第三章急診科管理課件-修改

急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救患者生命的重要場所，也是醫(yī)院工作的縮影。急診醫(yī)療工作是醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的集中反映。

急診科（室）管理突出“急”“快”二字，工作人員要有嚴(yán)格的時間觀念，要有高度的責(zé)任心和熟練的搶救技能，既能做到安全，又能保證高質(zhì)量、高水平、高效能地?fù)尵然颊呱?。第一頁，?54頁。第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置第二頁，共154頁。一、急診科（室）的設(shè)置（一）布局原則1、急診科（室）應(yīng)設(shè)在醫(yī)院鄰街怕顯著位置相對獨立，自成一區(qū)，占地寬敞。建設(shè)布局及人、物流向合理，有獨立的進(jìn)出口。2、急診科（室)日間、夜間都應(yīng)有醒目的急診標(biāo)志，建立綠色通道。3、急診大廳要寬敞，可以停放運(yùn)送急診患者的推車和輪椅等。第三頁，共154頁。4、門口應(yīng)方便汽車出入和停放，應(yīng)有電話警鈴設(shè)施。5、各診室和輔助科室應(yīng)有明顯的標(biāo)志，并在設(shè)置上形成獨立的醫(yī)療單元，空氣流通、溫度適宜、光線明亮、通道寬敞，以便于治療和觀察患者。6、患者就診程序合理、便捷，內(nèi)部單元安排既要考慮醫(yī)療護(hù)理流程，也要考慮人員的有效利用。7、兒科最好能單設(shè)，急診傳染隔離病房應(yīng)獨立成區(qū)第四頁，共154頁。一、急診科的設(shè)置（二）基礎(chǔ)設(shè)施與布局1、預(yù)檢分診室急診標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志

急診科入口處，做到迅速疏導(dǎo)病人進(jìn)入搶救室或?qū)？圃\室。預(yù)檢分診處應(yīng)配備以下設(shè)備：1）各種檢查用品如血壓計、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、常規(guī)化驗用品等。2）通訊設(shè)備3）各種資料記錄4）檢查床和候診椅第五頁，共154頁。一、急診科的設(shè)置（二）基礎(chǔ)設(shè)施與布局2、搶救室

急救設(shè)備：中心供氧和負(fù)壓吸引裝置、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、起搏器、心電圖機(jī)、微泵、輸液泵、低溫治療機(jī)、急救車等。第六頁，共154頁。一、急診科的設(shè)置

(二）基礎(chǔ)設(shè)施與布局3、診察室：設(shè)立內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚科等分科急診診斷室，并配置相應(yīng)的器械，位置最好接近分診處。第七頁，共154頁。第八頁，共154頁。一、急診科的設(shè)置（二）基礎(chǔ)設(shè)施與布局4、清創(chuàng)室或急診手術(shù)室用于外科急危重癥搶救清創(chuàng)、手術(shù)等第九頁，共154頁。一、急診科的設(shè)置（二）基礎(chǔ)設(shè)施與布局5、治療室：6、觀察室：1.位于搶救室旁邊2.室內(nèi)有配液操作臺和無菌物品柜，操作臺上放置治療盤，內(nèi)有2．5%碘酒溶液、70%乙醇溶液、棉簽、鑷子缸、開瓶器等，另外存放患者臨時用藥液和治療輸液單。3.無菌柜內(nèi)存放注射器材、針頭、輸液器等。安裝紫外線燈，每日消毒一次。原則：觀察室按醫(yī)院內(nèi)正規(guī)病房設(shè)置及管理由專職醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)觀察時限一般為3~5天，之后應(yīng)根據(jù)病情離院、住院或轉(zhuǎn)院一般觀察床位占全院總床位的5%第十頁，共154頁。一、急診科的設(shè)置（二）基礎(chǔ)設(shè)施與布局7、ICU設(shè)在急診科較中心位置或相對獨立的單元主要收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、隨時有生命危險或病情危重、不易搬動、需監(jiān)護(hù)搶救的病人由專職醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)床位數(shù)一般占總床位數(shù)的1%~2%中央監(jiān)護(hù)臺能觀察到所有病人，各種設(shè)施設(shè)備齊全可實行24小時連續(xù)不間斷監(jiān)護(hù)第十一頁，共154頁。一、急診科的設(shè)置（二）基礎(chǔ)設(shè)施與布局8、隔離室收治疑似傳染病人第十二頁，共154頁。一、急診科的設(shè)置（二）基礎(chǔ)設(shè)施與布局9、洗胃室用于中毒患者洗胃、急救。第十三頁，共154頁。（三）輔助設(shè)施與布局在醫(yī)院門診就診時，急診科就像小醫(yī)院，所以要配備齊全，才能運(yùn)作順暢良好。在設(shè)置布局時，對比較在的輔助科室最好采取門急診共用的原則，使資源充分利用。輔助設(shè)施一般包括急診掛號室、急診藥房、急診檢驗室、急診超聲室、急診X線室和急診CT室等。第十四頁，共154頁。（三）急救綠色通道即急診綠色生命安全通道，是指對危、急重癥患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則。醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情況補(bǔ)辦。第十五頁，共154頁。1、進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急、危、重癥患者均應(yīng)納入綠色通道。2、急救綠色通道的硬件要求（1)方便有效的通訊設(shè)備（2）急救綠色通道流程圖（3）急診綠色通道的醒目標(biāo)志（4)急診綠色通道的醫(yī)療設(shè)備第十六頁，共154頁。3、急救綠色通道的人員要求（1）急診綠色通道各個環(huán)節(jié)的人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作，臨床人員必須有2年以上的急診工作經(jīng)驗。（2)各環(huán)節(jié)24小時均有值班人員，隨時準(zhǔn)備投入搶救。（3）設(shè)立搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)。（4）各環(huán)節(jié)的人員應(yīng)定期座談協(xié)商，探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。第十七頁，共154頁。4、急救綠色通道的相應(yīng)制度（1）急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制（2）急救綠色通道記錄制度（3）急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度（4)急救綠色通道備用藥管理制度第十八頁，共154頁。

二、急診科的任務(wù)：1、接受緊急就診的各種病人2、接收院外救護(hù)轉(zhuǎn)送的傷病員3、負(fù)責(zé)對急診和院外轉(zhuǎn)送到急診科的危重病人的搶救工作4、承擔(dān)災(zāi)害、事故的急救工作5、開展急救護(hù)理的科研和培訓(xùn)第十九頁，共154頁。第二節(jié)急診科(室）的護(hù)理工作程序第二十頁，共154頁。一、護(hù)理工作特點：急忙雜急急診患者發(fā)病急、變化快。忙急診患者就診時間、人數(shù)及危重程度難以預(yù)料，隨機(jī)性大，可控性小，尤其是發(fā)生意外災(zāi)害、事故、急性中毒、傳染病流行時，更顯得工作繁忙。雜急診患者病種復(fù)雜，還常遇有傳染病患者等，也有涉及法律與暴力事件的患者，與其他部門相比，工作要復(fù)雜得多。第二十一頁，共154頁。二、急診科（室）的護(hù)理工作要求1、搶救組織嚴(yán)密嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，必須堅守崗位，不得擅離職守，遇有特殊情況，立即通知上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室，組織與協(xié)調(diào)人員積極進(jìn)行搶救，真正做到人在其位，各盡其責(zé)。2、提高搶救效率急診科的“效率”包括時間效率與搶救成功率。時間就是生命，作為醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)有嚴(yán)格的時間概念。第二十二頁，共154頁。3、分診迅速準(zhǔn)確分診工作一般應(yīng)有一定工作經(jīng)驗的高年資護(hù)士擔(dān)任，同時分診是急診護(hù)理工作中重要的專業(yè)技術(shù)，所有急診患者均要首先通過分診護(hù)士分診后，才能得到專科醫(yī)生的診治。如果分診錯誤則有可能延誤搶救治療的時機(jī)，甚至危及患者的生命。4、記錄完整規(guī)范搶救記錄是檢查急求工作，總結(jié)經(jīng)驗，甚至是涉及法律糾紛的第二十三頁，共154頁。依據(jù)，是急診醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研的寶貴資料。各種搶救記錄均應(yīng)及時、準(zhǔn)確、真實、完整，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，醫(yī)生、護(hù)士要簽全名。5、器材藥品完備急診科所有搶救儀器設(shè)備，藥品要時刻保持完好率100%。嚴(yán)格交接班制度，不準(zhǔn)隨意外借挪用，并定時檢查維修和及時領(lǐng)取補(bǔ)充藥品。第二十四頁，共154頁。三、急診科（室）的護(hù)理工作程序急診護(hù)理工作流程分：接診→分診→處理（一）急診護(hù)理工作流程總則1、主動接診接診：接診是指醫(yī)護(hù)人員對到達(dá)醫(yī)院急診科的病人,以最短的時限、最熟練的醫(yī)學(xué)技巧,對病情有一個較明確的判斷。對危、重患者應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置體位。如果由救護(hù)車等運(yùn)輸工具送來的急診患者，應(yīng)主動到急診室門口接應(yīng)，并與護(hù)送人員一起將患者搬運(yùn)到合適位置上。第二十五頁，共154頁。醫(yī)務(wù)科病人有關(guān)部門重大搶救急診科接診、分診涉及法律問題危重急診，立即搶救分專科急診就診?？茣\輔助檢查留觀與護(hù)理ICU監(jiān)護(hù)急診手術(shù)及護(hù)理住院?？撇》孔o(hù)理轉(zhuǎn)科離院第二十六頁，共154頁。2、迅速分診（1）、資料收集詢問：通過問診，得到患者的主觀資料，即主訴及其相關(guān)的伴隨癥狀，并了解患者對疾病的感受、心理狀態(tài)與行為反應(yīng)及社會情況，了解與現(xiàn)病史有關(guān)的既往史、、用藥史、過敏史等。第二十七頁，共154頁。觀察：護(hù)士運(yùn)用眼、耳、鼻、手等感官來收集患者客觀資料，即主要的體征。查體：如有必要，在時間允許情況下，對患者的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進(jìn)行重點查體或全身系統(tǒng)檢查，收集資料。第二十八頁，共154頁。

（2）、分診技巧：臨床上將常用分診技巧概括為分診公式。SOAP公式

PQRST公式CRAMS評分S(subjective,主觀感受)：主訴，伴隨癥狀O(objective,客觀現(xiàn)象)：體征A(assess,估計)：分析，初步判斷P(plan,計劃)：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，按輕、重、緩、急安排就診第二十九頁，共154頁。

2、分診技巧：SOAP公式PQRST公式

CRAMS評分適合于疼痛病人：P(provoke,誘因)：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q(quality,性質(zhì))：

疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛等。

R(radiate,放射)有否放射痛，向哪些部位放射。S(severity,程度)：

疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個數(shù)的程度。T(time,時間)：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。第三十頁，共154頁。

2、分診技巧：SOAP公式PQRST公式

CRAMS評分此評分主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動、語言四項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分值小于8分為重傷?？偡衷叫槌?，C（循環(huán)）：主要從毛細(xì)血管充盈度及收縮壓來表示R（呼吸）：根據(jù)呼吸頻率和節(jié)律表示A（腹胸部）：有無腹痛、肌緊張、連枷胸等異常M（運(yùn)動）：能否運(yùn)動及對刺激有無反應(yīng)等S（語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。第三十一頁，共154頁。2、分診技巧：SOAP公式PQRST公式CRAMS評分總分小于8分為重傷總分越小傷情越重2分1分0分C毛細(xì)血管充盈正常SDP>100mmHg毛細(xì)血管充盈延遲85～99mmHg毛細(xì)血管充盈消失SDP<85mmHgR正常>35次/分消失A無壓痛有壓痛肌緊張、連枷胸或有穿通傷M運(yùn)動自如對疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)或不能動S正常譫妄講不清完整詞語※

C：循環(huán),R：呼吸,A：腹胸部,M：運(yùn)動,S：語言。CRAMS評分表第三十二頁，共154頁。（一）接診（二）分診1、資料收集：2、分診技巧：3、病情分類：4、分診要求：（三）處理：Ⅰ類：危急癥，隨時死亡危險；Ⅱ類：急重癥，潛在死亡危險；Ⅲ類：亞緊急，生命體征基本平穩(wěn)；Ⅳ類：非緊急，可普通門診。第三十三頁，共154頁。

二、護(hù)理工作流程：（一）接診（二）分診1、資料收集：2、分診技巧：3、病情分類：4、分診要求：1、分診護(hù)士熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強(qiáng)；2、堅守崗位；3、按病情分診，做好相關(guān)登記；4、若分診錯誤，做好首診制度；5、急危重癥病人啟動綠色通道；6、成批病人做好分診和報告上級；7、疑似或傳染病患者注意隔離；8、無主病人做好分診和保護(hù)工作。第三十四頁，共154頁。

3、及時處理：處理是將進(jìn)入急診室的患者，經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時、合理的處置1、一般病人處理2、危急重病人處理3、傳染病病人處理4、成批傷病員處理5、特殊病人處理6、病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理7、清潔、消毒處理8、各項處理記錄第三十五頁，共154頁。二、急診護(hù)理工作流程1、預(yù)檢分診護(hù)理工作流程（1）一般急診的預(yù)檢分診患者到達(dá)急診室后，分診護(hù)士通過“一看、二問、三檢查、四分診”對患者的病情及所屬專科進(jìn)行初步判斷，指引患者合適的?？平邮茉\治。（2）危、重癥急診的預(yù)檢分診對于病情危急、頻臨死亡或需要立即救治的患者“邊問、邊查、邊搶救、邊護(hù)送”至搶救室，與搶救醫(yī)生及護(hù)士交接班后再返回分診進(jìn)行掛號、報告急診科主任及相關(guān)搶救人員到位，協(xié)助患者聯(lián)系家屬。第三十六頁，共154頁。2、急、危、重癥急診搶救護(hù)理工作流程（1）急、危、重癥患者來診后，分診護(hù)士立即將患者送入搶救室或手術(shù)室。（2）在醫(yī)師到達(dá)之前，立即實施搶救流程護(hù)理常規(guī)，做好吸氧、吸痰、建立靜脈通道、氣管插管、人工呼吸、胸外按壓、除顫等，以及緊急給藥，如給鎮(zhèn)靜解痙、降血壓、降顱壓藥等。第三十七頁，共154頁。（3）協(xié)助醫(yī)師做好進(jìn)一步的生命支持搶救工作，完成必要的各項輔助檢查工作。（4）協(xié)助急診搶救指揮系統(tǒng)通知有關(guān)人員，并協(xié)助各科進(jìn)行搶救。（5）及時準(zhǔn)確記錄。（6）搶救后根據(jù)病情需要送留觀定、手術(shù)室、ICU病房等繼續(xù)治療。3、留同急診護(hù)理工作流程4、ICU患者護(hù)理工作流程第三十八頁，共154頁。

三、急診護(hù)理程序（一）護(hù)理評估：①了解主訴；②評估與處理危及患者生命的問題；③評估上述問題出現(xiàn)可能引起的原因?？焖僭u估：2～5分鐘完成動態(tài)評估：10～15分鐘再評估（二）護(hù)理診斷：提出護(hù)理診斷（表3-3）第三十九頁，共154頁。（三）護(hù)理實施：護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理診斷或問題，立即制訂急救護(hù)理方案，對現(xiàn)存的健康問題施行相應(yīng)的急救護(hù)理措施；①配合搶救搶救治療；②病情觀察；③疾病護(hù)理；④心理護(hù)理；⑤保健指導(dǎo)。第四十頁，共154頁。第三節(jié)急診科（室）的護(hù)理管理第四十一頁，共154頁。一、急診科（室）的護(hù)理人員管理1、急診科人員組成：固定的全科醫(yī)生和護(hù)士。應(yīng)選具有五年以上臨床實踐經(jīng)驗的住院或全科醫(yī)生和具有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)士，并經(jīng)專門的系統(tǒng)的培訓(xùn)，具有扎實專業(yè)知識、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)護(hù)人員。還應(yīng)配備衛(wèi)生員、擔(dān)架員、安全保安人員及有關(guān)醫(yī)技人員等。急診室人員組成：護(hù)士固定，醫(yī)生輪轉(zhuǎn)第四十二頁，共154頁。2、急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成

醫(yī)院還應(yīng)成立急救領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，成員由醫(yī)務(wù)科主任，各大專科主任、急診科主任、護(hù)士長組成。3、護(hù)理人員的素質(zhì)要求醫(yī)德高尚業(yè)務(wù)嫻熟身心健康團(tuán)隊精神第四十三頁，共154頁。

二、急診科(室)的設(shè)備管理(一)、儀器設(shè)備的基本配置：1、搶救室設(shè)備（1）儀器設(shè)備如呼吸機(jī)、除顫器、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等。(2)器材簡易呼吸機(jī)、開口器、各種通氣導(dǎo)管、氣管插管等。（3）常用藥物腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、呢可剎米、多巴胺等。（4）常用液體5%碳酸氫鈉、生理鹽水、低分子右旋糖酐、20%甘露醇等。2、出診車設(shè)備便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣筒、吸引器、出診箱等。共25張第四十四頁，共154頁。（二）、維護(hù)與管理1、設(shè)備清單賬物相符2、一切搶救物品應(yīng)遵循“五定”，即：定數(shù)量品種，定點安置、定人保管，定期消毒、滅菌，定期檢查維修，定時使用的原則。3、新儀器管理新添儀器進(jìn)行調(diào)試合格后方可使用。4、貴重儀器管理應(yīng)制定出儀器操作規(guī)則，寫出書面文字卡片，連同使用登記本掛在儀器篛旁，每次使用時記錄開機(jī)與停機(jī)時間。第四十五頁，共154頁。5、操作前先檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，操作中嚴(yán)格執(zhí)行各項儀器規(guī)程。6、操作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，正確掌握使用方法、適應(yīng)證和注意事項等。7、定期檢查維修，尤其是貴重、精密儀器。8、儀器定位放置.保養(yǎng)要做到五防一定，即防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕，定期上油。第四十六頁，共154頁。

第四章

重癥監(jiān)護(hù)第四十七頁，共154頁。第四十八頁，共154頁。概述

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個危重病密集、病情多變、危象叢生的場所，也是急救知識密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識，又要有專業(yè)知識；既要有豐富的臨床經(jīng)驗，又要數(shù)量掌握多種操作技能。在ICU監(jiān)護(hù)是手段，治療才是目的。CCU、SICU、RICU，差距巨大。第四十九頁，共154頁。ICU的發(fā)展史：1860年，F(xiàn)lorenceNightingle術(shù)后復(fù)蘇室ICU先驅(qū)1923年，美國，神經(jīng)外科術(shù)后ICU1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科ICU，收治大批大火燒傷病人1951年，美國，心臟術(shù)后ICU50年代，英國也建立了RICU1959年，美國南加州大學(xué)，休克監(jiān)護(hù)病房60年代，美國堪薩斯市，CCU，各種搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn)60年代末，分科愈細(xì)，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等

※美國已有7434個ICU，我國在70年代起開始設(shè)置第五十頁，共154頁。

第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU設(shè)置：（一）ICU模式：1、?？艻CU：二級科室設(shè)立，如CCU2、部分綜合ICU：一級科室設(shè)立，如SICU3、綜合ICU：院級獨立科室，代表醫(yī)院最高水平第五十一頁，共154頁。

第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU設(shè)置：（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置：2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制4、ICU裝備5、其它12張。床位空間：開放式14-18m2，私人式18-23m2，獨立封閉式20m2左右。病床離開墻壁，形成“生命島”。所有的線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。面積：2-3倍的床旁空間，以支持運(yùn)作。如以上述12張床icu計算，床旁空間需220m2，支持空間需440-660m2?？偯娣e應(yīng)660-880m2。溫度和濕度的控制：溫度22-26，濕度60%。第五十二頁，共154頁。

第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU設(shè)置：（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置：2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制4、ICU裝備5、其它※原則：病房中央，可觀察到所有病床，相關(guān)設(shè)備齊全。第五十三頁，共154頁。

第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU設(shè)置：（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制：4、ICU裝備5、其它1、醫(yī)師：科主任一名，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名，主治醫(yī)師2-3名，高年住院醫(yī)師4-5名，與其他?？漆t(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療；2、護(hù)士：1:2-4（發(fā)達(dá)國家可達(dá)5-7），護(hù)士長1-2名，一對一進(jìn)行治療護(hù)理，必要時可兩名護(hù)士對一名患者。第五十四頁，共154頁。

第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU設(shè)置：（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制4、ICU裝備5、其它基本設(shè)備：中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座，微量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種型號的氣管插管、手套等），手動輔助換氣囊，呼吸機(jī)（包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，心電圖機(jī)，電復(fù)律器，臨時起搏器（血管鞘，臨時起搏電極），纖維支氣管鏡，冰機(jī)，CRRT系統(tǒng)。特殊設(shè)備：IABP，小C臂，B超，NO吸入裝置，血透機(jī)，CT機(jī)第五十五頁，共154頁。二、ICU管理：（一）ICU的基本功能（二）ICU服務(wù)對象（三）組織領(lǐng)導(dǎo)（四）規(guī)章制度

重癥監(jiān)護(hù)病房的收治對象：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷；（2）呼吸衰竭及需要嚴(yán)密呼吸支持者；（3）急性心力衰竭（包括心肌梗死）；（4）急性腎衰竭；（5）肝功能衰竭；（6）心肺復(fù)蘇后（包括腦功能衰竭）；（7）休克；（8）敗血癥及中毒病人；（9）昏迷（10）嚴(yán)重心律失常。第五十六頁，共154頁。三、ICU感染控制1、空氣凈化2、限制人員出入3、無菌要求：工作服，器械醫(yī)療無菌操作4、室內(nèi)消毒5、嚴(yán)重感染可隔離第五十七頁，共154頁。第二節(jié)危重病人監(jiān)護(hù)一、ICU收治1、收治程序：申請→會診→轉(zhuǎn)入ICU→下病危通知2、治療原則：ICU醫(yī)師穩(wěn)定病人生命體征；?？漆t(yī)師原發(fā)病處理；病情穩(wěn)定后，及時轉(zhuǎn)回原病區(qū)。第五十八頁，共154頁。第二節(jié)危重病人監(jiān)護(hù)一、ICU收治二、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級（見下表）一級監(jiān)護(hù)二級監(jiān)護(hù)三級監(jiān)護(hù)DCG，ABPMCVP/2~4hDCG，ABPMCVP/2~4hDCG，ABPMR/1h，SpO2監(jiān)測，動脈血氣/4～6hR/1h，SpO2監(jiān)測，動脈血氣/8hR/1～2h，動脈血氣/24h尿量及比重/1h，出入量/4~6h尿量及比重/2h，出入量/8h尿量及比重/1h，出入量/24h12h查血生化、血常規(guī)及肝腎功能每日查血生化、血常規(guī)及肝腎功能4～6h測體溫8h測體溫第五十九頁，共154頁。1．關(guān)于急診科的布局，下列哪項不正確A．盡量遠(yuǎn)離住院部B．有專門的出入口通道C．分診室設(shè)立在入口明顯位置D．清創(chuàng)室與搶救室、外科診室相鄰E．搶救室靠近急診科的進(jìn)口處2．下列不屬于急救物品的是A．除顫器B．心電圖機(jī)C．纖維胃鏡D．電動洗胃機(jī)E．簡易呼吸器3．急診科觀察室床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的A．4%B．5%C．6%D．7%E．8%4．關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項錯誤A．專人管理B．定品種數(shù)量C．定期檢查D．定位放置E．外借時一定要登記5．急診病人就診多長時間內(nèi)應(yīng)得到處置A．2minB．5minC．10minD．15minE．30min第六十頁，共154頁。1．關(guān)于急診科的布局，下列哪項不正確A．盡量遠(yuǎn)離住院部B．有專門的出入口通道C．分診室設(shè)立在入口明顯位置D．清創(chuàng)室與搶救室、外科診室相鄰E．搶救室靠近急診科的進(jìn)口處2．下列不屬于急救物品的是A．除顫器B．心電圖機(jī)C．纖維胃鏡D．電動洗胃機(jī)E．簡易呼吸器3．急診科觀察室床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的A．4%B．5%C．6%D．7%E．8%4．關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項錯誤A．專人管理B．定品種數(shù)量C．定期檢查D．定位放置

E．外借時一定要登記5．急診病人就診多長時間內(nèi)應(yīng)得到處置A．2minB．5minC．10minD．15minE．30min第六十一頁，共154頁。6．急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到A．80%B．85%C．90%D．100%E．95%7．急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求不包括A．器材藥物完備B．分診迅速準(zhǔn)確C．搶救組織嚴(yán)密D．搶救效率高E．極易交叉感染8．以下哪項不屬于分診護(hù)士的職責(zé)范圍A．分清病人的輕重緩急B．對所有急診病人進(jìn)行登記C．維持就診環(huán)境D．護(hù)送病人入病房E．參與急救9．不屬于觀察室收治范圍的是A．病情危重病人B．診斷不清病人C．候床入院病人D．小手術(shù)后病人E．輸液觀察病人第六十二頁，共154頁。6．急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到A．80%B．85%C．90%D．100%E．95%7．急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求不包括A．器材藥物完備B．分診迅速準(zhǔn)確C．搶救組織嚴(yán)密D．搶救效率高E．極易交叉感染8．以下哪項不屬于分診護(hù)士的職責(zé)范圍A．分清病人的輕重緩急B．對所有急診病人進(jìn)行登記C．維持就診環(huán)境D．護(hù)送病人入病房E．參與急救9．不屬于觀察室收治范圍的是A．病情危重病人B．診斷不清病人C．候床入院病人D．小手術(shù)后病人E．輸液觀察病人第六十三頁，共154頁。

第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置一、急診科的任務(wù)：1、接受緊急就診的各種病人2、接收院外救護(hù)轉(zhuǎn)送的傷病員3、負(fù)責(zé)對急診和院外轉(zhuǎn)送到急診科的危重病人的搶救工作4、承擔(dān)災(zāi)害、事故的急救工作5、開展急救護(hù)理的科研和培訓(xùn)第六十四頁，共154頁。二、急診科的設(shè)置：（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局：1、預(yù)檢分診室：急診標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志

急診科入口處，有足夠的使用面積。具體負(fù)責(zé)分診和掛號工作，做到迅速疏導(dǎo)病人進(jìn)入搶救室或?qū)？圃\室。預(yù)檢分診處應(yīng)配備以下設(shè)備：1）各種檢查用品如血壓計、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、常規(guī)化驗用品等。2）通訊設(shè)備如電話、對講機(jī)、呼叫器等，以便聯(lián)系醫(yī)生和護(hù)士。有條件的醫(yī)院可以安裝閉路電視監(jiān)控裝置，持續(xù)顯示搶救情況及各診室工作狀態(tài)。3）各種資料記錄如各科診號票、急診登記本、常規(guī)化驗單等。目前許多醫(yī)院的急診記錄實行了計算機(jī)信息化管理。4）檢查床和候診椅為便于預(yù)診護(hù)士給患者做初步護(hù)理檢查和明確分診，患者可在此測試體溫和等候急診化驗果。第六十五頁，共154頁。二、急診科的設(shè)置：（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局：1、預(yù)檢分診室：2、搶救室：急救設(shè)備：中心供氧和負(fù)壓吸引裝置、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、起搏器、心電圖機(jī)、微泵、輸液泵、低溫治療機(jī)、急救車等。第六十六頁，共154頁。二、急診科的設(shè)置：（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局：1、預(yù)檢分診室：2、搶救室：3、診察室：設(shè)立內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚科等分科急診診斷室，并配置相應(yīng)的器械，位置最好接近分診處。第六十七頁，共154頁。二、急診科的設(shè)置：（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局：1、預(yù)檢分診室：2、搶救室：3、診察室：4、清創(chuàng)室或急診手術(shù)室：5、治療室：6、觀察室：7、ICU：8、隔離室：9、洗胃室：第六十八頁，共154頁。二、急診科的設(shè)置：（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局：1、預(yù)檢分診室：2、搶救室：3、診察室：4、清創(chuàng)室或急診手術(shù)室：5、治療室：6、觀察室：

位于搶救室旁邊，室內(nèi)有配液操作臺和無菌物品柜，操作臺上放置治療盤，內(nèi)有2．5%碘酒溶液、70%乙醇溶液、棉簽、鑷子缸、開瓶器等，另外存放患者臨時用藥液和治療輸液單。無菌柜內(nèi)存放注射器材、針頭、輸液器等。安裝紫外線燈，每日消毒一次。第六十九頁，共154頁。二、急診科的設(shè)置：（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局：1、預(yù)檢分診室：2、搶救室：3、診察室：4、清創(chuàng)室或急診手術(shù)室：5、治療室：6、觀察室：原則上觀察室按醫(yī)院內(nèi)正規(guī)病房設(shè)置及管理，由專職醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，觀察對象為暫時不能確診、病情有潛在危險性的病人、或經(jīng)處置后需待床住院進(jìn)一步治療的病人。觀察時限一般為3~5天，之后應(yīng)根據(jù)病情離院、住院或轉(zhuǎn)院。一般觀察床位占全院總床位的5%。第七十頁，共154頁。ICU概述加強(qiáng)醫(yī)療單位(intensivecareunit,ICU)是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對為重病人進(jìn)行集中監(jiān)測，強(qiáng)化治療的一種特殊場所。我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強(qiáng)醫(yī)療研討會。第七十一頁，共154頁。教學(xué)目標(biāo)掌握重癥監(jiān)護(hù)中體溫、循環(huán)功能腦功能、及呼吸功能的監(jiān)護(hù)技術(shù)；各項監(jiān)護(hù)指標(biāo)的正常值以及臨床意義。熟悉監(jiān)護(hù)病房的一般監(jiān)護(hù)及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容了解重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)及對護(hù)士素質(zhì)的要求第七十二頁，共154頁。第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理

一、ICU的設(shè)置二、ICU管理三、ICU感染控制第七十三頁，共154頁。一、ICU設(shè)置(一)ICU模式?？艻CU設(shè)立在二級科室收治病種單一如：CCU部分綜合ICU設(shè)立在一級科室介于?？婆c綜合之間如外科系、內(nèi)科系以及麻醉科ICU綜合ICU獨立的臨床業(yè)務(wù)科室受院部直接管轄，收治醫(yī)院各科室的危重病人，綜合ICU搶救水平代表全院最高水平第七十四頁，共154頁。(一)ICU模式

綜合性ICU專科ICUSICU外科ICUCCU，冠心病ICURCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICUECU，急診ICUPICU，兒科ICUCPICU心肺ICUCSICU心臟外科ICUNSICU神經(jīng)外科ICUUICU危重腎病ICUIICU嬰幼兒ICU第七十五頁，共154頁。綜合性ICU第七十六頁，共154頁。(二)ICU規(guī)模1.床位設(shè)置每張床占地大于20平米床位間隔大于1.5cm床頭留60cm空隙病床配有腳輪及制動裝置每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳溫度20-22℃相對濕度50％-60％綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)占全院總床位的1%~2%，以8~12張床位為宜第七十七頁，共154頁。(二)ICU規(guī)模2.監(jiān)護(hù)站設(shè)置設(shè)在病房中央?yún)^(qū)扇形排列站內(nèi)放置：中心監(jiān)護(hù)站、計算機(jī)、各種護(hù)理文件第七十八頁，共154頁。(二)ICU規(guī)模3.人員編制醫(yī)生：床位=（1.5-2）：1護(hù)士：床位=（3-4）：14.ICU裝備監(jiān)護(hù)系統(tǒng)呼吸機(jī)各種注射泵血氣分析儀血液凈化設(shè)備主動脈球囊反搏裝置除顫器、起搏器心電圖機(jī)有條件：X光機(jī)和超聲設(shè)備第七十九頁，共154頁。(二)ICU規(guī)模5.其他設(shè)備至少三氣：中心供氧、負(fù)壓、空氣空氣凈化設(shè)備或?qū)恿鲀艋》慷喙δ懿遄O(shè)備吊塔輸液軌道自動門、自動水龍頭第八十頁，共154頁。ICU設(shè)備第八十一頁，共154頁。第八十二頁，共154頁。第八十三頁，共154頁。ICU設(shè)備第八十四頁，共154頁。血氣分析儀ICU設(shè)備第八十五頁，共154頁。輸液泵注射泵ICU設(shè)備第八十六頁，共154頁。

呼吸機(jī)ICU設(shè)備第八十七頁，共154頁。除顫儀ICU設(shè)備第八十八頁，共154頁。第八十九頁，共154頁。心電圖機(jī)除顫器第九十頁，共154頁。血氧飽和儀顱內(nèi)壓測試儀ICU設(shè)備第九十一頁，共154頁。二、ICU管理（一）ICU基本功能有心肺復(fù)蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力有對檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對各臟器功能長時間的支持能力有進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力第九十二頁，共154頁。二、ICU管理ICU服務(wù)對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素所致危急病癥嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測第九十三頁，共154頁。二、ICU管理（三）ICU組織領(lǐng)導(dǎo)科主任負(fù)責(zé)制獨立與開發(fā)相結(jié)合醫(yī)生配備固定與輪轉(zhuǎn)相結(jié)合護(hù)士是主體（四）ICU規(guī)章制度各種核心制度第九十四頁，共154頁。三、ICU院內(nèi)感染控制醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)和細(xì)菌高度耐藥區(qū)域降低感染率是搶救成功率的關(guān)鍵原因：病情重病種復(fù)雜感染病人集中病人免疫力下降各種介入治療感染控制措施見29頁第九十五頁，共154頁。第二節(jié)危重病人監(jiān)護(hù)一、ICU收容與治療（一）收治程序擬轉(zhuǎn)入病人提出申請ICU會診接收病人下病危通知單（二）治療原則ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)主要治療，負(fù)責(zé)全身器官功能的監(jiān)護(hù)與支持專科醫(yī)生處理原發(fā)病，及時響應(yīng)ICU任何時候的會診病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，不得意任何理由拒絕（一）收治程序擬轉(zhuǎn)入病人提出申請ICU會診接收病人下病危通知單（一）收治程序擬轉(zhuǎn)入病人提出申請ICU會診接收病人下病危通知單第九十六頁，共154頁。二、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級監(jiān)護(hù)內(nèi)容心率、心電圖、血壓、體溫、脈搏血氧飽和度、中心靜脈壓、血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、動脈血氣、肝腎功能、血流動力學(xué)監(jiān)測等監(jiān)護(hù)分級一級監(jiān)測二級監(jiān)測三級監(jiān)測詳見第30頁第九十七頁，共154頁。第三節(jié)監(jiān)測技術(shù)創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素所致危急病癥嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測第九十八頁，共154頁。ClicktoedittitlestyleTextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhereContentsContentsContentsContentsContentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.第九十九頁，共154頁。一、ICU的設(shè)置

（一）ICU的模式

1.綜合性ICU(generalICU)、2.?？艻CU：CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)

CPICU心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房

CSICU心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房

NSICU神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房

UICU危重腎病重癥監(jiān)護(hù)治療病房

IICU嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房3.部分綜合性ICUECU急診ICU(emergencycareunit)PICU兒科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)

第一百頁，共154頁。一、ICU發(fā)展史ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理

1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。

鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試第一百零一頁，共154頁。ICU發(fā)展史50年代初，英國建立呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU)。美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。50年代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。第一百零二頁，共154頁。（二）ICU規(guī)模

床位設(shè)置500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUICU床位占總床位的1%-2%，發(fā)達(dá)國家達(dá)5-10%一個ICU8-12張床每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳。溫度24±1.5℃，相對濕度50％-60％。第一百零三頁，共154頁。中心ICU病房

第一百零四頁，共154頁。ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求ICU主任ICU主治醫(yī)師1-2名ICU住院醫(yī)師2-4名ICU醫(yī)生與病人之比為1-2:1。ICU護(hù)士長1-2名ICU護(hù)士與床位為3-4:1，ICU護(hù)士與病人為2-3:l。ICU護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。第一百零五頁，共154頁。ICU護(hù)士的能力有效地獲取知識的能力敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅)突出應(yīng)變能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。第一百零六頁，共154頁。ICU設(shè)備監(jiān)測設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機(jī)。X線機(jī)，超聲設(shè)備。

監(jiān)護(hù)儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。第一百零七頁，共154頁。監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)第一百零八頁，共154頁。心電圖機(jī)第一百零九頁，共154頁。便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀第一百一十頁，共154頁。呼吸機(jī)第一百一十一頁，共154頁。除顫器第一百一十二頁，共154頁。自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”第一百一十三頁，共154頁。制氧機(jī)血氧飽和儀第一百一十四頁，共154頁。

二、ICU管理

（一）ICU的基本功能有心肺復(fù)蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力有對檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對各臟器功能長時間的支持能力有進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力第一百一十五頁，共154頁。（二）ICU收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素所致危急病癥嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測第一百一十六頁，共154頁。（三）ICU的管理及守則監(jiān)測參數(shù)定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷報警信號就是呼救，必須立即檢查

用機(jī)械通氣時，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時，要密觀滴速并及時調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增工作人員用語必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2-3次第一百一十七頁，共154頁。三、ICU感染控制

控制內(nèi)源性感染

1.避免擾亂和破壞正常防御機(jī)制。

2.合理使用抗菌藥。

3.治療潛伏病灶。

4.對感染危險大者，保護(hù)性隔離和選擇性去污。

控制外源性感染

1.布局設(shè)計合理。

2.加強(qiáng)病人管理。

3.強(qiáng)化消毒隔離措施。

4.嚴(yán)格人員管理：禁止和限制進(jìn)入。

5.加強(qiáng)感染監(jiān)測。空氣<200cfu/m3,

物體表面<5cfu/m2第一百一十八頁，共154頁。第二節(jié)危重病人監(jiān)護(hù)一、ICU收容與治療二、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級第一百一十九頁，共154頁。一、ICU的收容與治療收治程序

病人所在科申請－ICU醫(yī)師會診－轉(zhuǎn)入－常規(guī)下病危通知。治療原則

解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監(jiān)測與支持。第一百二十頁，共154頁。二、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級一級監(jiān)測指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內(nèi)容：常規(guī)（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)；其他臟器功能監(jiān)測。二級監(jiān)測指一個臟器功能障礙者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)測。三級監(jiān)測指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測。第一百二十一頁，共154頁。第三節(jié)監(jiān)測技術(shù)一、血流動力學(xué)監(jiān)測二、心電圖監(jiān)測三、呼吸功能監(jiān)測四、體溫監(jiān)測五、腦功能監(jiān)測六、腎功能監(jiān)測七、動脈血氣分析和酸堿監(jiān)測第一百二十二頁，共154頁。一、血流動力學(xué)監(jiān)測方法：無創(chuàng)：心率無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)：中心靜脈壓漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用

第一百二十三頁，共154頁。一、心率(heartrate,HR)正常值60-100次/分心率監(jiān)測臨床意義1.判斷心輸出量(CO)CO＝每搏輸出量(SV)×HR(50＜HR＜160)2.求算休克指數(shù)＝HR/SBp正常0.5，指數(shù)為1表示失血20-30%，指數(shù)大于1表示失血30-50%3.估計心肌耗氧(MVO2)MVO2與HR成正比，HR與收縮壓(SBp)的乘積(Rpp)反映心肌耗氧。Rpp＝HR×SBp，正常＜12000，大于12000表示心肌耗氧增加第一百二十四頁，共154頁。二、動脈壓(arterialbloodpresssure,Bp)影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁的彈性血液粘滯度第一百二十五頁，共154頁。血壓測量方法無創(chuàng)性血壓監(jiān)測無無創(chuàng)創(chuàng)測壓(NIBP)有創(chuàng)血壓監(jiān)測動脈穿刺插管直接測壓法優(yōu)點：連續(xù)監(jiān)測體外轉(zhuǎn)流，脈搏消失，仍能監(jiān)測抽取動脈血氣標(biāo)本第一百二十六頁，共154頁。血壓監(jiān)測的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)，是反映臟器組織灌注的良好指標(biāo)之一。正常值：60-100mmHg.第一百二十七頁，共154頁。三、中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力正常值：5-12cmH2O臨床意義：CVP＜2-5cmH2O

cmH2O為血容量不足或右心充盈不佳（靜脈回流受阻）；CVP＞15-20cmH2OO為輸入液體過多或右心功能不良。主要反映右心室前負(fù)荷和血容量持續(xù)監(jiān)測較單次監(jiān)測更具有指導(dǎo)意義結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，具有很高的價值適應(yīng)癥各類大中手術(shù)，尤心胸顱腦手術(shù)；各種休克；脫水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量靜脈輸血、輸液或靜脈高能量營養(yǎng)。第一百二十八頁，共154頁。第一百二十九頁，共154頁。CVP注意事項注意事項判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無誤。玻璃管零點置于第4肋間右心房水平。確保管道內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲。測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻。加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。影響因素病理、神經(jīng)、藥物、麻醉插管和機(jī)械通氣、其它如缺氧等。并發(fā)癥

感染、出血和血腫、其它血氣胸、血氣栓等。第一百三十頁，共154頁。第一百三十一頁，共154頁。（四）肺動脈壓(PAP)監(jiān)測方法-漂浮導(dǎo)管第一百三十二頁，共154頁?；驹淼谝话偃摚?54頁。并發(fā)癥心律失常常見氣囊破裂血栓形成和栓塞肺栓塞導(dǎo)管扭曲、打結(jié)等肺出血和肺動脈破裂感染第一百三十四頁，共154頁。肺動脈壓監(jiān)測臨床意義

1、估計左右心功能2、指導(dǎo)治療為擴(kuò)容、藥物選擇提供依據(jù)，并可判斷療效和預(yù)后3、選擇最佳的PEEP4、通過壓力波形分析，幫助確定漂浮導(dǎo)管位置第一百三十五頁，共154頁。監(jiān)測數(shù)據(jù)COCVPPAWPPAP第一百三十六頁，共154頁。（五）心排出量（cardiacoutput,CO)心排出量：是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，又稱每分心輸出量，簡稱心輸出量意義：反映心泵功能的重要指標(biāo)方法：熱稀釋法第一百三十七頁，共154頁。二、心電圖監(jiān)測ECGECG臨床意義及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常心肌缺血或心肌梗塞監(jiān)測電解質(zhì)改變觀察起搏器的功能DP-2.0型手持式心電圖分析儀(三導(dǎo)聯(lián)）第一百三十八頁，共154頁。ECG監(jiān)測的方法心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)動態(tài)心電監(jiān)測(Holter)遙測心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇第一百三十九頁，共154頁。三、呼吸功能的監(jiān)測床旁觀察既簡單又實用。一般觀察:意識狀態(tài)，有無興奮、嗜睡、昏迷等。皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等。呼吸運(yùn)動，呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼氣或吸氣性呼吸困難。呼吸音。胸部X線。簡易測定法:屏氣試驗吹氣試驗胸圍差測定法。第一百四十頁，共154頁。（一）呼吸運(yùn)動的觀察呼吸頻率(RR)正常成人RR為10-18次/分每分鐘肺泡通氣量(MV)=[潮氣量(VT)－死腔量(VD)]×RR異常呼吸類型哮喘性呼吸、緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸點頭式呼吸、潮式呼吸第一百四十一頁，共154頁。（二）呼吸功能測定1、肺容量測定潮氣量(tidalvolume,VT)肺活量(vitalcapacity,VC)肺泡通氣量（alveolarventilation,VA）功能殘氣量(functionalresidualcapacity,FRC)第一百四十二頁，共154頁。潮氣量(tidalvolume,VT)指平靜呼或吸的氣體量。成人約400-500ml(5-7ml/kg)。用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測儀測定。VT↑:中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過度通氣。VT↓:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。第一百四十三頁，共154頁。肺活量(vitalcapacity,VC)指平靜