CKD常見合并疾病的營(yíng)養(yǎng)管理

常見合并疾病的營(yíng)養(yǎng)管理CKD當(dāng)前1頁，總共50頁。慢性腎病合并高脂血癥當(dāng)前2頁，總共50頁。CKD與高脂血癥的關(guān)系CKD患者血脂異常發(fā)生率高于非CKD患者高血脂癥或血脂異常加速CKD進(jìn)程當(dāng)前3頁，總共50頁。治療目的通過飲食調(diào)理，限制飲食中脂肪種類與數(shù)量及膽固醇的攝入量，配合降脂藥物的治療，使血膽固醇、甘油三酯濃度恢復(fù)正?；蚪咏．?dāng)前4頁，總共50頁。營(yíng)養(yǎng)治療原則注意能量平衡嚴(yán)格控制脂肪攝入總量調(diào)整攝入脂肪類型嚴(yán)格控制膽固醇攝入量（膽固醇<200mg/day）高膳食纖維飲食體重控制當(dāng)前5頁，總共50頁。能量平衡每日攝入能量同普通CKD患者推薦肥胖患者每天攝入總量減少250-500kcal三大營(yíng)養(yǎng)素比例碳水化合物：55-65%脂肪：20-25%蛋白質(zhì)：10%當(dāng)前6頁，總共50頁。脂 肪控制總量：不超過50g/day其中烹調(diào)用油不超過25g/day控制飽和脂肪酸量<能量攝入的7%多不飽和脂肪酸<能量攝入的10%增加單不飽和脂肪酸攝入避免食用過量反式脂肪酸當(dāng)前7頁，總共50頁。不同脂肪酸的食物來源飽和脂肪酸牛油、羊油、豬油等不飽和脂肪酸橄欖油、茶油、高油酸葵花籽油、芥花油大豆油、花生油、玉米油魚油反式脂肪酸人造奶油（植物奶油）起酥油（酥皮點(diǎn)心、西點(diǎn)等）當(dāng)前8頁，總共50頁。膳食膽固醇正常成年人，每天攝入量應(yīng)不超過500mg高膽固醇血癥患者，每天攝入量應(yīng)不超過200mg當(dāng)前9頁，總共50頁。食物膽固醇含量100mg膽固醇125克瘦豬肉或雞肉300mg膽固醇一個(gè)雞蛋100克（2兩）豬肝100g貝類1000mg膽固醇50g動(dòng)物腦當(dāng)前10頁，總共50頁。膳食纖維分為可溶性和不可溶性對(duì)于降血脂，可溶性纖維更為有效（能溶于水，并在水中形成凝膠體）主要存在于燕麥、豆類、水果、海藻類和某些蔬菜中當(dāng)前11頁，總共50頁。CKD合并高脂血癥的營(yíng)養(yǎng)原則能量平衡控制脂肪攝入總量與種類控制膽固醇攝入量控制蛋白質(zhì)攝入總量增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比例膳食纖維補(bǔ)充當(dāng)前12頁，總共50頁。食物選擇的原則，高脂血癥CKD合并高脂血癥谷薯類鼓勵(lì)進(jìn)食燕麥等粗糧需考慮控制總量，避免過多谷類蛋白攝入蔬果類鼓勵(lì)多吃蔬菜，適量水果鼓勵(lì)多吃蔬菜，但需注意避免高鉀高磷蔬果動(dòng)物性食物高蛋白低脂肪的瘦肉、魚類，尤其是富含多不飽和脂肪酸的深海魚，控制蛋類、貝殼、動(dòng)物內(nèi)臟食物高蛋白低脂肪的瘦肉、魚類，尤其是富含多不飽和脂肪酸的深海魚，控制蛋類、貝殼、動(dòng)物內(nèi)臟食物，同時(shí)需嚴(yán)格控制總攝入量豆及豆制品類鼓勵(lì)每天吃一點(diǎn)豆制品需控制進(jìn)食次數(shù)與份量奶及奶制品適量飲奶，建議采用低脂或脫脂牛奶適量飲奶，建議采用低脂或脫脂牛奶食用油、堅(jiān)果類每天不超過25g每天不超過25g，減少高鉀堅(jiān)果食物當(dāng)前13頁，總共50頁。CKD合并高尿酸血癥當(dāng)前14頁，總共50頁。高尿酸血癥的治療目的終止急性發(fā)作，防止復(fù)發(fā)糾正高尿酸血癥，保持血尿酸濃度在正常范圍內(nèi)防止尿酸結(jié)石性腎損害當(dāng)前15頁，總共50頁。營(yíng)養(yǎng)治療的原則保持適宜體重，避免超重或肥胖合理飲食結(jié)構(gòu)，三大營(yíng)養(yǎng)素平衡保證液體入量充足避免飲酒避免高嘌呤飲食當(dāng)前16頁，總共50頁。肥胖病是脂代謝紊亂、高血壓、高尿酸血癥和痛風(fēng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素注意點(diǎn)減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌過快能量供給：25-30kcal/kgd與當(dāng)前實(shí)際攝入相比相距不大相距甚大一步到位分步到位每階段減少500kcal保持適宜體重避免超重或肥胖當(dāng)前17頁，總共50頁。外源性尿酸占體內(nèi)總尿酸20%內(nèi)源性尿酸占體內(nèi)總尿酸80%藥物治療進(jìn)展避免高嘌呤食物當(dāng)前18頁，總共50頁。食物中嘌呤含量分類（1）含嘌呤較少食物(<75mg/100g)谷類：米、面、米粉、面條、通心粉、麥片、玉米、富強(qiáng)粉、蛋糕、精白面、饅頭、餅干蔬菜類：白菜、莧菜、芥藍(lán)、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、胡瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番茄、木耳、南瓜、馬鈴薯、芋頭、卷心菜、甘藍(lán)、萵筍、西葫蘆、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鮑魚菇、海帶、筍干、金針、銀耳等畜禽類：雞肉、牛肉、羊肉魚類：草魚、鯉魚、刀魚、鱔魚、鰻魚、蝦、螃蟹、魚丸、白魚、干果類：花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、蓮子等、糖及糖果植物油、動(dòng)物油蛋類：雞蛋、鴨蛋乳類及其制品：各類鮮奶、煉乳、奶酪水果類：包括各種水果各種飲料：汽水、淡茶、咖啡、可可等當(dāng)前19頁，總共50頁。含嘌呤較高食物(75-100mg/100g)肉類：豬肉、兔肉、鹿肉、牛舌畜禽類：鵝、鴿、鴨、野雞、火雞魚類：鱸魚、鯖魚、大比目魚、淡菜其他：扁豆含嘌呤較高食物(150-1000mg/100g)豆類：黃豆、發(fā)芽豆畜禽內(nèi)臟：雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝、腦其他：肉汁、肉湯、雞精、酵母粉、鳳尾魚、沙丁魚食物中嘌呤含量分類（2）當(dāng)前20頁，總共50頁。痛風(fēng)治療急性期嘌呤攝入<150mg/d選用第一類含嘌呤少食物緩解期可增加第二類食物但肉類<120g/d尤其一餐不要進(jìn)食過多無論急或緩解期，均應(yīng)避免進(jìn)食第三類食物注：正常人嘌呤攝入量600-1000mg/d當(dāng)前21頁，總共50頁。注意藥物與營(yíng)養(yǎng)素之間的關(guān)系不宜應(yīng)用促尿酸排泄的藥物除滿足DRIs要求外，不宜長(zhǎng)期大量補(bǔ)充維生素當(dāng)前22頁，總共50頁。同時(shí)給予低蛋白飲食蛋白質(zhì)0.6g/kgd優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.35g/kgd能量應(yīng)充足30-35kcal/kgdCKD合并高尿酸血癥當(dāng)前23頁，總共50頁。CKD食欲下降當(dāng)前24頁，總共50頁。食欲減退的原因大量的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，可刺激胃腸道粘膜，導(dǎo)致粘膜損傷出血，胃腸消化吸收功能明顯下降，影響食欲紅細(xì)胞生成素合成功能受損，嚴(yán)重貧血導(dǎo)致食欲下降當(dāng)前25頁，總共50頁。治療原則疾病治療透析貧血的治療代謝性酸中毒的治療飲食調(diào)整改善飲食環(huán)境調(diào)整就餐心情改良烹調(diào)方式各種維生素和微量元素的適當(dāng)補(bǔ)充當(dāng)前26頁，總共50頁。CKD患者的在外就餐當(dāng)前27頁，總共50頁。飯店餐飲的特點(diǎn)當(dāng)前28頁，總共50頁。外出就餐的特點(diǎn)吃得比平時(shí)多飯菜比較可口同樣的價(jià)格，愿意要大份的和多人一起進(jìn)餐，易較平時(shí)多吃可能吃到應(yīng)當(dāng)少食或忌食的食物從菜譜中無法了解原材料無法知道添加的某些輔料和調(diào)味料對(duì)某些少見食材不了解而誤食飯店菜選材和的烹調(diào)方式高鈉高蛋白高脂肪高能量當(dāng)前29頁，總共50頁。外出就餐的原則提前計(jì)劃飯店的選擇很重要想好大部分該點(diǎn)的菜每時(shí)每刻提醒自己的疾病不要過量食用當(dāng)前30頁，總共50頁。CKD患者外出就餐的原則當(dāng)前31頁，總共50頁。了解自己是否有急性發(fā)作或惡化表現(xiàn)是否有其他合并癥或身體不適明確自己當(dāng)前的飲食治療要求蛋白、鈉、鉀、磷…當(dāng)前32頁，總共50頁。了解食物易食食物種類低鉀低磷蔬菜適量瘦肉、魚蝦等忌（少）食食物種類過量糧谷類高鉀高磷食物如豆制品、堅(jiān)果等過量油脂（高脂血癥）過量單糖（糖尿病）高嘌呤食物（高尿酸血癥）當(dāng)前33頁，總共50頁。了解餐館最好由自己決定去哪里最好去自己熟悉的飯店當(dāng)前34頁，總共50頁。了解菜譜點(diǎn)餐時(shí)仔細(xì)閱讀菜譜不熟悉的菜詳細(xì)詢問服務(wù)員主料、輔料和調(diào)味料烹調(diào)方式最好自己點(diǎn)餐當(dāng)前35頁，總共50頁。進(jìn)餐時(shí)自我控制告知同席者自己的病情避免勸菜勸酒減少鈉和蛋白質(zhì)攝入分餐制更為合理如果分餐，注意控制攝入量避免鉀、磷等過量攝入忌食高鉀高磷食物為原料的菜注意調(diào)味料當(dāng)前36頁，總共50頁。病例討論當(dāng)前37頁，總共50頁。門診病人，××，男，43歲。身高170cm，體重75Kg。主述：眼瞼及雙下肢水腫1個(gè)月。查體：神清，反應(yīng)好。心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛。腳踝輕度水腫。既往史：高尿酸血癥病史12年；無糖尿病史；有高血壓史，長(zhǎng)期服用降壓藥物，血壓控制良好。主要檢驗(yàn)結(jié)果：Bun:8.7mmol/L;Cr：135mmol/L;尿酸:15.2mg/dl;Hb:105g/l;Alb:38g/L當(dāng)前38頁，總共50頁。診斷為“痛風(fēng)性腎病，腎功能輕度異?！保蠼o予飲食指導(dǎo)。當(dāng)前39頁，總共50頁。處理過程當(dāng)前40頁，總共50頁。臨床及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者腎功能指標(biāo)已超出正常值上限，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良；根據(jù)患者身高和體重，計(jì)算BMI=25.95，屬于超重；血常規(guī)檢查提示患者有輕度貧血；白蛋白正常；同時(shí)有高甘油三酯、高膽固醇血癥；尿酸有增高當(dāng)前41頁，總共50頁。飲食習(xí)慣調(diào)查每周早餐次數(shù)3-4次午餐為工作套餐，通常為二葷二素一湯一水果，或商務(wù)應(yīng)酬晚餐應(yīng)酬較多，至少2-3次/周，應(yīng)酬時(shí)喝酒較多平時(shí)喜食肉類和海鮮；較少吃蔬菜；主食量少（米飯50g/餐）烹調(diào)習(xí)慣方面喜采用煎、炒、炸的方式當(dāng)前42頁，總共50頁。其他生活習(xí)慣習(xí)慣晚睡（通常在午夜12點(diǎn)以后才入睡），起床時(shí)間不定，平時(shí)9點(diǎn)左右，周末經(jīng)常過中午才起床上下班有車接送辦公在28樓晚上經(jīng)常有應(yīng)酬活動(dòng)平時(shí)無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣在家休閑方式以看電視為主當(dāng)前43頁，總共50頁。指導(dǎo)意見當(dāng)前44頁，總共50頁。飲食原則避免進(jìn)食嘌呤含量高的食物控制蛋白質(zhì)的攝入量，每日不超過1.0g／kg，因?yàn)閿z食過多的蛋白質(zhì)可使內(nèi)生性尿酸增加避免飲酒：因乙醇可引起糖原異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚，乳酸和酮體的一羥丁酸能競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄，使血／尿尿酸比值增加，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作注意食品烹調(diào)方法；將肉類食品先煮，棄湯后再進(jìn)行烹飪，可以減少食品中嘌呤含量當(dāng)前45頁，總共50頁。飲食調(diào)整方案（1）午餐應(yīng)適當(dāng)減量，葷菜可減半盡可能減少應(yīng)酬次數(shù)若要在外就餐入席前婉轉(zhuǎn)告知?jiǎng)e人自己的病情或特殊飲食要求同時(shí)掌握一定的選菜技巧盡量清淡，以蔬菜、適量魚蝦蟹類、雞肉、牛肉、羊肉等為主避免煲湯類、內(nèi)臟類、大豆、鱸魚、鯖魚、大比目魚、淡菜、鵝、鴿、鴨、野雞、火雞、豬肉、兔肉、發(fā)酵面點(diǎn)注意控制進(jìn)食量：只挑自己最喜歡的5個(gè)菜吃，每個(gè)菜不超過1～2筷避免飲酒可以進(jìn)食些餐后水果當(dāng)前46頁，總共50頁。飲食調(diào)整方案（2）在家飲食保證準(zhǔn)點(diǎn)就餐保證早餐盡可能清淡少油盡可能以蔬菜為主主食可以選擇麥淀粉或低蛋白米少吃豆制品類晚餐后不再進(jìn)食適當(dāng)吃一些粗糧，尤其是早餐時(shí)適量飲用牛奶（每天不超過1瓶）當(dāng)前47頁，總共50頁。生活行為指導(dǎo)保證睡眠時(shí)間（晚上11點(diǎn)以前入睡）培養(yǎng)餐后散步習(xí)慣每餐后至少散步半小時(shí)每周至少保證1次連續(xù)45分鐘以上的中等