靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定

關(guān)于靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四2定義靜脈治療一般分為外周靜脈治療和中心靜脈治療，其應(yīng)用范圍一般包括靜脈輸液、靜脈輸血、靜脈注射等。

第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四3一、靜脈治療管理基本要求1、醫(yī)院宜建立靜脈藥物配置中心，在藥劑人員監(jiān)管下為臨床進(jìn)行腸外營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物、抗生素等靜脈藥物的配置、核查和發(fā)放。不具備條件的醫(yī)院靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，并在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。腸外營養(yǎng)（PN）液宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配置。2、實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)的操作人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)3、PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)、考核合格且有5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成4、應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育

第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四4二、靜脈治療操作基本原則1、評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者執(zhí)行兩種以上身份識(shí)別，詢問過敏史。3、一次性使用的醫(yī)療器械不應(yīng)重復(fù)使用。4、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。5、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則6、操作前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生7、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書。消毒劑自然干燥后方可穿刺第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四5三、外周靜脈操作管理要求外周靜脈導(dǎo)管穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺、外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）、外周靜脈中長導(dǎo)管穿刺。外周靜脈中長導(dǎo)管指經(jīng)上臂或肘前（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，其尖端位于上臂腋靜脈水平的導(dǎo)管。1、評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，穿刺時(shí)注意以下事項(xiàng)：（1）宜選上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈（2）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺；有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管（3）根據(jù)治療方案，在滿足治療需要的情況下盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管（4）成人不宜選下肢靜脈進(jìn)行穿刺（5）小兒不宜首選頭皮靜脈第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四6三、外周靜脈操作管理要求2、一次性靜脈輸液鋼針僅限于單劑量輸注非刺激性藥物，且不可留置。輸液治療一般小于4h，輸液時(shí)間一般在3d以內(nèi)3外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過6天，留置針不宜輸注腐蝕性藥物。留置針使用期間應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估：（1）普通患者至少每4h評(píng)估一次（2）重癥、鎮(zhèn)靜或認(rèn)知障礙患者每1-2h評(píng)估；（3）新生兒、兒童每小時(shí)評(píng)估；（4）如輸注腐蝕性藥物至少每小時(shí)或更高頻次評(píng)估評(píng)估穿刺點(diǎn)周圍皮膚及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛征象。如出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等異常情況應(yīng)立即拔除導(dǎo)管給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液，應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。4、外周中長導(dǎo)管使用時(shí)間為1-4周，可用于輸注非刺激性抗生素、補(bǔ)液、止痛藥物，不應(yīng)輸注腐蝕性藥物等、胃腸外營養(yǎng)、PH<5或>9、滲透壓>600mOsm/L、葡萄糖濃度>10%的液體或藥物

第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四7三、外周靜脈操作管理要求5、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再行穿刺。中長靜脈導(dǎo)管消毒范圍可參考PICC6、使用外周靜脈留置針輸液完畢應(yīng)用生理鹽水正壓封管7、外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換，肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。8、外周靜脈留置針穿刺后以穿刺點(diǎn)為中心無張力覆蓋透明貼膜或紗布類無菌輔料，固定導(dǎo)管，在記錄標(biāo)簽上注明穿刺日期。若敷料發(fā)生潮濕、卷邊、松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。9、外重中長靜脈導(dǎo)管維護(hù)同中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)要求。

第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四8四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求中心靜脈導(dǎo)管包括CVC、PICC、POR（輸液港）1、中心靜脈置管錢確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告，由操作者與患者或家屬確認(rèn)簽署置管知情同意書，保留于病歷中。2、中心靜脈導(dǎo)管可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，腐蝕性藥物輸注宜采用中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測?；颊咝璩掷m(xù)影像學(xué)檢查時(shí)，可考慮使用耐高壓注射的中心血管通道工具。解讀：

3、PICC置管及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)必須遵循以下原則：（1）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包并遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2）中心靜脈置管操作應(yīng)遵循原則最大化無菌屏障第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四9四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求（3）PICC置管及中心靜脈維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑。宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡小于2個(gè)月的嬰兒慎用）、也可使用效碘濃度不低于0.5%的碘伏。（4）置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。4、PICC置管時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上肢靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管（2）宜選肘部或上肢靜脈炎作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒患者可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈（3）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管，放療部位不宜進(jìn)行置管第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四10四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求（4）置管室備有急救車，自動(dòng)體外除顫器等急救設(shè)備，置管過程中患者突發(fā)病情變化時(shí)及時(shí)搶救。（5）PICC置管后應(yīng)通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置。5、經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)（三向瓣膜式PICC導(dǎo)管除外）6、沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。7、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。8、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管熔劑加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，PICC及CVC可用0-10U/ml，輸液港可用100U/ml。9、中心靜脈導(dǎo)管使用期間應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔管。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四11四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求10、中心靜脈附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換11、無菌透明輔料應(yīng)至少每7天換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換12、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。13、連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天換一次，PORT在治療間歇期間應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。

14、PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。15、中心靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，并保持穿刺點(diǎn)24h密閉。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四12五、中心靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原則1、中心靜脈留置期間應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄2、發(fā)生靜脈炎時(shí)可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理3、靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水，確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄4、可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止血液，暫時(shí)保留中心靜脈，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄5、可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部、胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向情況及功能活動(dòng)情況6、出現(xiàn)藥物滲出與藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止在原部位輸液，將患肢抬高、制動(dòng)、避免受壓。及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四13六、靜脈治療應(yīng)用管理要求靜脈注射管理要求1、應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度2、注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)3、推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四14六、靜脈治療應(yīng)用管理要求靜脈輸液管理要求1、應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速2、輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)3、輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四15六、靜脈治療應(yīng)用管理要求

腸外營養(yǎng)PN管理要求1、宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置2、配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期時(shí)間。3、宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢4、如需存放應(yīng)置于40C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注5、輸注前檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間6、腸外營養(yǎng)宜采用中心靜脈導(dǎo)管輸注，應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。7、單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。8、在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。9、應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四16六、靜脈治療應(yīng)用管理要求

密閉式輸血1、輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史2、輸血前和床旁輸血時(shí)，應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注3、輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后，再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)整速度4、血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物5、全血、成分血和其它血制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血和成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完6、輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測，輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四17六、靜脈治療應(yīng)用管理要求

輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器，密切觀察病情變化并記錄。輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，上報(bào)輸血科，應(yīng)觀察病情變化并記錄。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四18七、輸液（血）器及附加裝置的管理要求（一）輸液或血器及輸液附加裝置的使用管理要求1、輸注藥品說明書所規(guī)定的所避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器2、輸注脂肪乳劑、化療藥品以及中藥以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。3、輸注的兩種藥物之間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注4、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血進(jìn)行輸注5、輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接7、經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方