西醫(yī)綜合(消化系統(tǒng)疾病和中毒)歷年真題試卷匯編4

西醫(yī)綜合（消化系統(tǒng)疾病和中毒）歷年真題試卷匯編(分：80.00做題時(shí)間：分鐘)一、A1/A2型題總數(shù)20，數(shù)40.00)1.50歲半來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉糞便糊樣時(shí)腹瀉和便秘交替檢查輕度貧貌下腹部可捫及腫塊，胃腸X線查示回盲部鋇劑充盈缺損，考慮最不像哪個(gè)病)(1992年A.腸癌B.CrohnC.吸蟲病性肉芽腫D.結(jié)核E.性潰瘍性結(jié)腸炎

√該例的突出特點(diǎn)是右下腹捫及腫塊檢查示回盲部鋇劑充盈缺損以病變常累及右半腸管的結(jié)腸癌、Crohn、血吸蟲病性肉芽腫和腸結(jié)核均可能性大，而慢性潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，較少累及右半腸管，而且很少有肉芽腫形成，僅偶有假息肉形成，因此最不像。2.Crohn與腸結(jié)核最主要的鑒別在于()(1991年A.程的長短B.無腸外結(jié)核C.OT試是否陽性D.理檢查有無干酪樣壞死√E.無發(fā)熱、腹痛、腹瀉、厭食、乏力腸結(jié)核最具有診斷價(jià)值的病理特點(diǎn)是見到干酪樣壞死，而病非于酪性肉芽腫，二者截然不同，可資鑒別。而其他各項(xiàng)均無肯定的鑒別診斷價(jià)值。3.潰瘍性結(jié)腸炎腹的規(guī)律是()(1991年)A.痛-意后緩解B.痛-餐解C.痛-意后加劇D.痛多遍及全腹E.上都不是

√潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹陣痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明顯的腹痛-意-后緩解的規(guī)律，而腹痛食-解見于潰瘍病，腹痛-意-便后加劇的規(guī)律很少見，肯定不會見于潰瘍性結(jié)腸炎。4.患者，男，40歲6時(shí)前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部放射，彎腰抱膝位可減輕。查體：上腹有壓痛，輕度肌緊張。最不可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是)(2008年A.清淀粉酶明顯升高B.水淀粉酶明顯升高C.糖升高D.鈣降低

√考查對急性重癥胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的掌握情況。該例中年男性患者，急性起病，持續(xù)性上腹疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部放射，彎腰抱膝位可減輕，是典型的急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，查體發(fā)現(xiàn)上腹有壓痛和輕度肌緊張?zhí)崾緸榧毙灾匕Y胰腺炎般急性重癥胰腺炎時(shí)的血清淀粉酶常升高不明顯時(shí)甚至降低，而腹水淀粉酶明顯升高、血糖升高和血鈣降低常是急性重癥胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢杏結(jié)果。5.女性32歲，反復(fù)發(fā)作腹瀉3年，伴前腹痛，便后緩解，體重?zé)o變化。3個(gè)月由于變換工作不順等原因癥狀加重大便6液血抗生素治療效果欠佳能的診斷是年)A.易激綜合征

√B.染性腹瀉C.癥性腸病D.生素相關(guān)性腹瀉

該中年女性患者有慢性腹瀉，由于情緒因素(變換工作不順利等)加重，大便有黏液，無膿血，使用抗生素治療效果欠佳等支持腸易激綜合征的診斷而感染性腹瀉和炎癥性腸病的大便均有膿血不支持。該患者在使用抗生素治療前即有癥狀，所以也不支持抗生素相關(guān)性腹瀉。6.引起腸易激綜合發(fā)病的最重要因素是)(2009年A.性腸道感染B.神心理障礙

√C.臟感知異常D.某些食物不耐受腸易激綜合征(IBS)是一種功能性腸病IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)，題中的四個(gè)選項(xiàng)均為IBS的發(fā)病因素，但只有神心理障礙是最重要的因素，因?yàn)镮Bs者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，所以答案是7.男性35歲患腸易激綜合征5年，1個(gè)月來排便困難，糞便干結(jié)，伴失眠、焦慮。下列不宜選用的治療藥物是()(2007年A.基纖維素B.乙二醇C.哌丁胺D.米替林

√考查對腸易激綜合征(IBS)治療的掌握。該患者是便秘型IBS，而應(yīng)酌情使用瀉藥，但不宜選用止瀉藥，備選項(xiàng)中的洛哌丁胺屬于止瀉藥，所以不宜選用，而其余三個(gè)備選項(xiàng)均為瀉藥，所以均宜選用。8.對腸易激綜合征診斷推薦采用國際認(rèn)同的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，其中有關(guān)腹部不適或腹痛時(shí)間的規(guī)定是在過去12個(gè)內(nèi)至少累計(jì)達(dá))(2006)A.6B.8C.10周D.12周E.16周

√目前對腸易激綜合征的診斷，推薦采用國際認(rèn)同的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，其中有關(guān)腹部不適或腹痛時(shí)間的規(guī)定是在過去12個(gè)內(nèi)至少累計(jì)達(dá)12周。9.不支持腸易激綜征診斷的臨床表現(xiàn)是)(2005年A.天排便多于3B.周排便少于3C.狀硬糞便D.水樣便E.便排出順利，無不盡感√以下臨床表現(xiàn)支持腸易激綜合征的診斷：①排便頻率異常(每天排>3次或每周3)；②便性狀異常(狀／硬便或稀水樣便)③糞便排出過程異常(力、急迫感、排便不盡感)④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。10.不合腸易激綜合征腹瀉特點(diǎn)的是)(2003)A.般每日大便35左右B.便多呈稀糊狀C.便多帶有黏液D.便常干擾睡眠E.便絕對無膿血

√腸易激綜合征是一種功能性腸道疾病，一般每日大3～左右，大便多呈糊狀，多帶有黏液，絕對無膿血，排便不影響睡眠。11.腸激綜合征病人，下列有關(guān)腹痛的描述，錯(cuò)誤的是)(2002年A.位不定B.下腹和右下腹多見C.少睡眠中痛醒

√

D.于排便或排氣后緩解E.明顯體征幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，其余有關(guān)腹痛的描述均是正確的。12.下關(guān)于肝腎綜合征臨床特點(diǎn)的敘述中，錯(cuò)誤的是)(2010年A.發(fā)性少尿或無尿B.肌酐升高C.鈉升高D.鈉降低

√肝腎綜合征是在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的腎衰竭。發(fā)病機(jī)制主要是全身血流動力學(xué)的改變。使腎小球?yàn)V過率下降，所以其臨床表現(xiàn)是自發(fā)性少尿或無尿、血肌酐升高、稀釋性低血鈉和尿鈉降低。13.患，男，54歲?；几窝缀蟾斡不?0年，1來病情加重，腹水量增加，腹脹明顯，并出現(xiàn)呼吸困難、睡眠障礙和意識錯(cuò)亂。為減少腹水，下列最佳的治療藥物是()(2009年A.米洛利B.氯噻嗪C.內(nèi)酯D.塞米

√該中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性腦病和因大量腹水引起的呼吸困難的表現(xiàn)。肝硬化腹水的形成與激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)有關(guān)，螺內(nèi)酯可通過拮抗醛固酮而發(fā)揮利尿作用，而且作用緩和，短期應(yīng)用不易產(chǎn)生水、電解質(zhì)紊亂，而其他三種利尿藥物作用機(jī)制不同，利尿作用強(qiáng)，易引起水、電解質(zhì)紊亂，并有導(dǎo)致肝性腦病和肝腎綜合征的危險(xiǎn)。所以最佳的治療藥物是螺內(nèi)酯。14.下臨床表現(xiàn)中，與肝硬化患者體內(nèi)雌激素增加無關(guān)的是)(2008年A.蛛痣B.性乳腺發(fā)育C.細(xì)血管擴(kuò)張D.血貌

√肝硬化患者體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂主要是雌激素增加。當(dāng)肝硬化患者體內(nèi)雌激素增加時(shí)，患者臨床可見到蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育、毛細(xì)血管擴(kuò)張，但不會見到貧血貌。15.肝化的發(fā)病機(jī)制中，形成肝纖維化的主要細(xì)胞是)(2006年A.星狀細(xì)胞B.細(xì)胞C.Kupffer胞D.皮細(xì)胞E.皮細(xì)胞

√近年來對肝硬化時(shí)的肝纖維化形成已有較為深入的研究，如果肝的纖維組織形成增多而降解減少，則可導(dǎo)致肝纖維化，肝星狀細(xì)胞是形成肝纖維化的主要細(xì)胞，使膠原合成增多，此外肝細(xì)胞和細(xì)亦有合成膠原的功能，而上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞則不會。16.近來開展的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥，其最大副作用是易誘()(2006年A.腎綜合征B.肺綜合征C.性腦病

√D.染E.解質(zhì)和酸堿平衡紊亂近年來開展的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種以介入放射學(xué)的方法，在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立通道，能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高，適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病，這是此療法最大的副作用。17.肝化最常見的并發(fā)癥是)(2004)A.性腦病B.發(fā)性腹膜炎

C.消化道出血D.腎綜合征E.發(fā)性肝癌

√均為肝硬化的并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，但最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，其余各項(xiàng)均相對少見。18.下能使TBG升高的是)(2002)A.激素B.尼松C.重肝病D.毒性肝炎E.病綜合征

√TBG甲狀腺激素結(jié)合球蛋白中所列五種情況只有病毒性肝炎可使TBG高其余情況均使其降低。19.哪項(xiàng)不是肝硬化代償期的表現(xiàn))(2001)A.力、食欲減退B.管和胃底靜脈曲張C.臟質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬D.臟中度腫大E.功能輕度異常

√肝硬化的臨床表現(xiàn)包括代償期和失代償期的表現(xiàn)，代償期的表現(xiàn)缺乏特異性，而失代償期表現(xiàn)包括肝功能減退的臨床表現(xiàn)和門靜脈高壓癥，食管和胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)之一。20.肝化病人肝腎綜合征的特點(diǎn)是)(2000)A.血BUN升血鈉升高尿鈉降低B.血BUN升血鈉升高尿鈉降低C.血BuN升血鈉降低尿鈉降低√D.血BUN升血鈉降低尿鈉升高E.血BUN升血鈉升高尿鈉升高肝腎綜合征是由于肝硬化病人少尿或無尿而引起的氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。二、X型(總題數(shù)：8，分?jǐn)?shù)16.00)21.哪是炎癥性腸病的腸外表現(xiàn))(2000)A.狀指

√B.膜睫狀體炎C.腔黏膜潰瘍

√√D.節(jié)性紅斑

√炎癥性腸病包括Crohn病和潰瘍性結(jié)腸，均可有一些腸外表現(xiàn)，杵狀指、虹膜睫狀體炎、口腔黏膜潰瘍和結(jié)節(jié)性紅斑均可見到。22.在療結(jié)腸炎的藥物中，可避免在小腸近段被吸收，而在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮藥效的氨基水楊酸制劑(年)A.氨磺吡啶B.柳氮

√C.沙拉嗪D.沙拉嗪

√√柳氮磺吡啶(SASP)治療本病的常用藥物口服后大部分到達(dá)結(jié)腸菌分解5-氨基水酸5-ASA)與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。該藥適用于輕、中度患者或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。該藥不良反應(yīng)分為兩類，一類是劑量相關(guān)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，餐后服藥可減輕消化道反應(yīng)。另一類不良反應(yīng)屬于過敏，有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，因此服藥期間必須定期復(fù)查血象，一旦出現(xiàn)此類不良反應(yīng)，應(yīng)改用其他藥物。口服型制劑可避免在小腸近段被吸收，而在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮藥效，這類制劑有各種控釋劑型的美沙拉嗪奧沙拉嗪和巴柳氮口服型制劑療效與仿優(yōu)點(diǎn)是不

良反應(yīng)明顯減少，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，因此SASP不耐受者尤為適用5-ASA的灌腸劑適用于病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者，栓劑適用于病變局限在直腸者。23.哪藥物被認(rèn)為可能誘發(fā)急性胰腺炎()(2001年A.唑嘌呤

√B.環(huán)素

√C.胺

√D.上腺糖皮質(zhì)激素

√四種藥物均可誘發(fā)急性胰腺炎，這些藥物可使胰液分泌或其黏稠度增加。24.下關(guān)于急性中毒特殊解毒藥的應(yīng)用，正確的有)(2010)A.地酸鈣鈉治療鉛中毒√B.巰丙醇治療砷中毒

√C.鐵胺治療鎂中毒D.甲藍(lán)治療亞硝酸鹽中毒√某些急性中毒常有相應(yīng)的特殊解毒藥，臨床上應(yīng)用后會取得非常顯著的療效，如依地酸鈣鈉治療鉛中毒、二巰丙醇治療砷中毒、亞甲藍(lán)治療亞硝酸鹽中毒和去鐵胺治療鐵中毒等，而去鐵胺不是治療鎂中毒。25.哪物質(zhì)中毒可采用腹膜透析)(1999)A.巴比妥

√B.醇

√C.眠能D.機(jī)磷殺蟲藥可用腹膜透析清除血液中的苯巴比妥和甲醇，但因?qū)吣芎陀袡C(jī)磷殺蟲藥是脂溶性物質(zhì)，透析效果不好，故不可采用腹膜透析。26.治急性有機(jī)磷中毒時(shí)，出現(xiàn)“阿托品化”的表現(xiàn)有)(2007年A.孔擴(kuò)大B.面潮紅C.率減慢

√√D.部啰音消失

√考查在治療有機(jī)磷中毒時(shí)對阿托品應(yīng)用的掌握情況。當(dāng)有機(jī)磷中毒時(shí)，常應(yīng)用阿托品以對抗體內(nèi)過多的乙酰膽堿，當(dāng)出現(xiàn)“阿托品化”時(shí)，說明已達(dá)到治療劑量，“阿托品化”時(shí)的表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、心率增快、肺部啰音消失。27.有磷農(nóng)藥中毒首選的藥物)(1991)A.磷定

√B.復(fù)安C.酰膽堿D.膽堿能藥物

√有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是由于抑制了膽堿酯酶，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積所致，所以治療應(yīng)給予膽堿酯酶復(fù)能藥，即解磷定，給予頡頏已形成的乙酰膽堿的抗膽堿能藥物，主要是阿托品。因體內(nèi)已有過量乙酰膽堿，當(dāng)然絕對不能再給此藥，胃復(fù)安有鎮(zhèn)吐作用，這樣的病人應(yīng)洗胃和去除毒物，所以亦不宜應(yīng)用。28.下哪幾項(xiàng)是腸結(jié)核必須手術(shù)治療的指征)(1998年A.梗阻B.性腸穿孔

√C.性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療不見好轉(zhuǎn)√D.道大量出血經(jīng)積極搶救不能滿意止√腸結(jié)核發(fā)生急性腸穿孔或慢性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療不見好轉(zhuǎn)和腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能滿意止血者必須手術(shù)治療，而腸梗阻中只有完全性腸梗阻才必須手術(shù)，不全腸梗阻還可非手術(shù)治療。三、B1型(總題數(shù)：，數(shù)24.00)A柳氮磺吡啶B美沙拉嗪C．布地奈德D硫唑嘌呤(2008)（分?jǐn)?shù)4.00）(1).療輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是A.

√

B.C.D.(2).治輕、中型克羅恩病(病變累及腸和結(jié)腸)首選藥物是A.B.C.D.

√旨在考查考生對炎癥性腸病(瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)療的掌握情況。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，治療輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是柳氮磺吡啶，柳氮磺吡啶口服后，經(jīng)腸菌分解為氨基水楊酸5-ASA)揮作用，也可用于重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者美沙拉嗪是新型制劑口能達(dá)到遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸在此定位放而發(fā)揮作用是治療輕、中型克羅恩病(變累及回腸和結(jié)腸)首選藥物，由于美沙拉嗪價(jià)格昂貴，不作為治療輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物。布地奈德屬于新型的糖皮質(zhì)激素，硫唑嘌呤屬于免疫抑制劑，均不是治療輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎和輕、中型克羅恩病(變累及回腸和結(jié)腸)的首藥物。A中毒性結(jié)腸擴(kuò)張B腸梗阻二者均是D．二者均非)（數(shù)：4.00）(1).Crohn較常見的并發(fā)癥是A.B.C.D.

√(2).潰性結(jié)腸炎較常見的并發(fā)癥是A.B.C.D.

√潰瘍性結(jié)腸炎的較常見并發(fā)癥是中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，而腸梗阻少見；的較常見并發(fā)癥是腸梗阻，而中毒性結(jié)腸擴(kuò)張罕見。A右下腹痛B肉芽腫病變C．兩者均有D兩者均無()(1995)（分?jǐn)?shù)4.0