防控醫(yī)院感染保障患者安全

關(guān)于防控醫(yī)院感染保障患者安全第一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染公共衛(wèi)生問題

醫(yī)院感染廣泛存在，成為死亡率和發(fā)病率的重要原因，隨著相關(guān)影響因素的增強(qiáng)，醫(yī)院感染將成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。第二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四第三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

2007年11月27日,中國參加“全球患者安全倡議活動”的啟動儀式在北京新大都飯店召開,衛(wèi)生部黃潔夫副部長宣讀了衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明,并與世界衛(wèi)生組織患者安全聯(lián)盟主席唐納森爵士舉行了聲明的簽字儀式。防控醫(yī)院感染保障患者安全第四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四在啟動儀式之后的“醫(yī)院感染與患者安全研討會”上，中外醫(yī)院感染控制專家共同研討應(yīng)對醫(yī)院感染，保障患者安全的策略。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理人員承擔(dān)的診療護(hù)理、消毒、隔離等工作直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生與控制。所以在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、保障患者安全的工作中，護(hù)理人員是一支重要的力量。各級護(hù)理管理者和廣大護(hù)理人員應(yīng)了解會議精神，用我們的行動去履行并實(shí)踐衛(wèi)生部的承諾。第五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

黃潔夫代表中國衛(wèi)生部明確提出，將通過以下五項(xiàng)行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性：一、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；二、在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動；三、不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；第六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

四、堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；五、進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。第七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

2008年患者安全目標(biāo)行動大會第八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

2008年患者安全目標(biāo)行動大會中國醫(yī)院協(xié)會于2008年3月19日在北京召開了《患者安全目標(biāo)》行動倡議大會，衛(wèi)生部醫(yī)政司、總后衛(wèi)生部醫(yī)療管理局、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司、北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)參加了大會。至2008年3月19日全國已有百余家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字參加此項(xiàng)活動。第九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四第十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四2008年患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性保證用藥的安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床試驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生----中國醫(yī)院協(xié)會第十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四2008年患者安全目標(biāo)清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的要求防范與減少患者跌到事件的發(fā)生防范與減少患者壓瘡的發(fā)生鼓勵(lì)主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

----中國醫(yī)院協(xié)會第十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四2009年患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性提高安全用藥嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；

----中國醫(yī)院協(xié)會第十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四2009年患者安全目標(biāo)建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；

防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生；主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動。----中國醫(yī)院協(xié)會第十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

醫(yī)院感染增加病死率

在美國每年有200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，每年有9萬人死于醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)源性感染已成為第四位死因，每年導(dǎo)致88000病人死亡（MMWR，2000）;全球死因分析中死于各種感染者占38%。英、美統(tǒng)計(jì)，因醫(yī)院感染原因造成直接死亡0.9%，間接原因占2.7%；內(nèi)科4：1，外科重癥監(jiān)護(hù)2：1。第十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四延長病人住院時(shí)間

平均每例感染病人延長住院時(shí)間15—18天(國內(nèi))；

外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002）；第十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四增加醫(yī)療費(fèi)用美國每年因醫(yī)院感染增加83~130億美元醫(yī)療費(fèi)用中國平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用3000元－1.1萬元第十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染率居高不下全世界每時(shí)每刻有1400多萬人發(fā)生醫(yī)院感染全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染。（WHO，2002）2001年國內(nèi)193所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4%—8%。2004年—2006年，北京在二、三級醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查，感染部位以下呼吸道為主，其次是泌尿道和胃腸道。

2008年10月，在第十五屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會上披露，醫(yī)院感染率約為10％。第十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生1993年沈陽婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡。1998年深圳婦兒醫(yī)院的感染暴發(fā)事件，166名手術(shù)切口的龜分支桿菌感染。2005年12月11日,宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù),9人被單眼球摘除。第十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生2005年9月28日，吉林省德惠市人民醫(yī)院血庫自行采血后給患者輸血，造成25人感染艾滋病。2008年9月5日—15日間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致5例患兒死亡。第二十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染糾紛明顯增加：醫(yī)源性感染、交叉感染醫(yī)院負(fù)有責(zé)任。第二十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第二十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的，美國醫(yī)院感染控制效益研究（SENIC）的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的。第二十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染管理的目標(biāo)降低引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素減少醫(yī)院感染發(fā)病及其引發(fā)不良事件、醫(yī)療花費(fèi)和死亡增加病人的醫(yī)療安全第二十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染分類第二十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四外源性感染

病原體來自病人以外的地方。其他患者、外環(huán)境、在檢查治療、手術(shù)、護(hù)理等操作過程中導(dǎo)致的感染。感染鏈為:病原體—傳播途徑—易感宿主。第二十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四內(nèi)源性感染

病原體來自病人本身。免疫機(jī)能低下時(shí)，病人的正常菌群感染或?yàn)E用抗生素引起體內(nèi)微生態(tài)失衡導(dǎo)致的內(nèi)源性感染。感染鏈為：儲菌庫—易位途徑—易感生境。第二十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染診斷原則第二十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。第二十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四下列情況屬于醫(yī)院感染

4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。

6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

第三十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四下列情況不屬于醫(yī)院感染(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹，弓形體病，水痘等。

(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第三十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染的國內(nèi)外現(xiàn)狀第三十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染率

國外醫(yī)院感染情況：

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家：感染率5%

經(jīng)濟(jì)中等國家：感染率10%

發(fā)展中國家：感染率15%第三十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四國內(nèi)醫(yī)院感染情況床位數(shù)（張）感染發(fā)手術(shù)部位感病率（%）染率（%）≤100≤7≤1100—500≤8≤0.5≥500≤10≤0.5

第三十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)①、90%以上為條件致病菌。②、病原菌多重耐藥。③、免疫功能低下病人病原菌譜廣，且隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。④、一種病原可引起多部位感染或一個(gè)部位有多種菌感染。

第三十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四感染的多發(fā)部位WHO調(diào)查感染部位排列為：外科傷口>泌尿道>下呼吸道美國感染部位排列為：泌尿道>外科傷口>下呼吸道>菌血癥

國內(nèi)感染部位排列為：下呼吸道>外科傷口>泌尿道>胃腸道第三十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四易感人群---年老或年幼

---慢性病患者

---接受各種介入性操作

---免疫抑制劑的應(yīng)用者

第三十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四相關(guān)影響因素人口不斷增長與擁擠導(dǎo)致免疫力下降的因素新微生物不斷出現(xiàn)抗生素耐藥性不斷涌現(xiàn)新的診療技術(shù)不斷開發(fā)應(yīng)用第三十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第三十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染監(jiān)測第四十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四監(jiān)測的目的（1）、提供醫(yī)院感染本底情況；（2）、調(diào)查存在問題；（3）、采取控制措施；（4）、評價(jià)控制措施效果。第四十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四監(jiān)測的定義

醫(yī)院感染監(jiān)測是指系統(tǒng)地觀察一定人群中的醫(yī)院感染的發(fā)生和分布及各種有關(guān)影響因素；對監(jiān)測資料進(jìn)行分析，并向有關(guān)人員進(jìn)行反饋，及時(shí)采取防治對策和措施，同時(shí)對防治效果和效益進(jìn)行評價(jià)，不斷改進(jìn)，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。第四十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四監(jiān)測分類按照監(jiān)測的范圍分為：

全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測第四十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四全面綜合性監(jiān)測

是連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有單位、所有病人和醫(yī)務(wù)人員的所有感染部位及其有關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測。這種監(jiān)測即可以提供醫(yī)院的總體情況，又能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的集聚性。新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院至少應(yīng)開展不少于2年的全面綜合性監(jiān)測。全面綜合性監(jiān)測主要有發(fā)病率調(diào)查和現(xiàn)患率調(diào)查兩種監(jiān)測方法。第四十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四監(jiān)測內(nèi)容1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測。2、消毒滅菌效果監(jiān)測。3、無菌器械保存液和使用中消毒劑監(jiān)測。4、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測。5、抗生素合理使用監(jiān)測。6、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染監(jiān)測。7、污水、污物處理監(jiān)測8、控制醫(yī)院感染措施、法規(guī)執(zhí)行情況監(jiān)測。第四十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四27.03.2023Dr.HUBijie46美國已經(jīng)停止開展全面綜合性監(jiān)測原因已經(jīng)了解醫(yī)院感染發(fā)病率本底與危險(xiǎn)因素全面監(jiān)測花費(fèi)人力顯著，干預(yù)花時(shí)減少不同醫(yī)院和科室的監(jiān)測結(jié)果缺乏可比性目標(biāo)性監(jiān)測具有針對性，省時(shí)省力。。。。。。第四十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四27.03.2023Dr.HUBijie47美國醫(yī)院感染專業(yè)人員活動時(shí)間構(gòu)成：

干預(yù)活動的時(shí)間占20％Source:BJCHealthCare2000第四十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四目標(biāo)性監(jiān)測

優(yōu)先監(jiān)測感染部位監(jiān)測部門監(jiān)測輪轉(zhuǎn)監(jiān)測暴發(fā)監(jiān)測等

第四十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)容以部位為目標(biāo)的監(jiān)測:手術(shù)部位感染監(jiān)測、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測等；以病房為目標(biāo)的監(jiān)測:ICU醫(yī)院感染監(jiān)測、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測、燒傷病房的監(jiān)測等；以重點(diǎn)項(xiàng)目為目標(biāo)的監(jiān)測:留置尿管病人的泌尿系感染護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、臨床抗菌藥物使用監(jiān)測等。第四十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四27.03.2023Dr.HUBijie50一些目標(biāo)性監(jiān)測的理念改變：

由關(guān)注“結(jié)果”的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”的監(jiān)測

醫(yī)務(wù)人員手指帶菌數(shù)量監(jiān)測手術(shù)部位感染的發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性觀測預(yù)防SSI的措施執(zhí)行，如抗生素應(yīng)用減少醫(yī)院感染的措施執(zhí)行情況第五十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四第五十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四關(guān)注結(jié)果的監(jiān)測血流感染（BSI）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）手術(shù)部位感染（SSI）耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)

感染血透病人經(jīng)血管入口的感染醫(yī)務(wù)人員利器損傷第五十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四關(guān)注過程的監(jiān)測人群中乙肝的免疫率規(guī)范執(zhí)行的依從性，如洗手、隔離滅菌質(zhì)量合格率測試有效的環(huán)境清潔狀況抗菌藥物的處方與使用管理第五十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四關(guān)注結(jié)構(gòu)的監(jiān)測成立醫(yī)院感染管理科每250張病床設(shè)立一名專職人員非接觸式水龍頭、每張ICU床旁放置一瓶快速手消毒劑、取消共用擦手大毛巾銳器盒第五十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四過程VS結(jié)果有時(shí)結(jié)果和過程是相對的：手指皮膚帶菌率（洗手，醫(yī)院感染率）醫(yī)務(wù)人員利器損傷（醫(yī)療操作，HIV感染）醫(yī)院感染（醫(yī)療活動，病人滿意度）醫(yī)院感染管理領(lǐng)域發(fā)生醫(yī)院感染是結(jié)果第五十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測指標(biāo)的設(shè)置手衛(wèi)生：水龍頭；配備皂液；干手設(shè)施；快速手消毒劑；手衛(wèi)生依從性抗菌藥物：外科預(yù)防應(yīng)用帶入手術(shù)室；術(shù)后用藥時(shí)間；品種選擇手術(shù)備皮：避免不必要備皮；手術(shù)當(dāng)天備皮；脫毛方法第五十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)每張ICU病床配備快速手消毒劑非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；醫(yī)院的每張病床快速手消毒劑的消耗量第五十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四當(dāng)心醫(yī)院感染管理的誤區(qū)頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)到病案室查病歷，填寫醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率等各種報(bào)表帶著消毒箱到處做空氣、地面等環(huán)境的消毒時(shí)刻穿戴帽子、口罩、手套、隔離衣和鞋套。。。。。。第五十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染的控制控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素

——建筑（分區(qū)、流程、材料）

——通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化

——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生

——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）

——食物

——醫(yī)療廢棄物第五十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

如果醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)，細(xì)菌隨水分散失、蒸發(fā)在空氣中，形成含菌氣溶膠。第六十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四一、簡介與相關(guān)概念氣溶膠（aerosol）是指固體或和液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系

氣溶膠有害物質(zhì)可通過呼吸道、皮膚、粘膜、傷口和污染食物對人體造成局部或全身危害。

第六十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院感染的控制控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播

——減少侵入性操作

——確保診療護(hù)理器具的消毒、滅菌控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播

——實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

——在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防合理使用抗生素和免疫抑制類藥物

第六十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四感染的傳播方式與控制傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防第六十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

第六十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)

(1）即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。第六十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用范圍標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。第六十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須帶手套；衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；銳器的正確處理；被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。第六十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四額外預(yù)防除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施：空氣傳播（飛沫核<5um）：如結(jié)核、水痘、麻疹病人住適宜通風(fēng)的單間，可能時(shí)使用負(fù)壓，房門要關(guān)閉，房間每小時(shí)至少換氣6次，污染空氣從排氣管排到室外要經(jīng)過過濾消毒。工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩病人只能呆在病房內(nèi)第六十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四額外預(yù)防飛沫傳播（飛沫>5um）：如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒病人住單人病房工作人員戴口罩限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩第六十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四隔離原則高致病性傳染?。?、疑似患者、臨床診斷患者、確診患者均應(yīng)住院隔離治療，收治在不同的區(qū)域。2、密切接觸者應(yīng)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。3、疑似病人單間隔離4、臨床診斷病例單間隔離第七十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四隔離原則5、確診病例可同住一室6、密切接觸者一般采取家庭隔離，必要時(shí)實(shí)施集中醫(yī)學(xué)觀察7、采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員，在診治患者期間不必隔離觀察，但要加強(qiáng)健康監(jiān)測。第七十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四隔離措施1、隔離室2、戴手套、口罩、護(hù)目鏡或全面呼吸防護(hù)器3、隔離衣或防護(hù)服4、污衣袋、避污紙第七十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院消毒第七十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四消毒的種類預(yù)防性消毒：是指在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，經(jīng)常采用一定的處理措施，殺滅、消除物品、人體或環(huán)境可能污染的病原微生物，達(dá)到防止傳染病發(fā)生的目的。

疫源地消毒：是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進(jìn)行的消毒。

隨時(shí)消毒和終末消毒。第七十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四消毒方法空氣消毒物體表面消毒地面清潔與消毒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生污染物質(zhì)消毒污水污物處理第七十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四手的清潔與消毒手衛(wèi)生的重要性:不良的手部衛(wèi)生是引起衛(wèi)生相關(guān)感染，促使耐藥微生物的傳播，導(dǎo)致感染暴發(fā)的主要因素。清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命。第七十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四洗手設(shè)施設(shè)備1、流動水洗手。

2、采用非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開關(guān)。

3、提供干手設(shè)施如擦手小方巾、一次性紙巾等。

4、配備洗手液和快速手消毒劑。第七十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四手衛(wèi)生產(chǎn)品洗手液類別組成作用應(yīng)用無水洗手液皮膚消毒劑+護(hù)膚保濕劑殺死、降低皮膚上的菌落，無去污作用直接擦洗、不需要流動水沖洗抗菌皂液清潔劑+皮膚消毒劑清潔去污、皮膚消毒+流動水+干燥普通皂液肥皂、清潔劑清潔去污+流動水+干燥第七十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四預(yù)防感染的手衛(wèi)生技術(shù)院內(nèi)洗手的目的在于降低手部的菌落數(shù)量，同時(shí)需要保持皮膚的完整性。正確的洗手技術(shù)能確保徹底地清洗雙手的每一個(gè)部位。洗手程序?yàn)?步洗手法。洗手范圍為雙手、手腕和腕上10公分。

第七十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四手背手掌不被遺漏最易被遺漏可能被遺漏洗手區(qū)域皮膚分布圖第八十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四第八十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四洗手和手消毒指征如果手明顯污染，在流動水下用皂液洗手

---美國CDC當(dāng)手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強(qiáng)烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。

---WHO第八十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

洗手和手消毒指征

如果手無可見污染，最好用速干手消毒劑進(jìn)行常規(guī)手消毒。

----WHO如果手沒有明顯污染，一般情況下強(qiáng)烈建議用無水洗手液洗手。

----美國CDC第八十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四自身防護(hù)隔離預(yù)防院內(nèi)感染院內(nèi)洗手

護(hù)士手部菌落數(shù)洗手之關(guān)系第八十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四今天你洗手了嗎?今天你洗了幾次手?今天你接觸病人后洗手了嗎?今天你脫手套后洗手了嗎?第八十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四預(yù)防感染手套的應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員戴手套的原因有3個(gè)：1）減少醫(yī)護(hù)人員從病人身上獲得感染的風(fēng)險(xiǎn)；2）預(yù)防菌落從醫(yī)護(hù)人員傳播給病人；3）減少醫(yī)護(hù)人員手上的菌落在病人間傳播。第八十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四戴手套美國國家職業(yè)安全和保健管理局（NIOSHA）要求在所有可能接觸到血液或可能污染的體液的病人護(hù)理工作時(shí)，均要戴手套。另外接觸潛在感染性物質(zhì)，除了血液如粘膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。第八十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四手套的滲漏性手套質(zhì)量的可變性：乙烯手套4%-63%滲漏橡膠手套有3%-52%的滲漏美國管理機(jī)構(gòu)對用于外科和檢查之用的新手套的泄露率要求是不高于4％。第八十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四高風(fēng)險(xiǎn)科室手套的應(yīng)用在HBV、HCV和HIV高度流行的國家，對于手術(shù)時(shí)間長（>30分鐘）、接觸大量血液或體液、作一些高風(fēng)險(xiǎn)的骨科手術(shù)、以及重復(fù)使用的手套，要求應(yīng)戴雙層手套。第八十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四手套應(yīng)用要求1、戴手套不能替代洗手。2、當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。3、護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理一個(gè)以上病人時(shí)不要戴同一副手套。第九十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四手套應(yīng)用要求4、戴著手套從同一個(gè)病人身上的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。5、避免重復(fù)使用手套。如果重復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。第九十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四手套應(yīng)用要求6、戴手套洗手是無效的，不能戴手套洗手后再對其他病人進(jìn)行操作；因?yàn)榇罅康呐R床證實(shí)，這會造成嚴(yán)重的交叉感染。第九十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四戴口罩要求WHO指出：

棉口罩、紗布口罩和紙口罩是無效的。具有過濾作用的合成材料制成的紙口罩才是防止微生物的有效屏障。第九十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

1、佩戴前以及脫下口罩后都必須洗手2、要讓口罩緊貼面部：（1）口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上；（2）系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；（3）口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴；（4）把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。正確使用口罩第九十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四正確使用口罩3、佩戴口罩后，避免觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。4、脫下口罩時(shí)，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因?yàn)檫@部分可能已沾染病菌。5、脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。6、最好每天更換，如有破損或弄污，應(yīng)立即更換。第九十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四戴口罩要求保護(hù)病人：——工作人員在手術(shù)室工作時(shí)，在護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)，在進(jìn)行體腔穿刺時(shí)都要戴口罩。外科口罩即能滿足需要。保護(hù)工作人員：——當(dāng)護(hù)理經(jīng)空氣傳播的感染病人時(shí)，當(dāng)做支氣管鏡或類似檢查時(shí)，工作人員必須戴口罩。推薦使用高效口罩（N—95口罩）?！?jīng)空氣傳播的感染病人在出隔離室時(shí)，必須戴外科口罩。第九十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四N95醫(yī)用高效呼吸防護(hù)口罩在85L/min檢測流量下，過濾0.3微米氯化鈉顆粒物，過濾效率至少達(dá)到95%。符合美國CDC關(guān)于預(yù)防結(jié)核桿菌的標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)核桿菌長度小于4微米，寬度小于0.6微米）。第九十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四

N95口罩佩帶方法和注意事項(xiàng)戴口罩應(yīng)將口鼻全部蓋住，并檢查其密合性。第九十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四安全注射據(jù)全球安全注射網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)，全世界每年發(fā)生一百六十億次注射。2000年估計(jì)，注射污染導(dǎo)致2100萬人感染乙肝病毒，200萬人感染丙肝病毒，26萬人感染艾滋病病毒，分別占新發(fā)感染病例的32%、40%和5%。第九十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四WHO對安全注射的定義1、對接受注射者無害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險(xiǎn)DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk第一百頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四防止銳器刺傷美國每年發(fā)生銳器傷60—80萬例，其中70—96%未報(bào)告。避免銳器損傷應(yīng)做到：銳器必須在使用場所用，有固定盒蓋的針刺防護(hù)盒收集，收集盒應(yīng)是嚴(yán)密、防漏和防針刺的。為避免濫用，容器應(yīng)難于打開或打破。

——WHO第一百零一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四防止銳器損傷醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被銳器劃傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。用后的針頭丟在可以避免刺穿的容器內(nèi)，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置；也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器，以防刺傷。第一百零二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期四