸廓對(duì)稱，氣管居中，兩肺可見彌漫性結(jié)節(jié)狀影，縱隔未見明顯偏移，兩側(cè)肺門增濃，心影不大。兩側(cè)肋膈角鈍。[初步診斷]：細(xì)支氣管肺泡癌第四十一頁，共80頁。[種類和檢查方法]：后前位胸片

[描述]：兩側(cè)可見散在類圓形小節(jié)結(jié)，邊界尚光整齊。

[初步診斷]：肺轉(zhuǎn)移癌第四十二頁，共80頁。第四十三頁，共80頁。[種類和檢查方法]：腹部平片站立后前位[描述]：膈下未見游離氣體；可見胃腸內(nèi)含氣體；未見明顯擴(kuò)張及積氣、積液征象；腎臟及輸尿管未顯影，未見明顯結(jié)石影；未見明顯占位及鈣化影；腰大肌邊緣顯示。[初步診斷]：正常腹部平片第四十四頁，共80頁。[種類和檢查方法]：腹部平片[描述]：右膈下見新月形游離氣體影。腹部部分腸腔積氣，未見明顯寬大液平。[初步診斷]：右膈下游離氣體影，考慮胃腸道穿孔可能。第四十五頁，共80頁。第四十六頁，共80頁。[種類和檢查方法]：腹部立位平片[描述]：顯示腹部密度增高，近端腸曲脹氣、擴(kuò)大，呈弓形，腸腔內(nèi)可見多個(gè)高低不等的液氣平，呈階梯狀改變；腸黏膜皺襞較稀疏；下腹部及盆腔內(nèi)密度增高。[初步診斷]：?jiǎn)渭冃孕∧c梗阻第四十七頁，共80頁。[種類和檢查方法]：腹部立位平片[描述]：兩膈下未見明顯游離氣體影，中上腹可見多發(fā)氣液平伴腸腔擴(kuò)張。雙側(cè)腹脂線及腰大肌顯示清晰。[初步診斷]：腸梗阻第四十八頁，共80頁。[種類和檢查方法]：腹部立位平片[描述]：兩膈下未見明顯游離氣體影，中上腹可見多發(fā)氣液平伴腸腔擴(kuò)張。雙側(cè)腹脂線及腰大肌顯示清晰。[初步診斷]：腸梗阻第四十九頁，共80頁。第五十頁，共80頁。男性，65歲，嘔血2天，肝硬化病史10年[種類和檢查方法]：食管造影[描述]：食管中下段黏膜皺襞粗大，扭曲，呈“串珠狀”或“蚯蚓狀”，管壁邊緣呈鋸齒狀，管腔稍擴(kuò)張。[初步診斷]：食管靜脈曲張第五十一頁，共80頁。[種類和檢查方法]：上消化道鋇餐造影檢查（充盈相）[描述]：腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄，病變區(qū)黏膜皺襞中斷、破壞，管壁僵硬，腔內(nèi)不規(guī)則龕影。[初步診斷]：食管癌第五十二頁，共80頁。[種類和檢查方法]：上消化道鋇餐造影檢查（充盈相）[描述]：胃小彎側(cè)見突出于胃腔外的龕影，呈乳頭狀，邊緣光滑，密度均勻。龕影口部可見密度稍低的線狀影。其相對(duì)的大彎側(cè)見痙攣切跡。余胃腔及所見十二指腸未見明顯異常。[初步診斷]：胃小彎潰瘍。第五十三頁，共80頁。第五十四頁，共80頁。[種類和檢查方法]：上消化道鋇餐造影檢查（充盈相）[描述]：胃體側(cè)見突出于胃腔外的龕影，邊緣光滑，呈乳頭狀，密度均勻。龕影周圍黏膜皺襞向龕影糾集，呈放射狀，直達(dá)龕影口部。余胃腔及所見十二指腸未見明顯異常。[初步診斷]：胃小彎潰瘍。第五十五頁，共80頁。第五十六頁，共80頁。第五十七頁，共80頁。[種類和檢查方法]：上胃腸道鋇餐造影檢查[描述]：十二指腸球部變形、激惹，局部壓痛。周圍粘膜可見向龕影糾集。所見十二指腸降段未見明顯異常。[初步診斷]：十二指腸球部潰瘍“三葉征”第五十八頁，共80頁。第五十九頁，共80頁。[種類和檢查方法]：上胃腸道鋇餐造影檢查[描述]：胃體、胃腔呈不規(guī)則狹窄，胃壁僵硬，粘膜紊亂不規(guī)則。十二指腸未見明顯異常。[初步診斷]：胃癌（浸潤型）。第六十頁，共80頁。[種類和檢查方法]：上胃腸道鋇餐造影檢查[描述]：胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃粘膜皺襞消失、破壞，粘膜表面紊亂不規(guī)則。余所見胃體、胃竇及十二指腸未見明顯異常。[初步診斷]：胃體胃癌（浸潤型）第六十一頁，共80頁。上胃腸道鋇餐造影[描述]：胃竇部可見一形態(tài)不規(guī)則的龕影，龕影邊緣見多個(gè)不規(guī)則尖角，周圍繞以寬窄不等的透亮環(huán)堤，環(huán)堤表面有結(jié)節(jié)狀充盈缺損影（半月綜合征）。余未見明顯異常。胃竇癌（潰瘍型）。第六十二頁，共80頁。[種類和檢查方法]：結(jié)腸灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影檢[描述]：盲腸腔內(nèi)可見不規(guī)則龕影，管壁僵硬，黏膜皺襞紊亂、中斷。其余腸段鋇劑充盈良好，顯影未見明顯異常。[初步診斷]：盲腸癌（潰瘍性）第六十三頁，共80頁。[種類和檢查方法]：腹部X線鋇劑灌腸[描述]：升結(jié)腸下端腸腔狹窄，出現(xiàn)腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，呈“蘋果核”狀；局部黏膜皺襞破壞、消失；可見小龕影；腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。其余腸段鋇劑充盈良好，顯影未見明顯異常。[初步診斷]：結(jié)腸癌（浸潤型）第六十四頁，共80頁。[種類和檢查方法]：結(jié)腸灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影檢查（BE）[描述]：直腸段局部腸腔變窄，局部不規(guī)則密度增高影，周圍黏膜破壞。其余腸段鋇劑充盈良好，顯影未見異常。[初步診斷]：直腸癌（增生型）第六十五頁，共80頁。[描述]：雙腎區(qū)可見多發(fā)不規(guī)則致密影，雙側(cè)腹脂線及腰大肌顯示清晰。[初步診斷]：雙腎結(jié)石第六十六頁，共80頁。[種類和檢查方法]：下腹部平片[描述]：恥骨聯(lián)合上方可見卵圓形高密度影。[初步診斷]：膀胱結(jié)石第六十七頁，共80頁。[種類和檢查方法]：腹部平片[描述]：恥骨聯(lián)合上方可見多發(fā)圓形高密度影。[初步診斷]：膀胱多發(fā)結(jié)石第六十八頁，共80頁。[種類和檢查方法]：右側(cè)肩關(guān)節(jié)正位片[描述]：肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)在位，鎖骨遠(yuǎn)端可見透亮骨折線，周圍軟組織可見腫脹。[初步診斷]：右側(cè)鎖骨肩峰端骨折第六十九頁，共80頁。[種類和檢查方法]：右手腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片[描述]：橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)中斷，伴密度減低線，遠(yuǎn)折段向橈骨背側(cè)移位、向前成角畸形。[初步診斷]：橈骨Colles骨折第七十頁，共80頁。[種類和檢查方法]：左前臂正位片[描述]：尺、橈骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端成角、移位。肘關(guān)節(jié)未見明顯異常。[初步診斷]