鼻咽癌放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)

NPC流行病學(xué)地域性:中國(guó)、東南亞發(fā)病率高.歐美大洋洲<1/10萬(wàn)我國(guó)NPC發(fā)病南高北低,華南西南高發(fā)(廣東、廣西、海南、港澳)，華北西北較少種族易感性：蒙古人種家族高發(fā)傾向人群分布

：中國(guó)人發(fā)病率高,男女比2.4~2.8：1第一頁(yè)，共68頁(yè)。治療方法公認(rèn)和有效的根治性手段：放射治療或以放療為主的綜合治療早期：?jiǎn)渭兎暖熗砥冢和椒呕瘹埓婊驈?fù)發(fā)病例，在符合手術(shù)條件時(shí)，行手術(shù)挽救第二頁(yè)，共68頁(yè)。放射治療的方法常規(guī)放療3D適形放療調(diào)強(qiáng)放射治療第三頁(yè)，共68頁(yè)。IMRT概述選擇IMRT的原因靶區(qū)的定義靶區(qū)處方劑量危及器官定義和劑量限值體位和體位固定第四頁(yè)，共68頁(yè)。選擇IMRT的原因保護(hù)重要器官–

鼻咽位置深在，周圍OAR多–

放療療效好，對(duì)生存質(zhì)量要求高–

不降低局控率前提下，最大限度降低OAR受量多數(shù)為低分化鱗癌，對(duì)放療相對(duì)敏感，局控率與劑量正相關(guān)。靶區(qū)大且不規(guī)則，常規(guī)技術(shù)適形性差器官移動(dòng)小、易固定，精確放療可行OAR劑量限制成為限制腫瘤劑量的主要因素不同期別NPC治療個(gè)體化第五頁(yè)，共68頁(yè)。靶區(qū)的定義腫瘤區(qū)GTVGTVnx：GTVnasopharynx原發(fā)鼻咽腫瘤GTVnd：GTVnode

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTVp：GTVprimary

原發(fā)腫瘤PGTVnx：

GTVnx+0.3~0.5cm(早期)PTVnx：CTVnx+0.3~0.5cm(晚期)第六頁(yè)，共68頁(yè)。臨床靶區(qū)CTVCTV1:高危區(qū)(與GTV距離>5~10mm)整個(gè)鼻咽、RPN、斜坡、顱底、咽旁間隙等(原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū))CTV2:低危區(qū)沒(méi)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的頸部淋巴引流區(qū)計(jì)劃靶區(qū)PTV–

CTV+0.5cm第七頁(yè)，共68頁(yè)。特別注意GTV與腦干或脊髓鄰近CTV/PTV與GTV距離1~3mm頸部皮下脂肪較少的病例,考慮皮膚受量,CTV距皮膚最好不小于5mm,PTV皮下內(nèi)收3mm第八頁(yè)，共68頁(yè)。

靶區(qū)處方劑量早期病例：PGTVnx

69.96Gy/2.12Gy/33f（T1&T2）

GTVnd

69.96Gy/2.12Gy/33f

PTV1

60.06Gy/1.82Gy/33f

PTV2

50.96Gy/1.82Gy/28f局部晚期：GTVnx（T3&T4）

PTVnx

GTVnd

PTV1

PTV2

73.92Gy/2.24Gy/33f

69.96Gy/2.12Gy/33f69.96Gy/2.12Gy/33f

60.06Gy/1.82Gy/33f

50.96Gy/1.82Gy/28f第九頁(yè)，共68頁(yè)。靶區(qū)劑量規(guī)定至少95%以上的靶區(qū)滿足上述處方接受>110%處方劑量靶區(qū)體積<20%接受<93%的處方靶區(qū)體積應(yīng)<3%PTV外任何地方不能出現(xiàn)>110%處方劑量第十頁(yè)，共68頁(yè)。危及器官定義和劑量限值頭頸組危及器官劑量（Gy）≥體積（%）≤腦干+3mmBrain

stem

PRV54Dmax脊髓+5mmSpinal

cord

PRV40Dmax腮腺Parotid30~

3550晶體Lens9Dmax視神經(jīng)Optic

nerve54Dmax視交叉Optic

chiasm54Dmax喉、下咽Larynx/hypopharynx40Dmax氣管、頸段食管Trachea,

esophagus≤40Dmax下頜骨Mandible≤60Dmax顳頜關(guān)節(jié)Temporomandibular

Joint

(TMJ)≤50Dmax顳葉Temporal

lobe

(TL)≤54

~

60Dmax垂體Pitutary≤54Dmax第十一頁(yè)，共68頁(yè)。體位和體位固定仰臥位、平架頭枕：患者舒適度（B或C）耳前野

C頸部與體中線在一條線上頭頸肩熱塑膜面罩固定第十二頁(yè)，共68頁(yè)。計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟放置等中心點(diǎn)設(shè)置處方布野計(jì)劃輔助區(qū)域的勾畫設(shè)置射野優(yōu)化參數(shù)設(shè)置優(yōu)化條件調(diào)整優(yōu)化條件結(jié)果評(píng)價(jià)第十三頁(yè)，共68頁(yè)。確定等中心位置中心點(diǎn)不要位于頸部斜坡、氣管插管處第十四頁(yè)，共68頁(yè)。設(shè)置處方晚期(T3N1M0)早期第十五頁(yè)，共68頁(yè)。計(jì)劃輔助區(qū)域的勾畫PTV1-PTVnx0.5RingNTMidSoft

PalateFan

Down

&

Fan

Up……第十六頁(yè)，共68頁(yè)。PTV1-PTVnx0.5第十七頁(yè)，共68頁(yè)。Ring第十八頁(yè)，共68頁(yè)。Fan

Down

&

Fan

Up第十九頁(yè)，共68頁(yè)。Mid第二十頁(yè)，共68頁(yè)。Soft

Palate第二十一頁(yè)，共68頁(yè)。布野Varian，靶區(qū)寬度未超過(guò)約20cm

調(diào)整分野至X≤14

cm20028032004080

120240160第二十二頁(yè)，共68頁(yè)。X≤14

cm調(diào)整X1和X2的位置，盡量使漏照的靶體積最小調(diào)整collimater第二十三頁(yè)，共68頁(yè)。設(shè)置射野優(yōu)化參數(shù)70-802程時(shí)減少為65~75第二十四頁(yè)，共68頁(yè)。Varian自動(dòng)分野與手動(dòng)調(diào)X鉛門參數(shù)比較自動(dòng)分野手動(dòng)調(diào)X鉛門節(jié)約優(yōu)化和治療時(shí)間第二十五頁(yè)，共68頁(yè)。Varian自動(dòng)分野與手動(dòng)調(diào)X鉛門計(jì)劃比較第二十六頁(yè)，共68頁(yè)。設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件第二十七頁(yè)，共68頁(yè)。設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件第二十八頁(yè)，共68頁(yè)。設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件第二十九頁(yè)，共68頁(yè)。結(jié)果評(píng)價(jià)LensCord

ParotidStem第三十頁(yè)，共68頁(yè)。等劑量曲線第三十一頁(yè)，共68頁(yè)。時(shí)間評(píng)估Tsplit=218.33+432.08=651.41sTnon=50.03+432.08=482.11s–

變量：MU數(shù)，因分野增加的子野數(shù)–

非變量：DR，GA，機(jī)架旋轉(zhuǎn)范圍，總子野數(shù)相差169.3s，約3分鐘，節(jié)省25.99%第三十二頁(yè)，共68頁(yè)。2D計(jì)劃處方要求一程：面頸聯(lián)合野

36Gy/2Gy/18F下頸切線野

36Gy/2Gy/18F二程：小面頸聯(lián)合野

14Gy/2Gy/7F后頸電子線野

14Gy/2Gy/7F下頸切線野

14Gy/2Gy/7F三程：小面頸聯(lián)合野

10Gy/2Gy/5F后頸電子線野

10Gy/2Gy/5F四程：耳前野

(鼻咽小野)

10Gy/2Gy/5F第三十三頁(yè)，共68頁(yè)。NPC

2D計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟放置中心點(diǎn)和劑量歸一點(diǎn)設(shè)置處方布野并勾畫鉛塊計(jì)劃評(píng)價(jià)第三十四頁(yè)，共68頁(yè)。放置中心點(diǎn)和劑量歸一點(diǎn)第三十五頁(yè)，共68頁(yè)。半束照射射射半束照

照射全束照

照射第三十六頁(yè)，共68頁(yè)。面頸聯(lián)合野劑量歸一點(diǎn)位于鼻咽腫瘤區(qū)下頸切線野劑量歸一點(diǎn)位于頸部淋巴引流區(qū)(皮下3cm)皮下3cm第三十七頁(yè)，共68頁(yè)。處方設(shè)置第三十八頁(yè)，共68頁(yè)。布野并勾畫鉛塊P190270

面頸聯(lián)合野下頸切線野第三十九頁(yè)，共68頁(yè)。P2

G9090/270A-P和S-I坐標(biāo)同SSD=95/100cm電子線與X線在皮膚表面銜接電子線中心位于野中央小面頸聯(lián)合野后頸電子線第四十頁(yè)，共68頁(yè)。中心過(guò)高中心過(guò)低第四十一頁(yè)，共68頁(yè)。P2G270小面頸聯(lián)合野后頸電子線第四十二頁(yè)，共68頁(yè)。P4耳前野第四十三頁(yè)，共68頁(yè)。2D計(jì)劃的鉛塊設(shè)置鉛塊邊緣未外放

Y1鉛門作為鉛塊底邊將鉛塊邊緣外放0.5cm第四十四頁(yè)，共68頁(yè)。鉛塊邊緣未外放Y2鉛門作為鉛塊頂邊將鉛門置于擋塊邊緣外0.5cm第四十五頁(yè)，共68頁(yè)。鉛塊邊緣未外放鉛門作為鉛塊的邊鉛塊邊緣外放0.5cm第四十六頁(yè)，共68頁(yè)。鉛塊邊緣未外放鉛塊邊緣外放0.5cm第四十七頁(yè)，共68頁(yè)。Solid

將鉛塊邊緣外放0.5cmDash

鉛塊邊緣未外放建議2D計(jì)劃鉛塊外放0.5cm進(jìn)行計(jì)算第四十八頁(yè)，共68頁(yè)。計(jì)劃評(píng)價(jià)(T2N1M0)靶區(qū)漏照，劑量分布不均,有劑量熱點(diǎn)和冷點(diǎn)OAR保護(hù)差第四十九頁(yè)，共68頁(yè)。

NPC二維計(jì)劃布野方式全束照射（兩中心

）面頸聯(lián)合野+下頸切線野兩個(gè)等中心半束照射（單中心）

面頸聯(lián)合野+下頸切線野

同一等中心第五十頁(yè)，共68頁(yè)。半束照射全束照射第五十一頁(yè)，共68頁(yè)。處方劑量（簡(jiǎn)化）一程面頸聯(lián)合野+下頸切線野34Gy/2Gy/17f二程小面頸聯(lián)合野+下頸切線野16Gy/2Gy/8f第五十二頁(yè)，共68頁(yè)。

結(jié)果——計(jì)劃質(zhì)量全束照射

SolidLine半束照射

DashLineGTVnx

CordT.Lobe第五十三頁(yè)，共68頁(yè)。GTVnx劑量比較(Gy)(Gy)全束照射

半束照射

差異百分比Dmax

52.4652.970.510.97%Dmin47.0047.230.230.49%Mean

50.5751.000.430.85%第五十四頁(yè)，共68頁(yè)。全束照射半束照射全束照射(Gy)

半束照射(Gy)

差異(Gy)

百分比Dmax64.8061.48-3.32-5%第五十五頁(yè)，共68頁(yè)。脊髓劑量學(xué)比較(Gy)全束照射

半束照射(Gy)差異(Gy)百分比PRV脊髓

Dmax脊髓

Dmax38.9741.8637.3640.49-1.61-1.37-4.13%-3.27%第五十六頁(yè)，共68頁(yè)。

顳葉劑量學(xué)比較全束照射(Gy)

半束照射(Gy)

差異(Gy)

百分比Dmax53.5953.12-0.47-0.88%Mean14.6314.53-0.10-0.68%V5014.6%11.0%-3.6%

-24.66%V1040.3%45.5%5.2%12.90%半束照射全束照射第五十七頁(yè)，共68頁(yè)。全束照射半束照射交界層劑量調(diào)整YesNo中心點(diǎn)擺位次數(shù)21結(jié)果——計(jì)劃和治療所需時(shí)間半束照射節(jié)省了計(jì)劃和治療所需的時(shí)間第五十八頁(yè)，共68頁(yè)。中心點(diǎn)擺位誤差分析半束照射全束照射第五十九頁(yè)，共68頁(yè)。結(jié)果——Iso誤差引起Dmax改變

無(wú)誤差

(Gy)全束

64.8照射半束

61.48照射

中心點(diǎn)誤差兩中心相向位移1mm兩中心相向位移2mm兩中心相向位移3mm中心點(diǎn)向上位移1mm中心點(diǎn)向上位移2mm中心點(diǎn)向上位移3mm中心點(diǎn)向下位移1mm中心點(diǎn)向下位移2mm中心點(diǎn)向下位移3mmDmax

(Gy)

82.75

92.89

99.63

61.79

57.49

59.28

59.36

57.62

61.6

差異(Gy)17.9528.0934.83

0.31

-3.99

-2.2

-2.12

-3.86

0.12百分比

27.70%

43.35%

53.75%

0.50%

-6.49%

-3.58%

-3.45%

-6.28%

0.20%第六十頁(yè)，共68頁(yè)。Iso誤差引起脊髓劑量學(xué)改變

無(wú)誤差

(Gy)全束

38.97照射半束

37.36照射

中心點(diǎn)誤差兩中心相向位移1mm兩中心相向位移2mm兩中心相向位移3mm中心點(diǎn)向上位移1mm中心點(diǎn)向上位移2mm中心點(diǎn)向上位移3mm中心點(diǎn)向下位移1mm中心點(diǎn)向下位移2mm中心點(diǎn)向下位移2mmCord

(Gy)

39.87

40.36

40.83

37.35

37.32

37.3

37.25

37.26

37.27

差異(Gy)

0.9

1.39

1.86

-0.01

-0.04

-0.06

-0.11

-0.1

-0.09百分比

2.31%

3.57%

4.77%-0.03%-0.11%-0.16%-0.29%-0.27%-0.24%第六十一頁(yè)，共68頁(yè)。Iso誤差引起脊髓PRV劑量學(xué)改變

無(wú)誤差

(Gy)全束

41.86照射半束

40.49照射

中心點(diǎn)誤差兩中心相向位移1mm兩中心相向位移2mm兩中心相向位移3mm中心點(diǎn)向上位移1mm中心點(diǎn)向上位移2mm中心點(diǎn)向上位移3mm中心點(diǎn)向下位移1mm中心點(diǎn)向下位移2mm中心點(diǎn)向下位移2mmPRV(Gy)

43

45.74

47.39

40.49

40.46

40.44

40.33

40.3

40.26

差異(Gy)

1.14

3.88

5.53

0

-0.03

-0.05

-0.16

-0.19

-0.23

百分比

2.72%

9.27%13.21%

0.00%

-0.07%

-0.12%

-0.40%

-0.47%

-0.57%第六十二頁(yè)，共68頁(yè)