兒科護(hù)理安全管理孫獻(xiàn)梅

以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)士分層管理昌邑市婦幼保健院第一頁(yè)，共76頁(yè)。衛(wèi)生部關(guān)于《實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號(hào)根據(jù)本醫(yī)院護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。

護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。第二頁(yè)，共76頁(yè)。第三頁(yè)，共76頁(yè)。第四頁(yè)，共76頁(yè)。第五頁(yè)，共76頁(yè)。山東省立醫(yī)院：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院始建于1897年職工5000余人，開(kāi)放床位3294張，2013年門(mén)急診量302.48萬(wàn)人次第六頁(yè)，共76頁(yè)。山東省立醫(yī)院：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院第七頁(yè)，共76頁(yè)?；純喊踩谴_保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提！

第八頁(yè)，共76頁(yè)。你所給與患兒的每一項(xiàng)護(hù)理措施，是否安全？？第九頁(yè)，共76頁(yè)。全球關(guān)注病人安全美國(guó)調(diào)查報(bào)告每年有4.4～9.8萬(wàn)人在醫(yī)院因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡。每年預(yù)計(jì)要為可預(yù)防的醫(yī)療不良事件花費(fèi)約170億～290億美元在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師38%、藥師11%、護(hù)士38%；但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中，2%與護(hù)士有關(guān)。第十頁(yè)，共76頁(yè)。

估計(jì)美國(guó)因可避免的醫(yī)療錯(cuò)誤至少造成每年44,000-98,000人的死亡！

相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！

驚嘆！第十一頁(yè)，共76頁(yè)。全球關(guān)注病人安全澳洲醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)題調(diào)查委員會(huì)報(bào)告澳洲醫(yī)院每10個(gè)患者中就有一個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。加拿大不良事件發(fā)生率約10%第十二頁(yè)，共76頁(yè)。全球關(guān)注病人安全歐盟委員會(huì)指出每年8%～12%住院患者由于院方原因受到傷害包括護(hù)理不當(dāng)引起的感染、誤診、用藥錯(cuò)誤第十三頁(yè)，共76頁(yè)。全球關(guān)注病人安全我國(guó)文獻(xiàn)顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率：2.9～16.6％

給藥差錯(cuò)：14.9～28.2%跌倒墜床：20%

皮膚壓傷：2.5～11.6％非計(jì)劃性拔管：

1.胸腔引流管拔脫率3.8%2.氣管插管拔脫率3～22.5%第十四頁(yè)，共76頁(yè)。冰山一角：指所暴露出來(lái)的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10第十五頁(yè)，共76頁(yè)。事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）第十六頁(yè)，共76頁(yè)。安全文化是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，體現(xiàn)為每一個(gè)人、每一個(gè)組織對(duì)安全的態(tài)度、思維程序及采取的行動(dòng)方式護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對(duì)患者安全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則護(hù)理安全文化的含義第十七頁(yè)，共76頁(yè)。一套科學(xué)完整的規(guī)章制度護(hù)士遵章守紀(jì)的自覺(jué)性及良好的工作習(xí)慣人人自覺(jué)關(guān)注安全的工作氛圍護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì)第十八頁(yè)，共76頁(yè)。20世紀(jì)90年發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)患者不安全因素研究研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中不安全因素客觀存在有些不安全因素經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員努力可以減少和避免患者安全活動(dòng)的發(fā)起第十九頁(yè)，共76頁(yè)。傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代觀念第二十頁(yè)，共76頁(yè)。容易犯錯(cuò)是人的天性我們不能改變?nèi)说奶煨晕覀兡軌蚋淖內(nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng)第二十一頁(yè)，共76頁(yè)。第二十二頁(yè)，共76頁(yè)。

10項(xiàng)患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。提高用藥安全。建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急制”報(bào)告制度。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全第二十三頁(yè)，共76頁(yè)。護(hù)理安全管理探討患者安全管理原因管理層面技術(shù)層面臨床護(hù)士層面第二十四頁(yè)，共76頁(yè)。護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問(wèn)題護(hù)理不安全的因素（管理層面）

管理制度不完善；管理制度執(zhí)行不力；上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度;

對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性

第二十五頁(yè)，共76頁(yè)。護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問(wèn)題護(hù)理不安全的因素（管理層面）臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量與數(shù)量的矛盾，直接影響臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)人力資源的教育、培訓(xùn)不重視；護(hù)理人員的缺編；第二十六頁(yè)，共76頁(yè)。護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問(wèn)題護(hù)理不安全的因素（臨床護(hù)士層面）服務(wù)觀念滯后，缺乏責(zé)任心對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題重視不足，憑借主觀經(jīng)驗(yàn)行事；語(yǔ)言行為不規(guī)范；缺乏溝通能力；注重治療性工作，忽視基礎(chǔ)護(hù)理第二十七頁(yè)，共76頁(yè)。護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問(wèn)題護(hù)理不安全的因素（技術(shù)層面）醫(yī)療廢棄物的流失、泄露、擴(kuò)散給藥環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素危重、手術(shù)病人觀察護(hù)理不到位護(hù)理過(guò)程中各類(lèi)儀器使用的危險(xiǎn)因素工作流程（交接班）的危險(xiǎn)因素臨床護(hù)士工作中的風(fēng)險(xiǎn)（針刺傷、感染等）第二十八頁(yè)，共76頁(yè)。護(hù)理安全管理組織第二十九頁(yè)，共76頁(yè)。制定完善管理制度交接班與查對(duì)制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度安全護(hù)理查房制度護(hù)士長(zhǎng)夜間值班、節(jié)假日值班制度無(wú)菌操作與消毒隔離制度醫(yī)療事故、不良事件報(bào)告制度等。第三十頁(yè)，共76頁(yè)。加強(qiáng)護(hù)士理論和技能的培訓(xùn)在日常工作中，應(yīng)注重護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)與技術(shù)、提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)和工作能力?？赏ㄟ^(guò)個(gè)人自學(xué)、臨床實(shí)踐、外出進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)交流等方式進(jìn)行在職培訓(xùn)第三十一頁(yè)，共76頁(yè)。護(hù)士應(yīng)具備的能力第三十二頁(yè)，共76頁(yè)。丟失患兒加強(qiáng)責(zé)任心注意消防通道的安全對(duì)陌生人員的警覺(jué)第三十三頁(yè)，共76頁(yè)。抱錯(cuò)患兒規(guī)范入院、轉(zhuǎn)入患兒交接規(guī)范出院患兒交接建立護(hù)士床邊交接班流程，規(guī)范新生兒交接班制度第三十四頁(yè)，共76頁(yè)。寶寶身份證第三十五頁(yè)，共76頁(yè)。第三十六頁(yè)，共76頁(yè)。環(huán)節(jié)交接視頻產(chǎn)房新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科交接流程產(chǎn)科新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科交接流程新生兒出院交接流程護(hù)理人員交接班流程第三十七頁(yè)，共76頁(yè)。每一位新生兒均采用雙腕帶識(shí)別患兒身份規(guī)范給藥、喂養(yǎng)、一般護(hù)理的查對(duì)流程采用雙色床頭牌區(qū)別患兒性別（藍(lán)色代表男孩，粉色代表女孩）每班交接腕帶佩戴情況，字跡是否清晰可查第三十八頁(yè)，共76頁(yè)。新型床頭牌改版前改版后第三十九頁(yè)，共76頁(yè)。第四十頁(yè)，共76頁(yè)。第四十一頁(yè)，共76頁(yè)。

燙傷患兒活潑好動(dòng)，常易打破暖瓶，接觸熱水龍頭不當(dāng)造成燙傷?；純赫Z(yǔ)言表達(dá)能力差，感覺(jué)遲鈍，使用熱水袋溫度過(guò)高易造成燙傷。第四十二頁(yè)，共76頁(yè)。燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)：新生兒沐浴熱水袋保暖帶有加熱的儀器設(shè)備：暖箱、光療箱、呼吸機(jī)等注意溫度控制、監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備的使用第四十三頁(yè)，共76頁(yè)。

跌倒患兒年齡小，走路不穩(wěn)病房大樓裝潢趨于賓館化，地面墻壁光滑度增，地面濕滑患兒衣褲過(guò)長(zhǎng)鞋帶開(kāi)啟鞋底滑

第四十四頁(yè)，共76頁(yè)。

高處墜落或墜床好動(dòng)是兒童的天性，他們由于年齡小，缺乏安全觀念，喜歡爬到窗口玩耍，病房樓地處高層，窗戶(hù)大多數(shù)向外開(kāi)啟,窗外無(wú)護(hù)欄保護(hù),很容易發(fā)生高處墜落慘劇。護(hù)士或家屬未及時(shí)為嬰幼兒安放好床擋，翻身、翻越時(shí)易發(fā)生墜床。

第四十五頁(yè)，共76頁(yè)。誤食誤吸由于嬰幼兒年幼無(wú)知，患病期間家長(zhǎng)溺愛(ài)疏于管理，易將玩具、紐扣、硬幣等物品誤吞誤食。由于疾病、外傷、殘疾等諸多因素常使患兒吞咽困難、喂食不當(dāng)發(fā)生誤吸。

第四十六頁(yè)，共76頁(yè)。嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如新生兒窒息、嚴(yán)重?cái)⊙Y、重度新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良、各種畸形如唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育不良等臨床癥狀：?jiǎn)苣?、發(fā)紺、呼吸、SPO2、心率改變。第四十七頁(yè)，共76頁(yè)。嗆奶窒息—胃食管返流由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物返流入食管的一種常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒，輕度返流發(fā)病率可達(dá)80%～85%。40%的正常新生兒亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為嘔吐、體重不增或營(yíng)養(yǎng)不良、食管炎（煩躁不安、拒食、嘔血、便血）、窒息、呼吸暫停等。第四十八頁(yè)，共76頁(yè)。嗆奶窒息的預(yù)防、觀察胃食管返流處理——體位治療（直立位或頭抬高30°俯臥位、頭抬高50°仰臥位）、飲食療法（少食多餐）或藥物治療（嗎丁啉）嘔吐、口鼻腔有奶汁溢出、顏面及全身皮膚顏色改變(發(fā)紺）、SPO2下降低于85%、甚至呼吸暫停（呼吸、心率改變）。第四十九頁(yè)，共76頁(yè)。嗆奶窒息的處理保持呼吸道通暢—清理口鼻腔奶汁及分泌物。給氧—鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩復(fù)蘇氣囊、氣管插管球囊加壓給氧或CPAP、呼吸機(jī)機(jī)械通氣。心率低于60—80次/分時(shí)給予心臟按壓或復(fù)蘇藥物如腎上腺素等。第五十頁(yè)，共76頁(yè)。液體外滲及壞死特殊藥物：

10%葡萄糖酸鈣、甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、多巴胺、氨基酸、抗生素等第五十一頁(yè)，共76頁(yè)。液體外滲及壞死對(duì)策：加強(qiáng)觀察及巡視及時(shí)更換輸液部位局部腫脹的處理：

第五十二頁(yè)，共76頁(yè)。加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤

醫(yī)囑錯(cuò)誤或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤措施：1.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員（新生兒用藥按公斤體重計(jì)算）2.護(hù)士在用藥前應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑確認(rèn)正確后執(zhí)行。3.特別關(guān)注高?；蚋唢L(fēng)險(xiǎn)藥物如氮茶堿、苯巴比妥鈉、安定等，必須精確計(jì)算劑量。4.嚴(yán)格查對(duì)制度（雙人查對(duì)簽字）。

第五十三頁(yè)，共76頁(yè)。

加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤

氨茶堿250mg/10ml,5mg=?ml魯米那首次負(fù)荷量：15-20mg/kgiv維持量：5mg/kg/次q12hiv安定0.3-0.5mg/kg/次po/iv第五十四頁(yè)，共76頁(yè)。藥品外包裝看似、藥品名稱(chēng)聽(tīng)似藥品劑量使用錯(cuò)誤，擴(kuò)大數(shù)倍藥品使用方式錯(cuò)誤第五十五頁(yè)，共76頁(yè)。院內(nèi)感染外部因素醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況接觸小兒的醫(yī)療環(huán)境接觸小兒的生活物品接觸小兒的醫(yī)療器械第五十六頁(yè)，共76頁(yè)。易感因素：早產(chǎn)使用廣譜抗生素機(jī)械通氣侵入性操作靜脈高營(yíng)養(yǎng)住院時(shí)間長(zhǎng)第五十七頁(yè)，共76頁(yè)。

小兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染

消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒腸炎）呼吸道：上呼吸道下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰瘡等。血源性感染：敗血癥、化膿性腦膜炎第五十八頁(yè)，共76頁(yè)。

新生兒室容易發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行

大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、克雷伯肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、A組B溶血性鏈球菌、B溶血性鏈球菌以及科薩奇病毒等。第五十九頁(yè)，共76頁(yè)。醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的！

通過(guò)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染（1/3的感染是可以預(yù)防的）。

尤其不能發(fā)生醫(yī)院感染的爆發(fā)流行！第六十頁(yè)，共76頁(yè)。醫(yī)院感染的防控____具體措施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范診療物品及醫(yī)療器械的消毒空氣及環(huán)境消毒（物體表面）合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理第六十一頁(yè)，共76頁(yè)。醫(yī)院感染的防控____洗手通過(guò)手的醫(yī)院感染占7-10%，每年死亡7000人。醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)施每一項(xiàng)操作時(shí)都是通過(guò)手來(lái)完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見(jiàn),其中手是最重要的傳播媒介。因此，洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法。第六十二頁(yè)，共76頁(yè)。連續(xù)操作—快速手消毒液第六十三頁(yè)，共76頁(yè)。皮膚損傷光療時(shí)輸液剃頭時(shí)輸液時(shí)頭皮針被抓落床上遺留物品撕膠布時(shí)…..第六十四頁(yè)，共76頁(yè)。病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)

措施：要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病兒的巡視(高危兒護(hù)理常規(guī)：對(duì)每一患兒的巡視間隔時(shí)間為5—10分鐘），密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)處理。尤其警惕兒童猝死的發(fā)生！家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，如醫(yī)務(wù)人員也缺乏預(yù)防措施、無(wú)法搶救成功，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛第六十五頁(yè)，共76頁(yè)。暴發(fā)型感染腦部病變腹部?jī)?nèi)出血呼吸功能紊亂心臟疾患代謝紊亂其他引起猝死的原因：第六十六頁(yè)，共76頁(yè)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、脈率、SPO2，監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如胃納減退、輕度腹脹、精神萎靡等。早發(fā)現(xiàn)，及早采取治療措施。第六十七頁(yè)，共76頁(yè)。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)對(duì)患兒及時(shí)觀察、處理，及時(shí)而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時(shí)又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)具有重要的臨床意義。第六十八頁(yè)，共76頁(yè)。

護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)寫(xiě)你所見(jiàn)的，干你所寫(xiě)的與醫(yī)師病歷記錄保持一致護(hù)理計(jì)劃與醫(yī)囑保持一致。注意時(shí)