酒精戒斷綜合征

關(guān)于酒精戒斷綜合征第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三血液乙醇濃度與中毒程度興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮。16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯和攻擊行為，或沉沒、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)駕車易發(fā)生車禍。共濟(jì)失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊、眼球震顫、視力模糊復(fù)視。43mmol/L(200mg/dl)惡心、嘔吐?；杳云?4mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、呼吸道阻塞死亡當(dāng)血液中酒精濃度大于400mg/dl以上時(shí)，呼吸可能被抑制，從而導(dǎo)致死亡。酒后駕車:>=20mg/dl1杯啤酒？

醉酒駕車:>=80mg/dl2瓶啤酒？（毫克每分升，濃度單位。1dl等于十分之一L）第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三飲酒危害發(fā)達(dá)國(guó)家排名前十的疾病危險(xiǎn)因素中，酒精引起疾病負(fù)擔(dān)第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三飲酒危害急性毒害作用：乙醇干擾γ-氨基丁酸對(duì)腦的抑制作用，產(chǎn)生興奮癥狀(小劑量飲酒，出現(xiàn)興奮作用)。毒害小腦功能，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷(大劑量飲酒)。極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三飲酒危害代謝毒害作用增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原型輔酶A，導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。營(yíng)養(yǎng)缺乏高熱量而無營(yíng)養(yǎng)成分，長(zhǎng)期大量飲酒進(jìn)食較少，胃炎和胃蠕動(dòng)減弱，食欲差。如果缺乏維生素B1，引起即時(shí)記憶障礙，周圍神經(jīng)麻痹。葉酸缺乏造成巨幼紅細(xì)胞貧血。第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三飲酒危害毒性刺激作用乙醇對(duì)黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對(duì)肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝等。對(duì)心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對(duì)生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。癌癥風(fēng)險(xiǎn)，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。引起肝硬化、免疫系統(tǒng)疾病、腦損害。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三AWS發(fā)病機(jī)理

正常情況下腦向血液的轉(zhuǎn)送或輸出體系在維持腦的正常功能上起著很重要的作用，目前認(rèn)為這種體系主要是肽類物質(zhì)，它影響著中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外源性物質(zhì)的吸收。由于酗酒的慢性刺激，腦內(nèi)的這種功能基本處于一穩(wěn)定或平衡狀態(tài)，突然戒斷可造成這種輸出體系與外周組織的聯(lián)系發(fā)生中斷，產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥候群。第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三酒精戒斷綜合征(AWS)的發(fā)生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)r-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致。AWS發(fā)病機(jī)理

第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三AWS的概念是酒依賴患者斷酒后出現(xiàn)的一定的軀體和精神癥狀。其癥狀有輕有重，取決諸多因素，

eg：1.飲酒量

2.酒的種類

3.飲酒時(shí)間

4.飲酒方式

……第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三世界衛(wèi)生組織提出酒精依賴綜合征的以下諸特征（1977）①不可克制的飲酒沖動(dòng)。②有每日定時(shí)飲酒的模式。③對(duì)飲酒需要超過其它一切活動(dòng)。④對(duì)酒精耐受性的增高。⑤反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀。⑥只有繼續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀。⑦戒斷后?？膳f癮重染。在臨床表現(xiàn)方面，最常見的早期癥狀為四肢與軀干的急性震顫，患者不能靜坐或穩(wěn)定地握杯，易激動(dòng)和驚跳，害怕面向他人，常見惡心、嘔吐和出汗。若給飲酒，上述癥狀迅速消逝，否則會(huì)持續(xù)數(shù)天之久。進(jìn)一步發(fā)展，可有短暫錯(cuò)覺幻覺，視物變形，發(fā)音不清或狂叫，隨后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。48小時(shí)后可產(chǎn)生震顫譫妄。第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三酒精戒斷

A．曾大量長(zhǎng)期飲酒，現(xiàn)停止（或減少）飲酒。

B．在A之后幾小時(shí)或幾天出現(xiàn)下列2項(xiàng)以上：

（1）自主神經(jīng)系功能亢進(jìn)（例如，出汗或心率超過100次／分）；

（2）手部震顫加重；

（3）失眠；

（4）惡心或嘔吐；

（5）一過性的視、觸、或聽幻覺、或錯(cuò)覺；

（6）精神運(yùn)動(dòng)性激越；

（7）焦慮；

（8）癲癇大發(fā)作。

C．由于B的癥狀產(chǎn)生了在臨床上明顯的痛苦煩惱或在社交、職業(yè)、或其他重要功能方面的功能缺損。

D．這些癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。

第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三酒精性幻覺癥：患者的意識(shí)依然清晰，也沒有在震顫譫妄時(shí)可以見到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前?；糜X癥一般是暫時(shí)的，通常約1~3周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會(huì)復(fù)發(fā)。AWS的表現(xiàn)第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時(shí)之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識(shí)模糊，睡眠不佳(伴有噩夢(mèng)或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。AWS的表現(xiàn)第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三當(dāng)譫妄惡化時(shí),雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時(shí)這種震顫會(huì)延展至頭部和軀干。還有明顯的共濟(jì)失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時(shí)一般均與前一次相同。AWS的表現(xiàn)第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12~24小時(shí)后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問題。AWS的表現(xiàn)第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三(1)酒依賴者；(2)神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；(3)多呈急性發(fā)作過程；(4)最低限度應(yīng)該有四肢抖動(dòng)及出汗等癥狀。

AWS的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

分級(jí)第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三根據(jù)癥狀的輕重，臨床上將AWS可分為3級(jí)：

第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷首先排除由于濫用藥物而導(dǎo)致的戒斷綜合征對(duì)巴比妥類或苯巴比妥類高度敏感者強(qiáng)迫觀念者妊娠軀體性疾病等第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三肝性腦病長(zhǎng)年酗酒者不少存在著酒精性肝病，單純肝昏迷禁用鎮(zhèn)靜類藥物，而戒斷綜合征需用控制精神癥狀的鎮(zhèn)靜類藥物，所以用藥前兩者的鑒別診斷非常重要。肝性腦病多在嚴(yán)重肝功損害的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，與消化道出血、大量放腹水、感染等重要誘因有關(guān)，而與戒酒的時(shí)間無明顯關(guān)系。鑒別診斷第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三AWS嚴(yán)重程度的評(píng)估有關(guān)酒依賴戒斷需詢問的病史1.近期飲酒量2.既往的戒斷嚴(yán)重程度3.既往有無抽搐和譫妄4.有無間斷使用其他精神活性藥物的歷史5.軀體情況如何6.有無合并焦慮和其他精神障礙第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三簡(jiǎn)明AWS評(píng)定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒張壓（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.體溫（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸頻率〈2020-24〉245.出汗沒有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡(jiǎn)短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有一個(gè)判斷錯(cuò)誤時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有兩個(gè)判斷錯(cuò)誤定向力喪失4.幻覺（聽、視、觸）沒有可疑一種幻覺兩種幻覺三種都存在5.焦慮沒有輕度（僅在詢問時(shí)引出焦慮）嚴(yán)重，自發(fā)焦慮簡(jiǎn)明AWS評(píng)定量表第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

AWS總分為34分，分級(jí)為：

1.輕度≤5

2.中度6-9

3.重度≥10第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三AWS的治療第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三1.糾正電解質(zhì)紊亂癲癇和譫妄的發(fā)生可能與缺鎂有關(guān)，低鉀會(huì)造成心功能紊亂2.維生素和葉酸的補(bǔ)充酒依賴患者長(zhǎng)期以酒代飯致進(jìn)食量減少，酒精也抑制小腸吸收，最常見的缺乏是葉酸和維生素B1，葉酸缺乏可導(dǎo)致貧血，維生素B1缺乏可能發(fā)展成Wernicke腦病3.苯二氮卓類藥物的使用第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三目前普遍認(rèn)為苯二氮卓類藥物為酒精戒斷綜合征的一線治療藥，優(yōu)點(diǎn)：1.與酒精具有交叉耐受性2.應(yīng)用安全3.具有抗癲癇作用4.作用于引起戒斷癥狀的多個(gè)受體5.抗焦慮6.治療失眠注意：老年患者及肝功能損害患者使用長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物易蓄積致過度鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)問題，應(yīng)用短效。第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三改良地西泮負(fù)荷療法入院第一天，給予地西泮靜滴，每次15-30mg，間隔1-2h再酌情給予，直至患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，肢體的粗大震顫、摸索行為消失，不再給予。記錄當(dāng)日地西泮總量。總量應(yīng)控制在120mg/d內(nèi)，但是有的文獻(xiàn)指不應(yīng)超過100mg/d。第2-3天仍給予同等劑量的地西泮第3或4天，地西泮開始減量，減至初始劑量的2/3。以后視病情每隔1-2天就減少地西泮的治療量為前次治療量的2/3.直至停止靜脈滴注而改為口服地西泮治療，以后口服也逐步減少至完全停服。第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三偶發(fā)抽搐無須特殊治療；反復(fù)發(fā)作的抽搐可以靜注地西泮1~3mg。無須常規(guī)應(yīng)用苯妥英鈉，因?yàn)槌榇ぶ辉诰凭鋽喈?dāng)時(shí)才會(huì)發(fā)生，而且戒斷者或嚴(yán)重飲酒者不會(huì)自愿服用抗痙攣藥物.第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三加強(qiáng)生活護(hù)理

1、專人護(hù)理，防止意外患者嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)幻聽及嫉妒妄想癥狀，有明顯的沖動(dòng)攻擊行為。針對(duì)這一情況，應(yīng)做到患者24h不離護(hù)理人員視線，嚴(yán)密觀察其行為變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)給予醫(yī)療性保護(hù)。對(duì)于急性嚴(yán)重醉酒期的患者，應(yīng)防止發(fā)展為酒精中毒性昏迷，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，并配合采取有效的搶救措施。第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三2、保證營(yíng)養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡酒精依賴所致精神障礙的患者常常表現(xiàn)為不思飲食、厭食、拒食，戒斷癥狀則會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腸胃不適、上腹部飽脹不適感等。加之長(zhǎng)期飲酒，對(duì)胃腸道黏膜的刺激。生活不規(guī)律，肝臟功能也隨之減退，更加重了對(duì)消化功能的影響，患者多顯消瘦，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)和代謝功能紊亂。因此，營(yíng)養(yǎng)供給必須重視，指導(dǎo)患者盡量做到少量多次進(jìn)餐。同時(shí)還要注意觀察患者的大小便情況，鼓勵(lì)患者多飲水，增加體內(nèi)水分從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三心理護(hù)理對(duì)患者的心理護(hù)理主要是要經(jīng)常與患者交談，告知患者酗酒對(duì)軀體和精神上的損害，以及對(duì)家庭和社會(huì)構(gòu)成的威脅，同時(shí)要經(jīng)常組織戒酒者在一起暢談交流因酗酒造成的種種危害的現(xiàn)實(shí)，彼此借鑒，達(dá)成一種“酗酒危害”的共識(shí)，改變其頑固、偏激的認(rèn)識(shí)模式。要給予患者心理上的支持和精神上的慰籍，要讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感、安全感，同時(shí)要隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，以防意外。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三在家中出現(xiàn)酒精戒斷癥狀怎么辦？第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三在家護(hù)理1、家人應(yīng)讓患者取平臥位頭偏向一側(cè)，嘔吐時(shí)注意及時(shí)清除口鼻腔嘔吐物及分泌物。防止發(fā)生誤吸。2、要密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征等變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者神志或生命體征變化及時(shí)送往醫(yī)院，以便及時(shí)搶救。3、酒精戒斷綜合癥患者可出現(xiàn)煩躁、譫忘、興奮、恐懼，可有短暫的錯(cuò)覺、幻覺，視物變形，語言不清或狂叫；意識(shí)不清而失去辨別力而出走，甚至自殘或跳樓自殺，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事件。近年來國(guó)內(nèi)常有此類患者跳樓自殺的嚴(yán)重醫(yī)療事件的報(bào)告，其影響到社會(huì)的穩(wěn)定及醫(yī)患關(guān)系。為防止此類事件發(fā)生，家人必須24小時(shí)嚴(yán)密陪護(hù)患者，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)阻止，以免發(fā)生不良事件，躁動(dòng)不安有傷人趨向者給予軟布條固定四肢。第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三預(yù)