外科打結(jié)剪線拆線

外科打結(jié)剪線拆線第1頁/共22頁一、外科打結(jié)法打結(jié)法是外科手術(shù)中最常用的和最基本的操作之一，打結(jié)的質(zhì)量和速度是對手術(shù)時(shí)間長短、手術(shù)安全和病人的預(yù)后都會產(chǎn)生重要的影響。第2頁/共22頁㈠打結(jié)遞線有兩種方法即手遞線法和器械遞線法。手遞線法適用于表淺部位組織結(jié)扎。器械遞線法適用于深部組織結(jié)扎。第3頁/共22頁第4頁/共22頁㈡結(jié)扣的分類1.單結(jié)：僅用于暫時(shí)阻斷，永久結(jié)扎不能使用。2.方結(jié)：外科最常用的結(jié)扣，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。3.三重結(jié)或多重結(jié)：適用于直徑較大、重要的血管，張力較大組織間縫合后的結(jié)扎。使用腸線、可吸收合成線時(shí)，線結(jié)易于松脫，故要做多重結(jié)扎。4.外科結(jié)：主要用于結(jié)扎大血管。5.假結(jié)：由同方向的單結(jié)構(gòu)成，結(jié)扎后易于滑脫不應(yīng)采用。6.滑結(jié)：由于雙手用力不均造成。第5頁/共22頁第6頁/共22頁㈢打結(jié)方法1.單手打結(jié)2.雙手打結(jié)3.持鉗打結(jié)第7頁/共22頁第8頁/共22頁第9頁/共22頁第10頁/共22頁第11頁/共22頁注意事項(xiàng)1.相鄰兩個(gè)單結(jié)的方結(jié)方向必須相反，否則成假結(jié)。2.打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線上。收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，否則易成滑結(jié)。3.打結(jié)前用鹽水浸潤可增加線的韌性及摩擦力。4.遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，可在收緊第一結(jié)時(shí)，用無齒鑷夾住結(jié)扣，打第二個(gè)結(jié)時(shí)在移除鑷子。第12頁/共22頁二、術(shù)中剪線術(shù)中剪線就是將縫合和結(jié)扎打結(jié)后殘余的縫線剪除。打結(jié)者將雙線尾并攏提取稍偏向左，助手用左手拖住微微張開的線剪，將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜大概45°剪斷。深部組織結(jié)扎、較大血管結(jié)扎和腸線所作結(jié)扎，線頭應(yīng)稍留長一些。絲線留2-3mm，腸線和可吸收合成線留5-10mm，鋼絲線留5-6mm。線頭過短易于滑脫，過長會導(dǎo)致異物反應(yīng)。第13頁/共22頁第14頁/共22頁三、外科拆線先按換藥的方法常規(guī)消毒切口區(qū)域，左手持鑷子將線結(jié)輕輕提起，右手將微微張開的線剪尖端插入線結(jié)與皮膚之間的間隙，平貼針眼處的皮膚將線剪斷。然后，快速輕巧的將縫線朝剪斷側(cè)拉出，可以避免拉開切口、皮下污染。第15頁/共22頁第16頁/共22頁縫合縫合的目的是使切開或離斷的組織創(chuàng)緣相互對合，消滅死腔，促進(jìn)傷口早期愈合。術(shù)者需完成穿線、持針、進(jìn)針、出針和打結(jié)等基本步驟。第17頁/共22頁單純對合縫合1.單純間斷縫合：用于皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜和內(nèi)臟等的縫合。2.單純連續(xù)縫合：胸膜、腹膜的關(guān)閉縫合。3.連續(xù)鎖邊縫合：胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。4.“8”字縫合：肌腱、韌帶的縫合或大血管的止血結(jié)扎。5.皮內(nèi)縫合：分皮內(nèi)間斷縫合和皮內(nèi)連續(xù)縫合。多用于顏面部、頸部切口縫合。第18頁/共22頁