MRCP在臨床的應(yīng)用實用

MRCP在臨床的應(yīng)用實用演示文稿當(dāng)前1頁，總共61頁。MRCP在臨床的應(yīng)用實用當(dāng)前2頁，總共61頁。MRCP基本原理重T2WI+脂肪抑制+三維重建利用重T2WI使靜態(tài)或緩慢流動的膽汁和胰液呈高信號使實質(zhì)器官和快速流動的血液呈低信號結(jié)合脂肪抑制技術(shù)使脂肪也呈低信號通過三維重建提供多角度的膽胰管樹影像當(dāng)前3頁，總共61頁。MRCP檢查前準(zhǔn)備禁食禁水4～6小時減少胃腸道內(nèi)容物對成像的影響增加膽系充盈度檢查前30分鐘和掃描前分別口服T2陰性造影劑消除胃、十二指腸的重疊信號當(dāng)前4頁，總共61頁。MRCP檢查前準(zhǔn)備為了提高病變顯示率

可于檢查前10分鐘肌肉注射654-2成人每次肌注10mg小兒每次肌注0.20mg/kg注射后10分鐘注射前當(dāng)前5頁，總共61頁。MRCP影像分析分析原則與ERCP相同仔細(xì)觀察胰膽系影像解剖改變通過影像異常推理其病理學(xué)形態(tài)改變結(jié)合臨床資料，作出客觀結(jié)論當(dāng)前6頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽胰管擴張的判定肝內(nèi)膽管≥5mm肝總管≥8mm膽總管≥10mm主胰管徑≥3mm當(dāng)前7頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫病理分型I型：肝外膽管囊狀擴張II型：肝外膽管憩室III型：膽總管末端囊腫Ⅳ型A：肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊腫Ⅳ型B：肝外膽管多發(fā)性囊腫Ⅴ型：肝內(nèi)膽管單發(fā)或多發(fā)囊腫當(dāng)前8頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫I型：膽總管球形擴張合并有多發(fā)結(jié)石影當(dāng)前9頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫I型：膽總管葫蘆狀擴張合并有膽囊頸囊狀擴張當(dāng)前10頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫Ⅳ型A左側(cè)肝內(nèi)膽管多發(fā)囊腫膽總管及肝總管囊狀擴張當(dāng)前11頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---先天變異當(dāng)前12頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫Ⅳ型A肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊腫當(dāng)前13頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫Ⅴ型：肝內(nèi)膽管囊狀擴張當(dāng)前14頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性肝內(nèi)膽管囊腫當(dāng)前15頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---先天變異膽囊管發(fā)育畸形膽囊管冗長膽囊頸細(xì)小當(dāng)前16頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---先天變異胰腺分離分離的雙胰管不同開口的雙胰管內(nèi)徑相當(dāng)?shù)碾p胰管背側(cè)的主胰管進(jìn)入小乳頭腹側(cè)胰管萎縮或缺如當(dāng)前17頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽系結(jié)石膽管結(jié)石表現(xiàn)為高信號膽管內(nèi)的低信號充盈缺損膽總管結(jié)石當(dāng)前18頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽系結(jié)石膽管結(jié)石嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀膽總管下端嵌頓性結(jié)石當(dāng)前19頁，總共61頁。肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石MRCP臨床應(yīng)用---膽系結(jié)石當(dāng)前20頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽系結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形低信號充盈缺損當(dāng)前21頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽系結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)多發(fā)大小不等、圓形低信號充盈缺損當(dāng)前22頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）

亦稱狹窄性膽管炎進(jìn)行性肝內(nèi)外膽管慢性炎癥和纖維化PSC以膽管狹窄和閉塞為特征

當(dāng)前23頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎肝內(nèi)外膽管多發(fā)性狹窄與擴張膽管呈“串珠樣”改變PSC當(dāng)前24頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---慢性膽管炎枯樹枝征肝內(nèi)膽管輕度擴張走形僵硬，形似枯樹枝狀良性膽管狹窄的特征表現(xiàn)枯樹枝征當(dāng)前25頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---慢性胰腺炎中度主胰管增粗、扭曲擴張及狹窄，可呈串珠樣改變當(dāng)前26頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---慢性胰腺炎重度主胰管呈不規(guī)則擴張、狹窄、扭曲，呈明顯串珠樣或結(jié)節(jié)樣改變可伴有主胰管結(jié)石、胰腺鈣化或囊腫形成當(dāng)前27頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---慢性胰腺炎重度不足10%的慢性胰腺炎患者可見膽總管下段狹窄其發(fā)病機制為胰腺纖維化、假囊腫及慢性胰腺炎腫塊壓迫鼠尾征（炎癥）當(dāng)前28頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病膽總管中下段內(nèi)條狀低信號充盈缺損上段膽總管擴張當(dāng)前29頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病膽總管及肝內(nèi)膽管條狀低信號充盈缺損膽總管擴張當(dāng)前30頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽道蛔蟲病膽囊內(nèi)蛔蟲膽囊內(nèi)可見彎曲條狀低信號影膽囊頸管結(jié)石嵌頓膽囊積液當(dāng)前31頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤膽管癌肝內(nèi)膽管癌肝門部膽管癌肝中上部膽管癌膽總管癌當(dāng)前32頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)膽管突然截斷肝內(nèi)膽管偏心性狹窄截斷上方肝內(nèi)膽管呈中-重度擴張截斷下方膽管正常當(dāng)前33頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤肝內(nèi)膽管癌當(dāng)前34頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤肝門部膽管癌膽內(nèi)膽管擴張呈軟藤狀肝外膽管一般不擴張肝門區(qū)膽管癌并膽總管下端結(jié)石當(dāng)前35頁，總共61頁。（肝門部膽管）高分化膽管細(xì)胞癌MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤當(dāng)前36頁，總共61頁。肝中上部膽管癌腫塊上游膽管擴張呈軟藤狀腫塊下游膽管一般不擴張MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤當(dāng)前37頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤膽總管癌病變上方膽管擴張膽囊增大當(dāng)前38頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤膽總管下端癌受累膽管壁不均勻增厚膽管腔內(nèi)軟組織信號結(jié)節(jié)偏心性膽總管狹窄胰管少見擴張當(dāng)前39頁，總共61頁。病例：女，50歲，黃疸一月余。膽總管下端癌MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤當(dāng)前40頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌壺腹周圍癌胰頭癌膽總管下端癌十二指腸乳頭癌壺腹癌當(dāng)前41頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌胰頭癌“軟藤征”胰頭腫瘤侵犯膽總管，導(dǎo)致梗阻性肝內(nèi)外膽管擴張肝內(nèi)膽管擴張呈“軟藤狀”當(dāng)前42頁，總共61頁。胰頭癌

“雙管征”胰頭癌引起的“雙管征”距離加大、分離膽總管下端錐形狹窄或截斷，伴主胰管截斷或全程擴張；胰頭高分化腺癌MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌當(dāng)前43頁，總共61頁。女性，76歲，MRCP示“雙管征”，術(shù)后病理確診為胰頭癌MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌胰頭癌“雙管征”當(dāng)前44頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌胰頭癌“四管征”“四管征”是胰頭癌的特異征象主要指腫塊上方擴張的膽總管、胰管及腫塊下方正常存在的胰管及擴張的膽總管當(dāng)前45頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌膽總管下端癌膽總管下端偏心性狹窄膽總管下端軟組織塊影膽總管壁厚超過5mm而胰管少見擴張梗阻以上膽管呈軟藤狀擴張當(dāng)前46頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌引起的“雙管征”呈聚攏的趨勢全胰管及膽總管全程性擴張并伴膽總管末端-乳頭區(qū)軟組織腫塊當(dāng)前47頁，總共61頁。男，57歲。十二指腸乳頭癌MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌當(dāng)前48頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌壺腹癌壺腹癌和十二指腸乳頭癌組織來源大致相同壺腹部癌當(dāng)前49頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽管梗阻的良惡性鑒別膽管梗阻端形態(tài)良性病變以杯口狀及圓形充盈缺損為主梗阻端膽管常呈移行性狹窄惡性病變以突然中斷偏心性狹窄為主膽管術(shù)后狹窄膽總管結(jié)石當(dāng)前50頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽管梗阻的良惡性鑒別膽管擴張形態(tài)良性病變膽管擴張以輕-中度擴張為主擴張膽管呈枯樹枝狀惡性病變膽管擴張多為中-重度擴張擴張膽管多呈軟藤狀改變當(dāng)前51頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---膽管梗阻的良惡性鑒別十二指腸乳頭絨毛狀腺瘤十二指腸乳頭絨毛狀腺癌當(dāng)前52頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---術(shù)后改變膽道術(shù)后改變評估吻合口位置狹窄形態(tài)、范圍腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄當(dāng)前53頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--分泌素

動態(tài)增強MRCP

分泌素可提高胰管顯示率可分析胰腺外分泌功能當(dāng)前54頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--胰泌素

動態(tài)增強MRCP

胰管顯示率提高胰腺實質(zhì)強化當(dāng)前55頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--胰泌素

動態(tài)增強MRCP顯示體尾部胰管狹窄當(dāng)前56頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射脫氫膽酸增強MRCP脫氫膽酸可導(dǎo)致膽汁分泌增加可更加清楚顯示肝內(nèi)膽管及其分支胰腺分離當(dāng)前57頁，總共61頁。MRCP臨床應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--錳螯合物增強MRCP

改善T1WI膽道成像質(zhì)量診斷功能性膽道病變明確有無膽管瘺及肝移植供體的十二指腸膽管解剖顯示一級肝內(nèi)膽管

當(dāng)前58頁，總共61頁。MRCP與ERCP---

影像學(xué)比較MRCP優(yōu)點：操作安全簡便，患者易接受無創(chuàng)、無輻射，無需造影劑沒有并發(fā)癥，成功率高適用于膽管重