護理操作質(zhì)量考核及評分表

蘇州市立醫(yī)院東區(qū)護理操作質(zhì)量考核及評分表考核者：20年月日備用床操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.保持病室整潔、美觀（2）52.準備接收新病人（3）評估1.檢查床部件有無損壞、松動（1）102.選擇大小合適的床單、被套等（3）3.根據(jù)季節(jié)增減被褥（3）4.評估床單元終末處理質(zhì)量（3）準備1.病室內(nèi)無病人進餐和治療（2）52.用物準備齊全：棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、小床墊、護理車（2）3.用物按順序放置護理車上（1）流程1.移開床旁桌、床旁椅，必要時翻轉(zhuǎn)床墊(3)602.將大單中縫對齊床中線后散開（5）3.鋪近側(cè)床頭、床尾大單（6）4.中部拉緊塞于床墊下（5）5.同法鋪對側(cè)床基（6）6.將被套中縫對齊床中線后散開（5）7.打開被套上層至1/3處（5）8.放入“S”形折疊的棉胎（5）9.展開棉胎，平鋪于被套內(nèi)（5）10.蓋被上緣平床頭，兩側(cè)邊緣內(nèi)折平床沿，尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾（5）11.套枕套：拍松枕芯，套上枕套，置于床頭(5)12.移回床旁桌椅（2）13.注意病室整體協(xié)調(diào)（3）注意事項操作中注意節(jié)力原則5評價1.床單平緊（5）152.棉胎與被套吻合好，被頭充實，蓋被平整，兩邊內(nèi)折對稱（5）3.枕頭平整充實（5）合計麻醉床操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.便于接收手術(shù)后的病人（1）52.病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥（2）3.避免床上用物被污染，便于更換（2）評估1.病人的病情、手術(shù)部位和麻醉方式（4）102.術(shù)后可能需要的搶救或治療物品等（3）3.檢查床部件有無損壞、松動；床單、被套大小是否合適；是否需要增減被褥或調(diào)節(jié)室溫（3）準備1.環(huán)境：病室內(nèi)無病人進行治療或進餐；拆除原有大單、被套、枕套52.用物（1）同備用床，另加一次性墊單、熱水袋（必要時）（2）麻醉護理盤：無菌巾內(nèi)放開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、鑷子、鼻導(dǎo)管、吸痰管、紗布數(shù)塊，無菌巾外放血壓計、聽診器、護理記錄單、筆、治療巾、彎盤、膠布、剪刀、棉簽、電筒等（3）床邊用物：輸液架、吸痰器、氧氣筒或中心供氧裝置、胃腸減壓器等流程1.移開床旁桌、床旁椅，必要時翻轉(zhuǎn)床墊（4）602.鋪床基:（1）按鋪備用床法鋪好近側(cè)床基（6）（2）鋪一次性墊單，邊緣塞于床墊下（4）（3）齊床頭鋪另一塊一次性墊單（4）（4）同法鋪好對側(cè)床基、一次性墊單（10）3.被套“S”形（1）同鋪備用床法套被套，但尾端向內(nèi)或向外反折平床尾（2）蓋被扇形三折于一側(cè)床沿，開口對門（12）4.套枕套（1）套上枕套（2）立于床頭（5）5.移回床旁桌，床旁椅放于背門床側(cè)（5）6.放妥麻醉護理盤及床邊用物（5）7.終末處理（5）注意事項1.操作中要注意節(jié)力原則（2）52.第一塊一次性墊單應(yīng)根據(jù)病人的麻醉方式和手術(shù)部位放置（2）3.視季節(jié)及室溫增減蓋被或調(diào)節(jié)室溫，必要時給予熱水袋（1）評價1.同備用床（5）152.床單元舒適、安全（5）3.麻醉護理盤用物齊全（5）合計臥有病人床更換床單操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.保持病床清潔、干燥；保持病房整美觀（3）52.促進病人舒適，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥（2）評估1.病人的病情，有無活動限制，是否需要便器及更換衣褲（2）52.床單元的清潔程度，床支架是否支撐，環(huán)境是否安全以及室內(nèi)溫度（2）3.評估病人的心理反應(yīng)及理解程度，解釋操作目的（1）準備1.護士：必要時戴手套（2）152.病人：必要時協(xié)助排便（2）3.環(huán)境：病室內(nèi)無病人進行治療或進餐；酌情關(guān)門窗、調(diào)節(jié)室溫，必要時遮擋病人（5）4.用物：大單、一次性墊單、被套、枕套、小毛巾、衣褲（必要時）、護理車（6）流程1.移開床旁椅，放平床頭、床尾支架（4）602.鋪近側(cè)床基：移枕于對側(cè)，協(xié)助病人翻身，背對護士（4）。松近側(cè)各單（2）。中單、大單卷起塞入病人身下，床墊去塵（2）。清潔大單中線與床中線對齊，對側(cè)1/2塞于污大單下（3）。鋪近側(cè)床基（2）鋪一次性墊單，對側(cè)1/2塞于病人身下（2）3.鋪對側(cè)床基：移枕于近側(cè)，協(xié)助病人翻身，面對護士（2）。撤污墊單、大單，床墊去塵（2）。依次將大單、墊單拉平鋪好（3）。4.套被套：移枕至床頭中央，幫助病人仰臥（3）。清潔被套正面在外鋪于蓋被上，打開下1/3（3）。棉胎在污被套內(nèi)折成“S”形（3）。取出棉胎置于清潔被套下1/3處（2）。棉胎與被套吻合（3）。撤出污被套（2）。蓋被折成被筒，尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾（2）5.套枕套：一手托起病人頭頸部，另一手取出枕頭（2）。撤去污枕套，套上清潔枕套（2）。枕頭置于病人頭下（2）6.安置病人（2）7.移回床旁桌椅，開窗通風(fēng)（4）8.終末處理（4）注意事項1.協(xié)助病人翻身時，不得有拖、拉、推等動作，應(yīng)運用力學(xué)原理（2）52.操作中要注意節(jié)力原則；動作輕柔、幅度小，避免灰塵飛揚（2）3.操作中要注意觀察病人病情、保暖及保護病人隱私（1）評價1.注意病人保暖、安全、舒適，觀察病人病情變化（3）102.病人理解操作目的，配合操作（3）3.同備用床（4）合計協(xié)助病人翻身側(cè)臥法操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.協(xié)助不能起床的病人更換臥位，增進食欲。（2）82.減輕病人局部組織受壓，防止褥瘡發(fā)生。（2）3.減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。（2）4.適應(yīng)治療護理的需要。（2）評估1.病人病情，肢體活動能力及皮膚完整性。（2）62.協(xié)助排便（2）3.各種導(dǎo)管的固定情況。（2）準備護士：洗手、戴口罩（3）6用物：三角枕、必要時帶導(dǎo)管夾（3）流程一人協(xié)助病人翻身法（1）妥善處理各種導(dǎo)管（10）（2）拉起對側(cè)床欄，放下近側(cè)床欄（5）（3）病人仰臥，雙手放于腹部，雙腿屈曲。（10）（4）先將病人雙下肢移向護士一側(cè)的床緣，再將病人肩部外移。（10）（5）一手扶肩，一手扶膝，輕輕將病人推向?qū)?cè)，使病人背向護士。（10）（6）按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適、安全。（10）（7）妥善安置各種導(dǎo)管（5）602.兩人協(xié)助病人翻身法（1）妥善處理各種導(dǎo)管（10）（2）放下雙側(cè)床欄（5）（3）病人仰臥，雙手放于腹部（對躁動病人注意適當(dāng)約束），雙腿屈曲。（5）（4）護士兩人站在床的同一側(cè)，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩，兩人同時將病人抬向自己。（15）（5）分別扶住肩、腰、臀及膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。（10）（6）按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適、安全。（10）（7）妥善安置各種導(dǎo)管（5）注意事項1.妥善安置各種導(dǎo)管，防止引流液逆流102.注意節(jié)力，動作輕穩(wěn)評價1.病人舒適、安全102.掌握翻身技巧合計協(xié)助病人移向床頭法操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的協(xié)助已滑向床尾而不能自己移動的病人移向床頭，使病人舒適。6評估病人病情。（3）病人肢體活動能力。（2）各種導(dǎo)管的固定情況。（3）8準備洗手、戴口罩6流程1.一人幫助病人移向床頭法（1）妥善固定各導(dǎo)管（10）（2）拉上對側(cè)床欄，放下近側(cè)床欄（5）（3）視病情放平床頭支架，將枕頭橫立于床頭（10）（4）病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面。（10）（5）護士用手穩(wěn)住病人雙腳，同時在臀部提供助力，使其上移。（10）（6）放回枕頭，支起床頭支架，整理床鋪。（10）（7）妥善安置導(dǎo)管（5）602.兩人幫助病人移向床頭（1）妥善固定各導(dǎo)管（10）（2）拉上對側(cè)床欄，放下近側(cè)床欄（5）（3）視病情放平床頭支架，將枕頭橫立于床頭（10）（4）護士兩人分別站在床的兩側(cè)，交叉托住病人頸、肩及腰部，兩人同時用力，協(xié)調(diào)地將病人抬起，移向床頭；（10）（5）亦可兩人同側(cè)，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩，同時抬起病人移向床頭。（10）（6）放回枕頭，整理床鋪。（10）（7）妥善安置導(dǎo)管（5）注意事項1.妥善安置各種導(dǎo)管，防止引流液逆流102.注意節(jié)力，動作輕穩(wěn)評價1.病人舒適、安全102.掌握翻身技巧合計無菌技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.無菌持物鉗用于取放和傳遞無菌物品（2）52.無菌容器用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)（1）3.提供無菌區(qū)，放置無菌物品（1）4.在治療、護理中確保無菌效果（1）評估1.操作目的（2）102.操作環(huán)境是否整潔、寬敞，操作臺面是否干燥（2）3.無菌包內(nèi)的物品名稱及使用目的（2）4.治療盤和無菌巾大小是否合適（2）5.手套大小，是否修指甲（2）準備1.護士，環(huán)境（3）52.布局合理（無菌物品統(tǒng)一放置治療盤右側(cè)）（2）流程1.檢查各件物品消毒名稱、有效期，包裹有無潮濕破損（6）602.打開無菌包，系帶由根部卷起，逐層打開無菌巾包，最后一角打開手法正確（6）3.取出無菌持物鉗（打開無菌罐半蓋），鉗端閉合，垂直取出（6）4.取出無菌巾（6）5.放回?zé)o菌鉗，蓋好罐蓋（6）6.關(guān)閉無菌巾包，按原折痕包好無菌巾包，注明開包時間（6）7.注明鋪盤時間、內(nèi)容、簽名（6）8.戴、脫無菌手套：取出手套，對準拇指按無菌要求戴手套（6）9.脫手套：手套翻轉(zhuǎn)脫下，清潔面向外（6）10.終末處理，洗手（6）注意事項1.開包后無菌包和開封后無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。102.無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，如到遠處夾取物品時，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，只能夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。3.使用無菌瓶內(nèi)的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取4.無菌包內(nèi)物品污染或無菌包浸濕，需重新消毒。5.未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。手套如發(fā)現(xiàn)破裂，立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，勿用力強拉手套邊緣或手指部分評價1.遵守?zé)o菌技術(shù)原則（4）102.各種物品未被污染（3）3.物品布局合理（3）合計測T、P、R操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，為疾病的診斷、治療、護理提供依據(jù)。5評估1.（3）2.病人的心理狀態(tài)、合作程度。（3）3.解釋目的、注意事項及配合方法。（4）10準備個人：洗手、必要時戴口罩。（2）病人半小時內(nèi)無進食，活動，冷、熱敷，洗澡，坐浴，灌腸及情緒激動（2）（1）5流程測體溫1.核對，解釋目的、注意事項。（3）2.檢查體溫計刻度是否在35°以下。（3）3.口腔測量：水銀端斜放于舌下熱窩處，囑閉口勿咬，3~5min取出。60測脈搏、呼吸1.病人近側(cè)手臂腕部伸展，置舒適位置。（2）2.（2）3.計脈搏次數(shù)。（4）4.手仍按在病人腕上，觀察病人胸部或腹部起伏，計呼吸次數(shù)。（2）記錄（5）安置病人（5）終末處理（5）將結(jié)果繪制在體溫單上（5）注意事項1.根據(jù)病情選擇合適的測量體溫方法。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符，重新測量（1）2.異常呼吸、脈搏需測1分鐘，脈搏短絀一人聽心率，一人測脈率，同時記數(shù)1分鐘，記錄方式：心率/脈率/分（1）3.小兒、神志不清者防止意外；如咬破并吞下水銀可服大量蛋白水及牛奶5評價1.病人配合，了解測量的注意事項（5）2.體溫表放置位置正確，固定良好（5）3.測量結(jié)果正確（5）15合計測血壓操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的觀察血壓的變化，為疾病的診斷、治療、護理提供依據(jù)5評估1.病人的病情、治療情況、肢體活動度、功能障礙等（4）2.病人的心理狀態(tài)、合作程度（3）3.解釋目的、配合方法及血壓的正常范圍（3）10準備個人：洗手、必要時戴口罩（2）病人：30分鐘內(nèi)無活動、情緒波動（2）5流程1.檢查血壓計、聽診器（4）602.核對，解釋目的（2）3.坐位或臥位，暴露一臂，手掌向上，肘部伸直（5）4.血壓計“0”5.袖帶纏繞：距肘窩2~3cm，松緊以能插入兩指為宜（4）6.戴聽診器，觸摸肱動脈搏動，聽診器頭部置于搏動處，稍加固定（6）7.打開水銀槽開關(guān)，關(guān)閉輸氣球氣門（4）8.打氣至肱動脈搏動音消失，再升高20~30mmHg（4）9.緩慢放氣，第一聲搏動所示刻度為收縮壓，搏動減弱或消失時所示刻度為舒張壓（6）10.取下袖帶，驅(qū)盡空氣，關(guān)閉氣門（5）11.安置病人（5）12.整理血壓計（卷平袖帶，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，關(guān)閉盒蓋），放回原處（5）13.洗手，記錄（5）注意事項四定：定部位、體位、血壓計、時間（1）偏癱病人應(yīng)在健側(cè)手臂測血壓。（1）發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常應(yīng)重新測量，驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體，汞柱降至“0”，稍待片刻再測量。（2）血壓計應(yīng)定期檢查。（1）5評價1.病人配合（5）2.上卷衣袖松緊適宜，注意病人保暖（5）3.放氣均勻，測量結(jié)果正確（5）15合計口服給藥操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.協(xié)助病人安全、正確地服下藥物，以達到用藥效果5評估1.病人的年齡、病情及治療情況，是否適合口服給藥等（3）102.病人的心理狀態(tài)、合作程度（3）3.解釋藥物的名稱、藥理作用及注意事項（4）準備1.護士：洗手（2）52.病人：洗手（1）3.用物：發(fā)藥車、藥盤、服藥本、小藥卡、藥匙、量杯、滴管、研缽、濕紗布、包藥紙、飲水管、水壺、溫開水（2）流程1.執(zhí)行查對制度（床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法）（5）602.核對醫(yī)囑與藥卡相符（3）；核對藥卡與藥物相符（3），按床號順序?qū)⑿∷幙ú迦胨幈P內(nèi)，放好藥杯（3）3.根據(jù)藥物劑型不同采取不同的取藥方法（6）（1）固體藥：剝?nèi)ネ鈿し庞谒幈校?）液體藥：.搖勻藥液，手持量杯倒所需藥液至藥杯內(nèi)，用濕紗布擦凈瓶口，放藥瓶至原處（3）油劑：按滴計算的藥液或藥量不足1ml時，用滴管吸取藥液滴于盛少許溫開水的杯內(nèi)。4.按規(guī)定時間.帶服藥本、發(fā)藥車、水壺等用物到病人床邊（5）5.雙向核對（5）6.協(xié)助病人取舒適體位，倒溫開水，確認病人服下（5）7.因故暫不能服藥者或病人不在暫不發(fā)藥，并交班（5）8.病人提出疑問應(yīng)重新核對無誤，解釋或協(xié)助服下（5）9.鼻飼者應(yīng)將藥物研碎溶解后按鼻飼要求由胃管內(nèi)注入。（3）10.患兒喂藥時，應(yīng)將其抱起，用小匙盛藥，從患兒嘴角徐徐喂入（2）11.發(fā)藥結(jié)束，再次核對并簽名。（5）12.觀察藥物反應(yīng)，特殊藥物服藥后作必要的記錄（5）注意事項1.取藥方法正確，劑量準確、服藥途徑正確（1）52.嚴格按醫(yī)囑按時給藥。（1）3.危重病人必須喂服（2）4.了解病人藥物過敏史，觀察藥物反應(yīng)并作好記錄（1）評價1.幫助病人服藥正確（5）152.嚴格執(zhí)行查對制度（5）3.病人了解藥物的作用及注意事項，能按時、按量正確服藥（5）合計氧氣吸入（氧氣筒）操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的供給病人氧氣，改善缺氧癥狀5評估1.病情、意識、缺氧程度、鼻腔粘膜及有無分泌物阻塞（4）102.病人的心理狀態(tài)、合作程度（3）3.解釋目的、過程及配合方法（3）準備1.護士：洗手，戴口罩（1）52.環(huán)境：周圍無煙火及易燃品（2）3.用物：氧氣裝置、濕化瓶內(nèi)放濕化液，治療盤內(nèi)放盛水容器（內(nèi)盛冷開水）、彎盤、鼻導(dǎo)管、紗布、棉簽、膠布、扳手（2）流程1.裝表：（1）檢查氧氣筒及各部件（2）（2）開總開關(guān)，清潔氣門，關(guān)總開關(guān)（2）（3）氧氣表略后傾接于氣門上，初步旋緊，扳手加固使表直立（2）（4）接濕化瓶；關(guān)流量表、開總開關(guān)、開流量表（2）（5）檢查接頭及管道是否漏氣，氧氣流出是否通暢（2）602.備齊用物到床旁，核對，解釋目的，固定氧氣筒（4）3.給氧：（1）清潔鼻腔（4）（2）連接鼻導(dǎo)管，打開氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，濕潤鼻導(dǎo)管前端（4）（3）將鼻導(dǎo)管插入或塞入鼻孔內(nèi)適宜長度或深度，固定（4）4.觀察，記錄（5）5.停止用氧：用紗布包裹鼻導(dǎo)管拔出，關(guān)流量表，分離鼻導(dǎo)管（5）6.安置病人（4）7.關(guān)總開關(guān)，開流量表放余氣，關(guān)總開關(guān)，取下流量表（4）12.將氧氣筒推至指定地點，空桶必須掛標(biāo)識（4）13.終末處理（4），洗手（4），記錄（4）注意事項1.注意用氧安全，做好四防（2）52.帶氧插管，帶氧拔管（1）3.及時觀察缺氧改善情況，排除影響用氧效果的因素（1）4.壓力表降至5kg/cm2即不可再用（1）評價1.操作熟練（3）152.濕化液配制及氧流量調(diào)節(jié)符合病情需要（4）3.插入鼻導(dǎo)管時病人無不適、鼻導(dǎo)管固定良好（4）4.用氧效果好，缺氧癥狀得到改善（4）合計氧氣吸入（中心供氧）操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的供給病人氧氣，改善缺氧癥狀5評估1.病情、意識、缺氧程度、鼻腔粘膜及有無分泌物阻塞（4）102.病人的心理狀態(tài)、合作程度（3）3.解釋目的、過程及配合方法（3）準備護士：洗手，戴口罩（1）5環(huán)境：周圍無煙火及易燃品（2）用物：氧氣裝置、濕化瓶內(nèi)放濕化液，治療盤內(nèi)放盛水容器（內(nèi)盛冷開水）、彎盤、橡膠管、鼻導(dǎo)管、紗布、棉簽、膠布（2）流程1.備齊用物到床旁，核對，解釋目的（5）602.將流量表接口插入墻上氧氣出口，并對齊各固定孔用力插入（5）3.向外輕拉接頭，證實已接緊（5）4.清潔鼻腔（5）5.連接用氧裝置（5）6.檢查接頭及管道是否漏氣，氧氣流出是否通暢、關(guān)閉流量表（5）7.連接鼻導(dǎo)管，打開氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，將鼻塞塞入鼻孔內(nèi)（5）8.觀察，記錄（5）9.停止用氧：拔出鼻導(dǎo)管，關(guān)氧氣，分離鼻導(dǎo)管（5）10.安置病人（5）11.取下流量表（5）12.終末處理，洗手，記錄（5）注意事項1.注意用氧安全，做好四防（2）52.帶氧插管，帶氧拔管（2）3.及時觀察缺氧改善情況，排除影響用氧效果的因素（1）評價1.操作熟練（3）152.濕化液配制及氧流量調(diào)節(jié)符合病情需要（4）3.插入鼻導(dǎo)管時病人無不適、鼻導(dǎo)管固定良好（4）4.用氧效果好，缺氧癥狀得到改善（4）合計霧化吸入操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.使藥液吸入呼吸道，達到解痙、祛痰、消除炎癥等治療效果（3）52.濕化呼吸道（2）評估1.病人的病情、治療情況、口腔粘膜及呼吸道通暢情況（4）102.病人的心理狀態(tài)、合作程度（3）3.解釋目的、時間及配合方法（3）準備個人：洗手、必要時戴口罩（1）5病人：取舒適體位（1）環(huán)境：清潔、溫度適宜，適合病人做治療（1）用物：氧噴霧化器一套、治療巾、藥液（2）流程1.檢查氧噴霧化器性能（4）602.查對藥液、檢查注射器（4）3.按醫(yī)囑配制藥液，放入治療盤內(nèi)（4）4.攜帶用物至床旁，核對，解釋目的，配合方法（4）5.安裝氧氣表（不需要濕化液），連接氧噴霧化器（4）6.開流量表開關(guān)，檢查有無漏氣（4）7.治療巾圍病人頜下（4）8.加入霧化藥液（4）9.調(diào)節(jié)合適的氧流量（4）10.根據(jù)年齡及配合程度選擇霧化方式（4）11.面罩罩住病人口鼻，指導(dǎo)病人深呼吸（4）12.治療畢，取下面罩，擦干病人面部（4）13.協(xié)助漱口，拍背，安置病人（4）14.終末處理（治療垃圾處理，護士洗手）（4）15.記錄（4）注意事項1.使用前檢查氧氣流量表的性能是否良好（1）52.注意觀察霧化氣霧量大小，及時調(diào)節(jié)氧流量（2）3.霧化過程中需觀察患者病情、呼吸、面色等（2）評價1.各部件及管道銜接好，無漏氣（5）152.病人配合，了解目的（5）3.病人感覺舒適，達到治療目的（5）合計吸痰操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢5評估1.病人病情，肺部聽診（3）102.病人口鼻部評估（2）3.病人合作程度，解釋目的（2）4.吸引器性能及電源評估（3）準備1.操作者準備、個人防護（2）52.用物：無菌盤內(nèi)置吸痰缸、鑷子、吸痰管、滅菌水、針筒等（3）流程吸痰前：101.打開（安裝）吸引器，調(diào)節(jié)合適壓力（2）2.連接吸痰管并試吸通暢（2）3.關(guān)閉吸引器（2）4.檢查病人的口腔，取下活動義齒（2）5.病人頭部轉(zhuǎn)向操作者，昏迷病人協(xié)助張口（2）吸痰：301.阻斷負壓，吸痰管插入口或鼻腔（6）2.左右旋轉(zhuǎn)，向上吸痰（6）3.抽吸無菌等滲鹽水（6）4.同法吸痰數(shù)次（方法時間正確）（6）5.觀察病人的面色及呼吸情況（6）吸痰后：201.擦凈面部及口、鼻分泌物（3）2.觀察粘膜有無損傷（2）安置病人（5）終末處理（5）記錄（5）注意事項1.吸痰前后給予高流量吸氧2分鐘；經(jīng)氣管插管/氣管切開給予100%的氧氣吸入2分鐘2.吸痰管均應(yīng)一用一換。3.成人：壓力0.04~0.053mpa（300~400mmHg）5評價1.病人和家屬理解吸痰的必要性（5）152.病人呼吸道及時吸凈，氣道通暢，缺氧改善（5）3.及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化（5）合計皮內(nèi)注射操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的用于各種藥物過敏試驗、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟5評估1.病人的病情、意識狀態(tài)、用藥史、藥物過敏史、局部皮膚情況（4）102.病人的心理狀態(tài)、合作程度（3）3.解釋目的、注意事項（3）準備個人：洗手、戴口罩，必要時戴手套（1）5病人：取舒適體位（1）環(huán)境：清潔、遮擋病人（1）用物：治療盤內(nèi)放置注射器、藥液、砂輪、彎盤、紗布、棉簽、消毒液、治療卡、0.1%鹽酸腎上腺素（2）流程1.查對藥液，檢查注射器,鋪盤（5）602.吸藥、排氣，放妥（5）3攜用物到床邊，雙向核對，解釋目的（5）4.選擇注射部位（5）5.消毒皮膚（5）6.一手固定注射皮膚，另一手持注射器進針5°刺入，針頭斜面完全進入皮內(nèi)（5）7.固定針?biāo)?，推藥?.1ml形成皮丘（5）8.拔針，告知患者配合注意事項（5）9.按規(guī)定時間觀察反應(yīng)結(jié)果（5）10.安置病人（5）11.終末處理（5）12.記錄（5）注意事項1.皮試前仔細詢問病人的藥物過敏史（2）52.皮試不用碘酊消毒，拔出針頭后勿按揉，以免影響觀察（3）評價1.嚴格執(zhí)行注射原則（5）152.體現(xiàn)以病人為中心，注意保暖和無痛注射（5）3.注射器型號選擇合適，注射部位定位正確，注射劑量準確（5）合計皮下、肌內(nèi)注射操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的將藥液注入體內(nèi)，達到全身療效5評估1.病人的病情、意識狀態(tài)、用藥史、藥物過敏史、局部皮膚情況（4）102.病人的心理狀態(tài)、合作程度（3）3.解釋目的、注意事項（3）準備個人：洗手、戴口罩，必要時戴手套（1）5病人：取舒適體位（1）環(huán)境：清潔、遮擋病人（1）用物：治療盤內(nèi)放置注射器、藥液、砂輪、彎盤、紗布、棉簽、消毒液、治療卡（2）流程1.查對藥液，檢查注射器,鋪盤（5）602.吸藥、排氣，放妥（5）3攜用物到床邊，雙向核對，解釋目的（5）4.選擇注射部位（5）5.消毒皮膚（5）6．一手固定注射皮膚，另一手持注射器進針：a.肌內(nèi)注射與皮膚成90°角b.皮下注射與皮膚呈30~40°角（5）7,固定針?biāo)?，回抽無回血（5）8.緩慢注藥，觀察病人反應(yīng)（5）9.注射畢，干棉簽按壓針眼，拔針，按壓片刻（5）10.安置病人（5）11.終末處理（5）12.記錄（5）注意事項1.對長期皮下或肌內(nèi)注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計劃，以減少硬結(jié)發(fā)生，促進藥物充分吸收（2）52.對于過于消瘦或腹部皮下注射時，可捏起局部組織進針（1）3.2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌肌內(nèi)注射（1）4.兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌（1）評價1.嚴格執(zhí)行注射原則（5）152.體現(xiàn)以病人為中心，注意保暖和無痛注射（5）3.注射器型號選擇合適，注射部位定位正確，注射劑量準確（5）合計靜脈注射操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.藥物不宜口服、皮下及肌肉注射或需迅速發(fā)生藥效時（3）52.做診斷性治療（2）評估1.病人的病情、意識、局部皮膚及血管情況（4）102.病人的心理狀態(tài)、合作程度（3）3.解釋目的，注意事項（3）準備1.護士準備（1）52.病人準備，臥位，保暖，使靜脈充盈（1）3.環(huán)境清潔，溫度適宜（1）4.用物準備：無菌盤內(nèi)放置抽好藥液的注射器，注射用物等（2）流程1.查對藥液，檢查注射器,鋪盤（5）602.吸藥、排氣，放妥（5）3.攜用物到床邊，雙向核對，解釋目的（5）4.選擇注射部位，穿刺部位肢體下墊小枕及小墊巾（5）5.距穿刺點上方6cm左右扎止血帶（4）；囑病人握拳（4）6.消毒皮膚（4）7.穿刺（針頭斜面與皮膚成15~30進針，見回血再進少許）（5）8.松止血帶、囑病人松拳；（2）固定針頭（2）9.注入藥液，觀察反應(yīng)（5）10.拔針、按壓片刻（4）11.安置病人（4），終末處理（4），記錄（2）注意事項1.選擇靜脈時，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)（1）52.長期注射者有計劃地使用血管，充分保護靜脈（1）3.根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注藥速度并隨時聽取病人主訴（2）4.對刺激性強或特殊藥物須確認針頭在血管內(nèi)放可推藥（1）評價1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及查對制度（5）152.注意保暖，減輕疼痛（5）3.正確掌握注藥速度（5）合計靜脈輸液操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.糾正水電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡52.補充營養(yǎng)，供給熱量3.輸注藥物，治療疾病4.增加血容量，維持血壓評估1.病人的年齡、病情、營養(yǎng)、穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動（4）102.病人的心理狀態(tài)及合作程度（3）3.解釋目的、注意事項（3）準備1.護士、病人、環(huán)境準備（3）52.用物：靜脈輸液盤及輸液卡等，另可備靜脈留置針一套（2）流程1.根據(jù)醫(yī)囑抄輸液卡并核對（3）602.貼輸液卡（2），二人核對藥液（3）3.加入藥液，連接輸液器（5）瓶裝輸液：消毒（3）、加藥（2）袋裝輸液：消毒加藥管封口（3），加藥（2）檢查輸液器（2），關(guān)閉調(diào)節(jié)器（1），連接輸液器（2）4.用物帶至床旁（1），雙向核對（6），備好膠布（1）5.排氣（3），檢查輸液器無氣泡、妥善放置（2）6.選擇靜脈（1），扎止血帶（1）7.消毒皮膚（2），待干（1）8.選擇頭皮針，排氣（2）留置針：頭皮針插入肝素帽內(nèi)，排氣，檢查有無氣泡（2）9.進針（6），固定（5）靜脈留置針輸液：a.去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管（2）b.一手固定皮膚，一手持針穿刺見回血后將針芯退出少許，以針芯為支撐，將針順靜脈方向推進直至將外套管送入靜脈內(nèi)，按住針柄，抽出針芯（3）c.透明貼固定留置針（3），固定肝素帽頭皮針（1）d.記錄日期并簽名（2）10.調(diào)節(jié)滴速（2），觀察（1），記錄（2）11.安置病人（3）12.輸液完畢，拔針按壓（3）留置針封管：抽取生理鹽水注射液適量，接針頭邊推邊拔針，正壓封管退出針頭（3）13.終末處理（2），洗手（1），記錄（2）注意1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。注意藥物的配伍禁忌。2.輸液過程中及時更換溶液瓶或添加溶液，輸液完畢及時拔出針。3.輸液過程中加強巡視，觀察有無輸液反應(yīng)，及時排除輸液故障。4.對長期輸液者，應(yīng)注意保護和合理使用靜脈。5.需連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器5評價1.嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度（5）152.以病人為中心（5）3.正確掌握輸液速度（5）合計靜脈輸血操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.補充血容量，維持膠體滲透壓（2）52.保持有效循環(huán)血量，提升血壓（1）3.糾正貧血，補充凝血因子，有助于止血（1）4.補充抗體，增加機體抵抗力（1）評估1.病情、輸血目的、輸血史、心肺功能（2）52.穿刺部位皮膚的完整性、靜脈狀況（1）3.心理反應(yīng)、合作程度（1）4.向病人做好解釋工作（1）準備1.用物準備：輸液盤、輸液盤內(nèi)盛一次性輸血器、0.9%氯化鈉注射液、血、輸血單、病歷卡（2）102.雙人核對，嚴格按輸血查對制度進行核對并簽全名（6）3.護士準備：洗手、戴口罩（2）流程1.雙人攜帶用物至病人床旁，核對病人身份（6）602.確認無誤后接密閉式輸液器，為病人建立靜脈通路（6）3.輸入生理鹽水，并按醫(yī)囑給抗過敏藥物（6）4.兩名護士嚴格按輸血者查對制度進行核對（6）5.將血袋以手腕旋轉(zhuǎn)輕微轉(zhuǎn)動數(shù)次，掛血袋于輸液架上（6）6.以無菌技術(shù)連接密閉輸血器與血袋（6）7.調(diào)節(jié)滴速，緩慢滴入，觀察10分鐘（6）8.無反應(yīng)后將滴速調(diào)節(jié)至合適速度（6）9.輸血結(jié)束時繼續(xù)輸入少量生理鹽水，輸盡管內(nèi)余血（6）10.輸血結(jié)束。整理用物，記錄輸血情況（6）注意事項1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤，方可輸入（1）102.輸血查對內(nèi)容：姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、血液數(shù)量、血液種類、交叉試驗結(jié)果、血液有效期、血袋完整性、血液的外觀（2）3.血液內(nèi)不能加入其他藥物（1）4.輸血過程中嚴密觀察反應(yīng)，耐心聽取病人主訴（1）5.掌握輸血反應(yīng)處理原則（1）6.血液最好在從血庫領(lǐng)出后30分鐘內(nèi)輸入、并要求在3-4小時內(nèi)輸完（200-300ml）（1）7.輸入2個以上供血者的血液時兩份血液之間輸入生理鹽水（1）8.輸血完畢的貯血袋需保留24小時（2）評價1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作（3）102.正確掌握輸血速度（3）3.以病人為中心，安全輸血（4）合計靜脈采血操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.測定血液及血清中某些物質(zhì)含量（2）2.測定肝、腎功能、酶、脂類等（2）3.采血做細菌培養(yǎng)（1）5評估1.病人的年齡、病情、營養(yǎng)、穿刺部位皮膚（2）52.病人的心理狀態(tài)和合作程度（1）3.解釋操作目的，注意事項（2）準備基礎(chǔ)消毒盤、采血雙向針頭、持針器、根據(jù)檢查目的貼好真空采血管標(biāo)簽及標(biāo)本容器并核對正確、止血、墊巾、合適注射器10流程一、真空采血法：601.核對病人及標(biāo)本（5）、解釋（3），檢查采血管是否在有效期內(nèi)（3）2.連接采血雙向針頭及持針器（5）3.協(xié)助病人擺好體位（2）、選擇靜脈（3）、鋪墊巾（5）4.扎止血帶（2）、常規(guī)消毒皮膚（3）5.靜脈穿刺成功后一手固定針頭、一手將真空采血管標(biāo)簽向下置入持針器中（8）6.當(dāng)采血管內(nèi)真空耗盡血流停止，取出試管（3）7.如需采多管血，再向持針器內(nèi)插入另一采血管并注意收集次序（5）8.采血畢先取出采血管，再推出持針器按壓片刻（3）9.安置病人（3）整理用物（2）、及時送檢血標(biāo)本（5）二、注射器采血法:601.核對病人及標(biāo)本（5）、解釋（3），檢查采血管是否在有效期內(nèi)（4）2.協(xié)助病人擺好體位（2）、選擇靜脈（3）、鋪墊巾（5）3.扎止血帶（2）、常規(guī)消毒皮膚（3）4.按靜脈穿刺法左手繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器針頭與皮膚呈20°角穿刺成功后抽出適量血液（10）（股靜脈穿刺右手持注射器針頭與皮膚垂直進針）5.采血完畢，按壓片刻（3）取下針頭（3）6.緩慢注入、置于不同容器內(nèi)（6）7.安置病人（3）清理用物（3），及時送檢標(biāo)本（5）注意事項1.空腹采血應(yīng)提前通知病人（2）52.選擇并檢查采血器、檢查有效期（2）3.真空采血是先進針后插管（2）4.采血時采集管內(nèi)的液面要低于穿刺點（2）5.按采集順序要求采血（2）6.嚴禁在輸液、輸血針頭處取血標(biāo)本（2）評價1.嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度（5）152.正確掌握采血方法（5）3.以病人為中心（5）合計口腔護理操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.保持口腔清潔、濕潤、防感染（2）62.除口臭，增食欲（2）3.觀察口腔病情變化（2）評估1.病情、口腔情況（2）82.心理、自理能力（2）3.檢查口腔（2）4.講解操作目的（2）準備個人戴手套（必要時），（3）病人：取出義齒，用物齊全（3）6流程1.臥位準確（4）治療巾圍于頸下（3）彎盤放置合理（2）602.漱口方法準確（5）3.擦洗順序準確：外面（5）內(nèi)面（5）咬合面（5）頰部（5）舌面（5），漱口（5）4.觀察口腔，遵醫(yī)囑使用外用藥（6）5.妥善安置病人（5）6.洗手（2）終末處理符合要求（3）注意事項1.根據(jù)口腔情況選擇合適的漱口液（2）102.義齒處理：用冷開水刷凈，佩戴或放入清水中，每日更換清水（1）3.口唇干裂處理：先溫水濕潤，再張口檢查，防止出血，擦洗后涂石蠟油（2）4擦洗動作輕柔，擦洗牙齒內(nèi)外面應(yīng)縱向由內(nèi)向外；頰粘膜弧形擦洗；擦洗硬腭及舌面勿伸入過深，以免惡心；每次擦洗只用一個棉球，且不宜過濕（3）5.長期使用抗生素者應(yīng)注意觀察有無霉菌感染（1）6.昏迷病人禁止漱口，痰液過多及時吸出，操作前后注意清點棉球數(shù)（1）評價1.未損牙齦、粘膜（1）；未引起病人惡心（1）；棉球濕度適宜（1）102.病人口腔清潔、濕潤（1）、無異味（1）、感覺舒適（1）3.掌握目前病人口腔情況（1）4.病人和家屬獲得口腔衛(wèi)生知識及技能（2），病人理解，配合操作（1）合計鼻飼操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的通過胃管供給病人所需的營養(yǎng)、水分和藥物，維持機體代謝平衡5評估1.患者的病情、治療計劃和合作程度（4）102.解釋操作目的及配合方法（3）3.鼻、咽情況：鼻粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻息肉或鼻中隔彎曲等（3）準備1.護士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩（1）52.病人：根據(jù)病情安置體位（1）3.環(huán)境：安靜、整潔（1）4.用物：治療盤、治療碗、無菌胃管、無菌手套、彎盤、50ml注射器、紗布、石蠟油、棉簽、膠布、治療巾、別針、壓舌板、開口器（必要時）、聽診器、手電筒、另備溫開水、鼻飼液、水溫計（2）流程1.攜用物至床旁，雙向核對病人（4）602.向病人解釋，協(xié)助患者取坐位或半坐位，或根據(jù)病情安置患者（4）3.頜下鋪治療巾，棉簽蘸溫開水清潔鼻腔（4）4.帶手套，用石蠟油潤滑胃管（4）5.關(guān)閉胃管尾端蓋子（4）6.測量胃管插入長度（4）7.插入胃管，10-15cm囑病人作吞咽動作?；杳圆∪?頭向后仰，胃管插至15cm，左手扶病人投稍向前傾，繼續(xù)插入（8）8.檢查口腔內(nèi)有無胃管盤曲（6）9.驗證胃管是否在胃中（6）10.固定胃管于鼻翼、面頰處（4）11.先注入溫開水再注入鼻飼液（4）12.安置病人，整理床鋪（4）13.終末處理，洗手。記錄（4）注意事項1.每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)（3）102.鼻飼后保持半臥位20-30分鐘（3）3.長期鼻飼者每日口腔護理bid（2）4.拔管后注意觀察病人進食情況（2）評價1.病人理解插管的目的，主動配合（5）102.操作達到預(yù)期的治療目的，病人安全（5）合計女病人導(dǎo)尿術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的為尿潴留病人引出尿液。協(xié)助臨床診斷和治療及病情需要保留導(dǎo)尿5評估1.病人的病情、治療、膀胱充盈度、會陰部情況及自理能力（5）102.病人的心理狀態(tài)，并做好解釋工作（5）準備1.護士：洗手戴口罩，核對病人（1）52.病人：病情允許清洗會陰（1）3.環(huán)境：關(guān)閉門窗，遮擋病人（1）4.用物：治療盤或治療車備無菌導(dǎo)尿包，包內(nèi)用物齊全。另備手套、無菌手套、膠布、繩子、便盆等（2）流程1.消毒外陰按會陰擦洗（6）602.導(dǎo)尿包置于病人兩腿間打開（6）3.戴無菌手套。鋪洞巾，形成無菌區(qū)域（6）4.有序排放用物：彎盤置會陰部。氣囊導(dǎo)管注入3-20ml生理鹽水試充氣囊有無滲漏（6）5.潤滑導(dǎo)尿管，（保留導(dǎo)尿可連接尿袋），血管鉗夾導(dǎo)尿管放治療碗（6）6.左手暴露尿道口，右手按序有內(nèi)向外消毒：尿道口—對側(cè)小陰唇—近側(cè)小陰唇—尿道口（6）左手不放松，右手向后移動彎盤7.右手持血管鉗夾尿管前端輕輕插入尿道4-6cm，見尿液再插1cm（6）8.無菌接取尿液，必要時留取尿標(biāo)本（4）9.保留導(dǎo)尿：固定導(dǎo)尿管（氣囊導(dǎo)尿管見尿液流出后再插入5-7cm注入等量氣囊容積的生理鹽水，向外輕拉尿管固定于膀胱開口處）（6）10.脫手套，安置病人，終末處理（4）洗手，記錄（4）注意事項1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以防止尿路感染（2）52.導(dǎo)尿時如尿管誤入陰道，應(yīng)更換尿管重新插入（2）3.尿潴留者一次放尿＜1000ml,以防出現(xiàn)虛脫和血尿（1）評價1.病人和家屬了解導(dǎo)尿的目的，情緒穩(wěn)定主動配合（5）152.操作達到預(yù)期目的，病人安全舒適（3）3.保護病人隱私，操作過程注意保暖（2）4.嚴格執(zhí)行無菌操作原則（5）合計會陰護理質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.保持會陰及肛門部清潔，促進病人舒適和會陰傷口愈合（2）52.防止泌尿、生殖系統(tǒng)的逆行感染（3）評估1.病人的病情、會陰部及會陰傷口情況（5）102.解釋操作目的、過程及配合方法（5）準備1.護士：戴手套（1）52.病人：病情允許者排空膀胱，取膀胱截石位（1）3.環(huán)境：遮擋病人（1）4.用物：墊單、治療碗、無菌鑷子、無菌脫脂棉球、干紗布、彎盤、消毒手套、消毒液（2）流程1.脫對側(cè)褲腿，以毛毯或蓋被遮蓋保暖（2）602.臀下墊墊單，放置治療碗及彎盤于合適位置（3）3.會陰擦洗自上而下，自外向內(nèi)，初步擦洗會陰部的污垢、分泌物和血跡等（10）自內(nèi)向外或以傷口為中心向外擦洗（10）留置導(dǎo)尿管者，由尿道口處向遠端依次用消毒棉球消毒（10）擦洗肛周及肛門（10）4.安置病人，整理床單元（5）5.終末處理（5），記錄（5）注意事項1.兩把鑷子使用時注意區(qū)分清潔、污染，嚴格執(zhí)行無菌操作原則（5）152.按擦洗順序擦洗，必要時可根據(jù)病人情況增加擦洗次數(shù)，直到擦凈，最后用紗布擦干（4）3.擦洗時注意觀察會陰部及會陰切口有無紅腫，分泌物性質(zhì)和切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時記錄并向醫(yī)師回報（3）4.注意保暖及病人隱私（3）評價操作達到預(yù)期治療目的，病人安全、舒適5合計保留灌腸操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染5評估1.病情、生命體征、腸道病變部位、臨床診斷、肛周皮膚及粘膜情況（4）102.病人的意識狀態(tài)、心理狀況及理解程度，解釋目的（3）3.灌腸藥物的作用及不良反應(yīng)（3）準備護士：洗手、戴口罩（1）5病人：排便，根據(jù)病情選擇不同臥位（1）環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋病人（1）用物：治療碗、肛管、血管鉗、注射器、量杯盛灌腸液（38°<200ml）、溫開水、彎盤、墊單、小枕、衛(wèi)生紙、石蠟油、棉簽（2）流程1.備齊用物到床旁，核對，解釋目的（6）602.取合適體位，脫褲露臀（6）3.墊墊單、小枕抬臀10cm，彎盤置臀旁，戴手套（6）4.抽吸藥液，排氣、夾管（6）5.顯露肛門，插管15-20cm（6）6.緩慢注入藥液，觀察病人反應(yīng)（6）7.注入溫開水（6）8.拔管，輕揉肛門，囑患者忍耐1小時（6）9.安置病人（6）10.終末處理，洗手，記錄（6）注意事項1.肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的病人，排便失禁者不宜保留灌腸（1）52.腸道抗感染藥物以睡前灌入為宜（1）3.直腸、乙狀結(jié)腸病變?nèi)∽髠?cè)或仰臥位；回盲部病變?nèi)∮覀?cè)臥位（1）4.灌腸液量要少，肛管要細、插入要深、壓力要低（2）評價1.藥液劑量準確，達到預(yù)期目的（5）152.關(guān)心病人，注意保暖，維護病人隱私（5）3.病人理解操作目的，積極配合（5）合計不保留灌腸操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的減輕腹脹，清潔腸道，清除毒素，降溫。5評估1.病情、生命體征、臨床診斷、灌腸目的，排便、肛周皮膚及粘膜情況，腹部有無包塊、脹氣，有無灌腸禁忌癥。（5分）102.病人的意識狀態(tài)、心理狀況及理解程度，解釋操作目的。（5分）準備護士：洗手、戴口罩（1）5病人：排便，左側(cè)臥位，雙膝屈曲（1）環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋病人（1）用物：灌腸袋、量筒內(nèi)存灌腸溶液（39~41℃流程1.備齊用物到床旁，核對，解釋目的（6）602.灌腸袋掛于輸液架上，液面距肛門40~60cm（少量不保留灌腸用注射器抽吸灌腸液）（5分）3.取左側(cè)臥位、脫褲露臀至床沿，墊墊單、彎盤至臀旁、戴手套。（5分）4.潤滑并連接肛管，排氣，夾管。（5分）5.顯露肛門，插管7~10cm。（5分）6.去夾，固定。（5分）觀察病人反應(yīng)及灌腸袋液面下降情況。（5分）7.完畢、夾管、拔管、輕柔肛門。（5分）8.保留觀察液5~10min（少量可保留10~20min）。（5分）9.協(xié)助排便，撤去墊單。（5分）10.安置病人，開窗通風(fēng)。（5分）終末處理，洗手、記錄。（5分）注意事項1.正確選用灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、量。（1分）52.插管動作輕柔，避免損傷腸粘膜。（1分）3.保持一定的灌注壓力和速度。（1分）4.禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病。（1分）評價1.執(zhí)行查對制度，無差錯。（5分）152.注意保暖，關(guān)心、維護病人隱私（5），病人理解、配合。（5分）合計輪椅運送病人操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的護送不能行走的病人5評估1.病情、治療、肢體情況（4）102.病人的合作程度并做好解釋（3）3.輪椅各部件是否良好（3）準備輪椅、保暖用品、必要時備軟枕5流程1.協(xié)助病人下床（5）60a輪椅面向床頭（1）b固定剎車，翻起腳踏板（1）c需用毛毯時，將毛毯平鋪在輪椅上（1）d上端高過病人肩部約15cm（1）e扶病人坐騎，穿衣，穿鞋（1）2.安置病人坐輪椅（20）a協(xié)助病人坐入輪椅中，扶住扶手（5）b靠緊椅背坐輪椅，系保護帶（5）c翻下腳踏板，脫鞋包裹雙腳置上（5）必要時墊軟枕（5）3.包裹溫暖（5）4.鞋子裝入椅背袋子內(nèi)（3）5.整理床單元或暫空床（4）6.推病人去目的地（10）7.協(xié)助病人下輪椅（10）a輪椅推至床尾、制動、翻起腳踏板，松保護帶（6）b協(xié)助病人上床，安置好病人（4）8.終末處理（3）注意事項1.搬運過程中嚴密觀察病情、保暖（2）52.轉(zhuǎn)運中囑病人雙手扶好扶手，人勿向前傾（2）3.下坡時速度宜慢，椅背朝向前方（1）評價1.搬運安全、順利、病人主動配合（8）152.病人舒適、及時發(fā)現(xiàn)病情變化（7）合計平車搬運病人法操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的運送不能行走的病人5評估1.病人的病情、治療、體重、軀體活動能力（4）102.病人的合作程度并做好解釋（3）3.平車的性能（3）準備平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭）、毛毯或棉被、必要時備氧氣袋、木板和中單5流程1.將準備好的平車推至床位，使平車頭端和尾端呈鈍角（5）602.移開床旁椅（5）3.將各種導(dǎo)管妥善放置（5）4.松開蓋被，協(xié)助穿衣，將病人移至床邊（5）5.兩人搬運時：甲一手托病人頸肩部，另一手托病人腰背，乙一手托病人臀部，另一手托病人腘窩。三人搬運時：甲托住病人頭、肩胛部，乙托住病人背、臀部，丙托住病人腘窩及小腿部（15）6.按“口令”合力抬起，將病人輕放于平車上，安置病人于合適安全臥位（5）7.重新檢查各種導(dǎo)管（5）8.蓋好蓋被（5）9.整理床位（5）10.松開平車剎車，推至目的地（5）注意事項1.妥善安置導(dǎo)管、防脫落、受壓、液體逆流（1）52.轉(zhuǎn)運中注意節(jié)力原則（1）3.上下坡時病人保持頭高位（1）4.注意觀察病情變化，顱腦外傷頜面部外傷及昏迷病人，將頭偏向一側(cè)（2）評價1.搬運輕、穩(wěn)、準確，病人安全舒適、無損傷（8）152.病人的持續(xù)治療未受影響（7）合計床上擦浴操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.保持皮膚清潔（1）52.促進血液循環(huán)，活動肢體（3）3.觀察病人皮膚情況（1）評估1.病情、自理能力、皮膚衛(wèi)生情況（4）102.病人清潔習(xí)慣水溫、護膚用品等，對清潔知識了解程度（3）3.病人的心理反應(yīng)及理解程度，講解操作的目的（3）準備1.護士準備（1）52.病人協(xié)助排便（1）3.關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋（1）4.用物：臉盆、水桶、熱水、浴巾、毛巾、肥皂、梳子、護膚用品、清潔衣褲、被服、必要時備換藥用品等（2）流程1.洗臉及頸部，頭頸下墊浴巾，清水洗眼、臉及頸（4）602.洗上身（30）脫近側(cè)衣袖，下墊浴巾，擦洗上肢（6）同法擦洗對側(cè)上肢（6）擦洗胸腹、后頸、后背（6）必要時50%乙醇按摩受壓部位（6）穿上清潔衣（6）3.換水、盆、毛巾擦洗會陰（5）4.換水、盆、毛巾擦洗下肢（15）脫褲，肢體下墊浴巾，先近側(cè)后對側(cè)擦洗（5）穿清潔褲（5）浸泡雙腳并擦干（5）5.梳頭、修剪指甲，更換床單及被套（2）6.安置病人（2）7.終末處理（2）注意事項1.掌握毛巾使用步驟（濕—干—浴巾）和手法2.擦洗動作敏捷、輕柔，注意保暖如有異常停止擦浴，予處理3.注意節(jié)力原則5評價1.擦洗干凈，注意保暖，減少翻動，減少暴露（5）152.注意觀察病情、皮膚、未沾濕被褥（5）3.運用節(jié)力原則，病人感覺舒適（5）合計床上洗頭操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.保持頭發(fā)清潔（1）52.刺激頭部血液循環(huán)（2）3.使病人舒適、美觀、促進身心健康（2）評估1.病人的病情、自理能力、頭發(fā)衛(wèi)生、頭皮損傷情況（4）102.病人習(xí)慣使用的水溫、洗發(fā)液（3）3.病人的心理反應(yīng)及理解程度，講解操作目的（3）準備1.護士修剪指甲（1）52.移開床旁桌椅，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫（1）3.用物：積水桶、熱水、洗頭盆（洗頭車）、水壺、大毛巾、小毛巾、墊單、棉球、梳子、洗發(fā)液、別針、電吹風(fēng)、紗布等（3）流程1.準備60解衣領(lǐng)口，向內(nèi)反折衣領(lǐng)，小毛巾圍于頸部，別針固定（3）移去床頭欄，鋪墊單、大毛巾于枕頭上，枕頭置于床尾（3）（1）洗頭車法頭枕于頭托上（3）（2）放置洗頭盆，頭枕于盆內(nèi)頭托上，舒適平臥。洗頭盆下水管連接積水桶（3）2.洗發(fā)棉球塞兩耳，紗布遮蓋雙眼（10）濕潤頭發(fā)：洗發(fā)液揉搓，沖洗干凈（10）3.洗發(fā)后處理撤洗頭盆用頸部毛巾包裹頭發(fā)，去掉棉球紗布（4）協(xié)助病人舒適臥位（4）擦干面部，吹干頭發(fā)（5）撤墊單、大毛巾，梳理頭發(fā)（5）4.安置病人（5）5.移回床旁桌椅，裝上床頭床欄（4）6.終末處理（4）注意事項1.密切觀察病情變化，出現(xiàn)異常立即停止2.注意室溫、水溫，防止受涼3.用指腹按摩頭發(fā)，避免指甲接觸頭發(fā)4.應(yīng)用節(jié)力原則，避免疲勞5評價1.病人安全，感覺舒適（5）152.未沾濕衣服和床鋪（5）3.運用節(jié)力原則（5）合計尸體料理操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.維持良好的尸體外觀，易辨認（2）52.安慰家屬，減輕哀痛（2）評估1.病人診斷、死亡原因（4）102.尸體清潔度、有無傷口、引流管（3）3.死者的宗教信仰、死者家屬的要求及對死亡的態(tài)度（3）準備1.護士戴口罩、手套，穿隔離衣（1）52.病人置于平臥位，頭下墊一軟枕，撤去蓋被，留一大單或被套遮蓋病人（1）3.遮擋病人（1）4.用物：尸體鑒別卡、尸單、血管鉗、棉球、繃帶紗布、剪刀、彎盤、棉簽、膠布、別針、擦洗用具、濕棉花（2）流程1.洗臉，閉合眼瞼，有假牙者代為裝上（5）602.棉花球塞口、鼻、耳、肛門、陰道（5）3.傷口更換敷料；擦凈痕跡、擦洗全身更衣，梳發(fā)（20）4.托起下頜（2）5.尸體鑒別卡別于衣服上或手腕（2）6.尸單覆蓋尸體（3）7.整理病人遺物交家屬（3）8.終末處理（10）9.記錄（10）注意事項1.尸體料理應(yīng)在確認病人死亡、醫(yī)生開具死亡診斷書后盡快進行，防止尸體僵硬，避免對其他病人產(chǎn)生不良影響（3）52.傳染病人的尸體按規(guī)定處理（2）評價1.尸體整潔，姿勢良好，易于辨認（5）152.尊重死者，安慰家屬（5）3.安置好同室病友（5）合計穿、脫隔離衣操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.保護工作人員和病人（2）52.避免交叉感染（3）評估1.病人目前采取的隔離種類及措施（5）152.病人及家屬對所患疾病防治知識、消毒隔離知識的了解（5）3.隔離衣的大小、長短、破損、潮濕狀況，放置的區(qū)域（5）準備1.護士取下手表，洗手，戴口罩，卷袖過肘（2）52.環(huán)境寬敞（2）3.用物：衣架、隔離衣、刷手或泡手設(shè)備、操作物品（1）流程1.穿隔離衣60手持衣領(lǐng)取下隔離衣，內(nèi)面向自己（4）右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)穿好衣袖，同法穿好另一衣袖（6）扣領(lǐng)口（4）分別將兩側(cè)衣邊捏住，在身后對齊疊緊（6）腰帶背后交叉，回到前面打活結(jié)（4）2.脫隔離衣松開腰帶，前面打活結(jié)（2）塞好衣袖，消毒手（5）解領(lǐng)口（5）一手伸入另一側(cè)衣袖口內(nèi)，拉衣袖過手（5）衣袖遮住的手拉下另一衣袖過手（5）雙臂退出衣袖（5）持衣領(lǐng)對齊衣邊（5）3.掛好備用注意事項見書本5評價1.隔離衣未污染環(huán)境及清潔物品（3）152.衣領(lǐng)清潔，未被污染（4）3.隔離衣保持干燥（3）4.掛隔離衣備用時衣邊對齊，內(nèi)面不外露（5）合計保護帶的應(yīng)用操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的對不合作或自傷、傷人的病人限制其身體或肢體活動。確保病人安全，保證治療、護理順利進行5評估1.病人的病情、治療及肢體活動情況（4）102.病人有無骨質(zhì)疏松史或引起骨質(zhì)疏松的危險因素（3）3.病人及家屬對保護帶的作用及使用方法的了解和配合程度并做解釋（3）準備用物：棉墊數(shù)塊、保護帶5流程1.約束肢體：60棉墊包裹手腕或踝部（10）將保護帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不脫出（10）將保護帶系于床沿（10）2.約束肩部病人雙側(cè)腋下墊棉墊（8）保護帶置于病人肩下（8）雙側(cè)分別穿過病人腋下及背后的保護帶，在背兩側(cè)交叉分別固定于床頭（8）3.記錄（6）注意事項1.嚴格掌握應(yīng)用指證，注意維護病人尊嚴（1）52.保護帶只能短期使用，定時松解并協(xié)助病人翻身（2）3.使用是肢體處于功能位，松緊適宜，密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩（2）評價1.病人或家屬理解使用保護帶的重要性、安全性，同意并配合（7）152.病人處于安全保護之中，無血液循環(huán)不良、皮膚破損或骨折（8）合計心肺復(fù)蘇術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識。5準備1．病人：去枕仰臥于硬板床或地上。（2）52．護士：衣帽整齊。（2）3．用物：紗布二塊。（1）流程1．病人去枕仰臥于硬板床或地上。（2）802．快速判斷病人意識和呼吸：雙手拍肩“喂！你怎么了？”（二次））（3）3．呼救：“來人哪！救命??！”（2）4.激活EMS、獲得AED(條件許可)（3）5．解開衣領(lǐng)及褲帶。（5）6.捫頸動脈（所有年齡均在10秒內(nèi)完成，僅限醫(yī)務(wù)人員）（5）7.如無搏動，立即行胸外心臟按壓?！ぐ磯翰课唬盒毓侵邢?/2處（乳頭連線的中點）（5）·按壓深度：至少5CM（5）·按壓頻率：至少100次/分（5）·按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手掌重疊在上，十指相扣，以掌根部接觸按壓部位，雙臂伸于病人胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身力量垂直下壓。（5）·按壓時間：放松時間＝1：1（5）胸外按壓：人工呼吸＝30：2（5）8．開放氣道：1）清除口腔異物或分泌物，有義齒的取下。（2）2）采用“仰頭舉頦法”開放氣道。（3）9．立即口對口人工呼吸兩次：送氣時捏住病人鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1秒，見胸廓抬起。（10）10.除顫：盡快連接并使用AED，盡可能縮短點擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后從按壓開始心肺復(fù)蘇。（10）10．操作5個循環(huán)后再次判斷呼吸及頸動脈搏動，觀察瞳孔、面色、口唇、甲床色澤。（2）11．如已恢復(fù)，進行進一步生命支持，未恢復(fù)者，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)CPR后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備到位。（3）注意事項1．人工呼吸時送氣不宜過大，以免引起胃脹氣。（2）102．胸外按壓要確保足夠的頻率和深度，每次按壓后要讓胸廓充分回彈以保證心臟得到充分的血液回流。（4）3．胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與病人身體長軸垂直，手掌掌根不能離開胸壁。（4）評價人工呼吸有效、胸外按壓正確。（3）5復(fù)蘇成功，指標(biāo)：觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動、面色轉(zhuǎn)為紅潤、雙側(cè)瞳孔縮小、眼球活動、手腳抽搐、開始呻吟等（2）合計心肺復(fù)蘇術(shù)（二人配合）操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的恢復(fù)心跳呼吸驟?；颊叩淖灾餮h(huán)、自主呼吸和意識。5準備1．病人：去枕仰臥于硬板床。（2）2．搶救車、簡易呼吸氣囊、除顫儀以及配套導(dǎo)聯(lián)線電極片、導(dǎo)電糊、（3）5流程甲：判斷病人意識快速評估呼吸：雙手拍肩“喂！你怎么了？”（輕拍重喚二次）。呼救：“來人哪！病人需要搶救。”（5）70乙：取帶有監(jiān)護的除顫儀。推搶救車簡易呼吸器通知麻醉科（5）甲：判斷頸動脈搏動（＜10s）。判斷頸動脈搏動：先用食指和中指指尖觸及氣管正中部（喉結(jié)處），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（5）甲：如無頸動脈搏動，立即胸外心臟按壓30次（5）乙：至病人頭側(cè)，清除口鼻腔異物，雙下頜上提法開放氣道，在甲完成第一輪30次（5）胸外按壓后立即一手以CE手法保持氣道打開及固定面罩，另一手擠壓氣囊兩次，每次送氣時間為1秒，見胸廓抬起。（5）至甲的對側(cè)，打開除顫儀立即建立心電監(jiān)護，分析心電圖示室顫，報告甲（5）甲：繼續(xù)胸外心臟按壓并命令乙雙相波200J（或單相波360J）非同步除顫一次（5）乙：涂導(dǎo)電糊，選擇能量（雙相波200J或單相波360J），放置電極板于合適位置（胸骨右緣第二肋間—心底部；左腋前線第五肋間—心尖部），再次觀察心電示波為室顫，并確認為非同步，充電，大聲囑其他人員離開病人、病床。兩手同時按下兩個電極板上的放電鍵（10）甲：在乙結(jié)束除顫后，立即予以胸外心臟按壓開始的CPR5個循環(huán)（胸外心臟按壓：人工呼吸=30:2）（10）甲：完成5個循環(huán)的復(fù)蘇后，再次判斷病人病情如仍為室顫心律，則再次雙相波200J（或單相波360J）非同步除顫一次，及以胸外心臟按壓開始的CPR5個循環(huán)（對于頑固性室顫可在再次除顫前按醫(yī)囑給予可達龍稀釋后靜脈注射）（5）如出現(xiàn)以下體征：1）自主心跳呼吸恢復(fù)；2）瞳孔由大變??；3）心電圖恢復(fù)竇性心律；4）顏面口唇變?yōu)榧t潤；5）對光反射壓眶反射存在則現(xiàn)場復(fù)蘇成功，安置病人，予以安全舒適的臥位、吸氧，送ICU進一步治療（5）注意事項1.強調(diào)用力（≥5cm）、快速（≥100次/分）的心臟按壓并保證每次按壓后胸廓回彈；胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與病人身體長軸垂直，手掌掌根不能離開胸壁；盡可能減少胸外心臟按壓的中斷(盡可能將中斷控制在5s內(nèi))；避免過度通氣。（8）152.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料，避開起搏器和電極片位置；放電除顫時，注意病人和其他人、物絕緣；兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次至少4J/kg但不超過10J/kg或成人最大劑量；動作迅速準確．保持除顫器性能良好，及時充電。（7）評價1.胸外心臟按壓正確、人工呼吸有效、除顫過程正確。（5）52.兩人配合良好，有條不紊。（2）合計心肺復(fù)蘇術(shù)（三人配合）操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的恢復(fù)心跳呼吸驟?；颊叩淖灾餮h(huán)、自主呼吸和意識。5準備1．病人：去枕仰臥于硬板床。（2）52．搶救車、簡易呼吸氣囊、除顫儀以及配套導(dǎo)聯(lián)線電極片、導(dǎo)電糊、靜脈輸液用物（3）流程甲：1.判斷病人意識快速評估呼吸：雙手拍肩“喂！你怎么了？”（輕拍重喚二次）2.呼救：“來人哪！病人需要搶救?！保?）75乙：推搶救車簡易呼吸器通知麻醉科（2）丙：取帶有監(jiān)護的除顫儀（2）甲：判斷頸動脈搏動（＜10s）。判斷頸動脈搏動：先用食指和中指指尖觸及氣管正中部（喉結(jié)處），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（5）甲：如無頸動脈搏動，立即胸外心臟按壓30次（10）乙：至病人頭側(cè)，清除口鼻腔異物，雙下頜上提法開放氣道，在甲完成第一輪30次胸外按壓后立即一手以CE手法保持氣道打開及固定面罩，另一手擠壓氣囊兩次，每次送氣時間為1秒，見胸廓抬起。（胸外按壓：人工呼吸＝30：2）（5）丙：攜帶除顫儀至甲的對側(cè)，建立心電監(jiān)護，立即分析心電圖示室顫，報告甲（5）甲：命令丙雙相波200J（或單相波360J）非同步除顫一次（5）丙：涂導(dǎo)電糊，選擇能量（雙相波200J或單相波360J），放置電極板于合適位置（胸骨右緣第二肋間—心底部；左腋前線第五肋間—心尖部），再次觀察心電示波為室顫，并確認為非同步，充電，大聲囑其他人員離開病人、病床。兩手同時按下兩個電極板上的放電鍵（12）甲乙：在丙結(jié)束除顫后，立即予以胸外心臟按壓開始的CPR5個循環(huán)（5）丙：同時建立靜脈通路，按醫(yī)囑予以腎上腺素1mg稀釋至10ml靜脈注射，每3-5分鐘一次。并負責(zé)完善搶救記錄及留取血樣送檢，必要時負責(zé)對外聯(lián)系（5）甲：完成5個循環(huán)的復(fù)蘇后，再次判斷病人病情1.仍為室顫心律，再次雙相波200J（或單相波360J）非同步除顫一次，及以胸外心臟按壓開始的CPR5個循環(huán)（對于頑固性室顫可在再次除顫前按醫(yī)囑給予可達龍稀釋后靜脈注射）（8）2.如有以下體征：1）自主心跳呼吸恢復(fù)；2）瞳孔由大變??；3）心電圖恢復(fù)竇性心律；4）顏面口唇變?yōu)榧t潤；5）對光反射壓眶反射存在則現(xiàn)場復(fù)蘇成功，安置病人，予以安全舒適的臥位、吸氧，送ICU進一步治療（7）注意事項1.強調(diào)用力（≥5cm）、快速（≥100次/分）的心臟按壓，每次按壓后胸廓回彈；胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與病人身體長軸垂直，手掌掌根不能離開胸壁；減少胸外心臟按壓的中斷(將中斷控制在5s內(nèi))；避免過度通氣。102.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料，避開起搏器和電極片位置；放電除顫時，注意病人和其他人、物絕緣；兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次至少4J/kg但不超過10J/kg或成人最大劑量；動作迅速準確．保持除顫器性能良好，及時充電。評價1.胸外心臟按壓正確、人工呼吸有效、除顫過程正確。52.隊員之間配合良好，有條不紊。合計心肺復(fù)蘇泵操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的向心臟驟停的病人提供持續(xù)的、不停歇的心肺復(fù)蘇支持。（5）5評估1.心跳呼吸驟?；颊呓?jīng)心肺復(fù)蘇后無自主心率、呼吸。（3）102.病人口、咽、鼻有無分泌物、異物。（4）3.病人年齡、體重。（3）準備1.心肺復(fù)蘇泵機器、氧氣（中心供氧或氧氣筒）、按壓板等。（5）102.病室內(nèi)有電源及插座。（5）流程1.確認病人心跳、呼吸停止。（2）602.將按壓背板插入病人背部并固定。（3）3.薩博機氧氣接頭與氧源相接，連接呼吸管和面罩。（5）4.將薩博機機柱底板插入按壓板中。（5）5.松開臂鎖，把按摩墊放置于按壓部位，并緊貼胸壁。（5）6.確定控制鍵2已關(guān)，確定控制鍵3位于400ml。（5）7.打開控制鍵1。（5）8.轉(zhuǎn)動控制鍵2，調(diào)節(jié)按壓深度（成人至少5cm）（5）9.調(diào)節(jié)控制鍵3，調(diào)潮氣量400~600ml，再與病人呼吸管路相接。（5）10.觀察病人自主心率、呼吸恢復(fù)情況。（5）11.觀察薩博機運行情況按壓位置、深度、頻率、送氣時間、氧氣量（5）12.密切觀察病人病情變化，做好護理記錄單。（2）13.停止使用薩博機，關(guān)機：1?！?＃→3＃；斷開氧氣供應(yīng)管，從病人處取下呼吸管；松開機柱鎖，抽出薩博機；抽出背板。（5）14.終末處理，消毒呼吸管道，清潔薩博機，裝好備用。（3）注意事項1.薩博機只能用于被定義為沒有呼吸、心跳的臨床死亡病人。（3）102.薩博機潮氣量輸出范圍400~1200ml，換氣與按壓同步，為1：5。換氣吸呼比為1：2。（4）3.如僅需要中斷按壓（除顫、做心電圖等），只需關(guān)掉1號控制鍵。（3）評價1.操作熟練，準確。（2）52.病人安全。（3）合計心電監(jiān)護操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.監(jiān)測病人的生命體征（3）52.為評估病情及治療、護理提供依據(jù)（2）評估1.病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情況（3）102.病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目的、注意事項（3）3.評估病人使用監(jiān)護儀適應(yīng)癥：所需監(jiān)測的項目（2）4.評估監(jiān)護儀的性能（2）準備1.護士洗手、戴口罩（1）52.病人體位舒適、皮膚合適（2）3.環(huán)境整潔，有電源及插座（1）4.用物：心電監(jiān)護儀、電極片、監(jiān)護記錄單等（1）流程1.核對病人，解釋目的（3）602.安置舒適體位（5）3.連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)（5）4.選擇合適部位，綁血壓計袖帶（5）5.按測量鍵，設(shè)定測量間隔時間（5）6.暴露胸部、正確定位，粘貼電極片（5）7.連接心電導(dǎo)聯(lián)線，選擇P、QRS、T波形較清晰的導(dǎo)聯(lián)（5）8.調(diào)節(jié)振幅（5）9.將脈氧傳感器安放在病人合適部位（5）10.根據(jù)病人情況設(shè)定各報警限，打開報警系統(tǒng)（5）11.調(diào)節(jié)主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄（5）12.停止監(jiān)護：解釋、關(guān)閉、撤除、清潔、安置（5）13.終末處理（2）注意事項1.正確安放電極位置52.定期更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破損3.報警系統(tǒng)始終打開及時處理報警4.安放監(jiān)護電極時，須留除顫放置的電極部位5.對須頻繁測量血壓應(yīng)定時松袖帶，可更換測量部位。評價1.病人能說出使用監(jiān)護儀的目的，并能接受（3）152.病人感覺安全，未因報警音量影響睡眠，引起恐懼（2）3.病人的心率異常能及時被發(fā)現(xiàn)和處理（3）4.報警開關(guān)始終保持開啟狀態(tài)（2）5各波形顯示良好，無干擾（3）6.病人皮膚保持完整，無破損（2）合計電除顫術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的通過電除顫，糾正、治療心律失常，恢復(fù)竇性心律。5評估1．病人的年齡、體重、心律失常類型、意識狀態(tài)。（5）102．除顫器的性能及蓄電池充電情況。（5）準備1．病人：去枕平臥于硬板床。（2）102．環(huán)境：整潔，安全，有電源、電插座及吸氧、吸痰裝置。（3）3．用物：除顫器、導(dǎo)電膠、心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線及電極、搶救車、乙醇紗布等（5）流程1．備齊用物至床旁，打開電源。（5）602．暴露病人胸部，必要時建立心電監(jiān)護。（2）3．判斷病人心律失常類型。（2）4．電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。（5）5．選擇合適的能量（成人單向波360J，雙向波150~200J）（10）6．放置電極板于合適位置（前電極放右鎖骨下方，側(cè)電極放左下胸乳頭左側(cè)，電極中心在腋中線上）；（5）7．再次觀察心電示波確需除顫，充電，大聲囑其他人員離開病人、病床。兩手同時按下兩個電極板下的放電鍵。（5）8．立即進行5個循環(huán)CPR。（5）9．觀察病人的心電圖改變。（5）10．必要時重復(fù)以上步驟。（5）11．操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)至零位。（2）12．清潔皮膚，安置病人。（2）13．監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。（2）14．記錄。（3）15．終末處理。（2）注意事項1．除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料，避開起搏器和電極片位置。（1）102．導(dǎo)電膠涂抹要均勻，防止皮膚灼傷。（1）3．放電除顫時，注意病人和其他人、物絕緣。（1）4．兒童能量選擇：首次2～4J/kg，后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。（2）5．對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速，應(yīng)進行同步電復(fù)律；無法區(qū)分者，采用非同步電除顫。（2）6．同步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量，選擇能量前應(yīng)按下“同步”鍵。（1）7．動作迅速準確（1）8．保持除顫器性能良好，及時充電。（1）51．病人的心律失常得到及時發(fā)現(xiàn)和有效控制。（2）52．根據(jù)病人個體情況正確調(diào)節(jié)能量。（1）3．病人安全，無皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生。（2）合計呼吸機操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的改善通氣及換氣、減少呼吸肌作功5評估1. 病人的年齡、體重、病情、病人的心理狀態(tài)及合作程度。（3）102.解釋操作目的、可能帶來的不適應(yīng)等。（3）.呼吸機的性能；病室內(nèi)有無氧源，氧氣及空氣管道的接頭是否匹配；有無電源，電源插座是否吻合；呼吸機管道接頭與人工氣道接頭是否吻合（4）準備1. 護士：洗手、戴口罩（2）10病人：人工氣道已建立。病人及家屬理解呼吸機使用的意義，積極配合（3）3. 環(huán)境：整潔，病室內(nèi)有電源及插座。（2）用物：呼吸機、消毒管路、濾紙、無菌蒸餾水、5ml針筒、模擬肺、簡易呼吸氣囊、連接管、聽診器、扳手、記錄單等。（3）流程1. 攜用物到床邊，向病人解釋。（2）602.呼吸機使用前準備：安裝濾紙，連接呼吸機管道，連接模擬肺；連接電源、氧源，打開壓縮機開關(guān)，打開呼吸機主機開關(guān)；按檢測程序進行檢查，通過后，調(diào)至待機狀態(tài)，濕化器加水至刻度；遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。（10）3.呼吸機使用時：再次向病人解釋，檢查人工氣道情況（氣囊充氣情況）；取下模擬肺，將呼吸機與病人的人工氣道相連；聽診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，監(jiān)測有關(guān)參數(shù)；打開濕化器開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化器溫度（38℃到404.30分鐘后查血氣，遵醫(yī)囑調(diào)整有關(guān)參數(shù)，記錄。（2）5.停用呼吸機：遵醫(yī)囑檢查病人是否符合脫機指征；做好解釋和指導(dǎo)；準備給氧裝置，充分吸痰，處理病人氣道，撤去呼吸機（調(diào)至待機狀態(tài)）；確認病情平穩(wěn)后關(guān)濕化器開關(guān)→主機開關(guān)→氧氣和壓縮機→切斷氧源。安置病人、洗手、記錄。（20）6.終末處理：分離管道、濕化罐，倒去濕化罐內(nèi)濕化液，去除濾紙。管道及濕化器浸泡于愛爾施消毒容液中30分鐘；消毒完畢后及時撈出，用無菌水沖凈后晾干，裝好備用。（6）注意事項1.使用呼吸機期間，病人床旁應(yīng)備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置。（2）102.使用呼吸機期間，嚴密觀察生命體征變化，加強氣道管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。（4）3.加強呼吸機的管理：調(diào)節(jié)呼吸機支架或給病人翻身時，妥善固定人工氣道，防止管道脫出；每日更換濕化液，每日清洗呼吸機過濾網(wǎng)；及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水；長期使用時，每周更換呼吸機管道；保持集水杯在管道最低位，及時傾倒冷凝水。（4）評價1.病人理解使用呼吸機的目的，并能很好配合（1）52.病人呼吸道通暢，自主呼吸與機械同步，無人機對抗（2）3病人達到呼吸機應(yīng)用的目的，呼吸功能改善，血氣分析結(jié)果滿意；病人安全合計無創(chuàng)呼吸機操作質(zhì)量標(biāo)準及考核評分表項目內(nèi)容標(biāo)準目的1.改善通氣、糾正缺氧(2)52.改善肺彌散功能、防止二氧化碳潴留。(3)評估1. 病人的性別、體重、意識狀態(tài)。（5）102. 無創(chuàng)呼吸機性能。（5）準備1.病人：意識清醒、無面部創(chuàng)傷、血流穩(wěn)定、氣道分泌物少。（3）102.環(huán)境：整潔、安全；有氧源、吸痰裝置；電源插座與呼吸機匹配。