第五章腦卒中康復護理

第一頁，共125頁。第一節(jié)腦卒中第二頁，共125頁。一、概述二、主要功能障礙及評估三、康復護理措施

四、康復教育第一節(jié)腦卒中第三頁，共125頁。又稱腦血管意外(CVA)，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。

腦卒中(cerebralapoplexy)第四頁，共125頁。特點:

起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。第五頁，共125頁。分類出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、缺血性(腦血栓形成、腦栓塞)第六頁，共125頁。腦卒中的危險因素高血壓

糖尿病

血脂異常頸動脈狹窄肥胖缺乏體育運動代謝綜合征心臟病吸煙

飲酒

飲食不合理情志調護

其他可能危險因素

第七頁，共125頁。（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時性吐字不清或講話不靈。（4）肢體無力或活動不靈。（5）與平時不同的頭痛。（6）不明原因突然跌倒或暈倒。腦卒中預兆第八頁，共125頁。（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心嘔吐或血壓波動。（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（11）一側或某一側肢體不自主地抽動。（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。腦卒中預兆第九頁，共125頁。三招可判斷是否中風

1.對著鏡子微笑，看兩邊嘴角是否不對稱。2.平舉雙手，看10s之內是否有一邊手臂控制不住往下墜落。3.說一句比較復雜的話，看是否不能說，或者含混不清。這三個問題中，只要有一個是肯定答案，很有可能發(fā)生腦卒中。

第十頁，共125頁。第十一頁，共125頁。注意：發(fā)現(xiàn)家人中風后，不要喂給任何藥物，因為普通人很難辨別發(fā)病原因，服藥不當加重病情。注意：服藥時需飲水，易造成誤吸和嗆咳，造成肺部感染，肺部感染是導致腦卒中病人死亡第一大原因。第十二頁，共125頁。一、概述二、主要功能障礙及評估三、康復護理措施

四、康復教育第一節(jié)腦卒中第十三頁，共125頁。運動障礙偏癱、雙側癱或單癱。偏癱是錐體束損害所致中樞性癱瘓。表現(xiàn)聯(lián)合反應和共同運動。

(一)康復護理評估第十四頁，共125頁。痙攣上運動神經(jīng)元損傷，腦卒中偏癱患者患側各肌肉均有不同程度的痙攣，患者姿勢和運動僵硬，典型表現(xiàn)為上肢屈肌模式，下肢伸肌模式。

(一)康復護理評估第十五頁，共125頁。

(一)康復護理評估評定常采用Bobath,上田敏、Fugl-Meyer評估等方法。

運動功能障礙評估第十六頁，共125頁。第十七頁，共125頁。

(一)康復護理評估肢體的運動功能障礙評估

Brunnstorm六階段評估法第十八頁，共125頁。1.弛緩狀態(tài)2.痙攣和聯(lián)合反應3.聯(lián)帶運動達到高峰階段4.異常運動模式階段5.分離運動增強6.痙攣基本消失，協(xié)調運動基本正常Brunnstorm提出偏癱恢復的六階段理論腦卒中偏癱的運動功能評估第十九頁，共125頁。Brunnstorm提出偏癱恢復的六階段理論第二十頁，共125頁。（二）感覺功能評估痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺第二十一頁，共125頁。（三）認知功能評估注意識別記憶理解思維第二十二頁，共125頁。（四）言語功能評估評估患者的發(fā)音情況及各種語言形式的表達能力，包括說、聽、讀、寫和手勢表達。

第二十三頁，共125頁。（五）攝食和吞咽功能評估（六）日常生活活動能力（ADL）評估（七）心理評估（八）社會活動參與能力評估第二十四頁，共125頁。一、概述二、主要功能障礙及評估三、康復護理措施

四、康復教育第一節(jié)腦卒中第二十五頁，共125頁?？祻驮瓌t：目標以物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進功能障礙恢復，防止失用和誤用綜合征，減輕后遺癥；強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，及生活環(huán)境的改造，達到生活自理，回歸社會。三、腦卒中康復措施第二十六頁，共125頁。由于在急性期時擔心早期活動有危險而長期臥床。限制主動性活動的結果是使肌肉萎縮、骨質疏松、神經(jīng)肌肉的反應性降低、心肺功能減退等，加之各種并發(fā)癥的存在和反復，致使患者的主動性活動幾乎完全停止下來。時間一久，形成嚴重的“失用狀態(tài)”?！笆в镁C合征”第二十七頁，共125頁。相當多的患者雖然認識到應該較早的進行主動性訓練。但由于缺乏正確的康復知識，一味地進行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高訓練，早早地架著患者下地“行走”，或進行踏功率車訓練下肢肌力，結果是加重了抗重力肌的痙攣，嚴重地影響了主動性運動向隨意運動的發(fā)展，而使聯(lián)合反應、共同運動、痙攣的運動模式強化和固定下來于是形成了”誤用狀態(tài)”，它是一種不正確的訓練和護理所造成的醫(yī)源性癥候群?！罢`用綜合征”第二十八頁，共125頁。臨床上通常簡單分為三期第一期——軟癱期，無肌肉運動；第二期——痙攣期，肌張力增高；第三期——恢復期，肢體各種運動接近正常。第二十九頁，共125頁。軟癱期是指發(fā)病1-3周內（腦出血2-3周，腦梗死1周左右），患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。

（一）軟癱期的康復護理第三十頁，共125頁。軟癱期是指發(fā)病1-3周內（腦出血2-3周，腦梗死1周左右），患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。

（一）軟癱期的康復護理目的預防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓練做準備。

第三十一頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理1．軟癱期的良姿位擺放

預防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預防以后出現(xiàn)病理性運動模式的方法之一。

第三十二頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理

(1)健側臥位

1．軟癱期的良姿位擺放

第三十三頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理

(2)患側臥位

1．軟癱期的良姿位擺放

第三十四頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理

(3)仰臥位

1．軟癱期的良姿位擺放

第三十五頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理

(4)坐位

1．軟癱期的良姿位擺放

第三十六頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理2．軟癱期的被動活動

在病后第3-4日起患肢所有的關節(jié)都應做全范圍的關節(jié)被動運動，以防關節(jié)攣縮。第三十七頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理2．軟癱期的被動活動

每日2-3次，活動順序從大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進，緩慢進行，切忌粗暴。第三十八頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理3．軟癱期的按摩

對患肢進行按摩促進血液、淋巴回流，防止和減輕浮腫，同時又是一種運動感覺刺激，利于運動功能恢復。第三十九頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理3．軟癱期的按摩

對肌張力高的肌群用安撫性質的推摩對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏第四十頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理4．軟癱期的主動活動

主要原則

利用軀干肌的活動以及各種手段，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復。第四十一頁，共125頁。仰臥位強化伸肌優(yōu)勢健側臥位強化患側屈肌優(yōu)勢患側臥位強化患側伸肌優(yōu)勢4．軟癱期的主動活動

(1)翻身訓練（一）軟癱期的康復護理第四十二頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理4．軟癱期的主動活動

(1)翻身訓練1)向健側翻身第四十三頁，共125頁。第四十四頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理4．軟癱期的主動活動

(1)翻身訓練1)向健側翻身第四十五頁，共125頁。向健側翻轉體位變換第四十六頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理4．軟癱期的主動活動

2)向患側翻身(1)翻身訓練第四十七頁，共125頁。體位變換第四十八頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理4．軟癱期的主動活動

1)雙側橋式運動(2)橋式運動第四十九頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理4．軟癱期的主動活動

2)單側橋式運動(2)橋式運動第五十頁，共125頁。（一）軟癱期的康復護理4．軟癱期的主動活動

3)動態(tài)橋式運動(2)橋式運動第五十一頁，共125頁。（二）痙攣期的康復護理

康復護理目標

通過抗痙攣的姿勢體位來預防痙攣模式和控制異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。第五十二頁，共125頁。（二）痙攣期的康復護理1.抗痙攣訓練2.坐位軀干平衡訓練第五十三頁，共125頁。（二）痙攣期的康復護理

患側上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢表現(xiàn)為肩胛骨后縮，肩帶下垂，肩內收、內旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側偏，手指屈曲內收；骨盆旋后并上提，髖伸、內收、內旋，膝伸，足趾旋內翻。第五十四頁，共125頁。1.抗痙攣訓練（1）臥位抗痙攣訓練（2）被動活動肩關節(jié)和肩胛帶（3）下肢控制能力訓練第五十五頁，共125頁。1.抗痙攣訓練

采用Bobath式握手上舉上肢，使患側肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。（1）臥位抗痙攣訓練第五十六頁，共125頁。1.抗痙攣訓練采用Bobath式握手上舉上肢，使患側肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。（1）臥位抗痙攣訓練第五十七頁，共125頁。1.抗痙攣訓練（2）被動活動肩關節(jié)和肩胛帶

患者仰臥，以Bobath式握手用健手帶動患手上舉，伸直和加壓患臂。第五十八頁，共125頁。1.抗痙攣訓練（3）下肢控制能力訓練1）髖、膝屈曲訓練

仰臥位，護士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關節(jié)不外展、外旋。第五十九頁，共125頁。1.抗痙攣訓練（3）下肢控制能力訓練1）髖、膝屈曲訓練

在下肢完全伸展的過程中，患足始終不離開床面，保持屈膝而髖關節(jié)適度微屈。第六十頁，共125頁。1.抗痙攣訓練（3）下肢控制能力訓練1）髖、膝屈曲訓練

將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上，并讓患者保持這一體位。第六十一頁，共125頁。1.抗痙攣訓練（3）下肢控制能力訓練

2）踝背屈訓練

護士握住患者的踝部，自足跟向后、向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈保持足外翻位。第六十二頁，共125頁。1.抗痙攣訓練（3）下肢控制能力訓練3）下肢內收、外展控制訓練第六十三頁，共125頁。（二）痙攣期的康復護理2.坐位軀干平衡訓練（1）坐位耐力訓練第六十四頁，共125頁。（二）痙攣期的康復護理2.坐位軀干平衡訓練（2）臥位到從床邊坐起訓練第六十五頁，共125頁。第六十六頁，共125頁。（三）恢復期康復護理和訓練1．平衡訓練靜態(tài)平衡為一級平衡；自動動態(tài)平衡為二級平衡；他動動態(tài)平衡為三級平衡。第六十七頁，共125頁。坐位平衡訓練第六十八頁，共125頁。（三）恢復期康復護理和訓練1．平衡訓練（1）坐位左右平衡訓練第六十九頁，共125頁。第七十頁，共125頁。（三）恢復期康復護理和訓練1．平衡訓練（2）坐位前后平衡訓練第七十一頁，共125頁。（三）恢復期康復護理和訓練1．平衡訓練（3）坐到站起平衡訓練第七十二頁，共125頁。1．平衡訓練(4)站立平衡訓練（三）恢復期康復護理和訓練第七十三頁，共125頁。2.步行訓練動態(tài)站位平衡后，患腿持重達體重的一半以上，向前邁步時，開始步行訓練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉移；平行杠內訓練或扶持下步行訓練。站立、轉身、邁步（三）恢復期康復護理和訓練第七十四頁，共125頁?；纪认蚯斑~步時，要求患者軀干伸直，用健手扶欄桿；重心移至健腿，膝關節(jié)輕度屈曲。護士扶住其骨盆，幫助患側骨盆向前下方運動，防止患腿在邁步時外旋。（三）恢復期康復護理和訓練2.步行訓練第七十五頁，共125頁。2.步行訓練健腿向前邁步，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護士站在患者側后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿邁步時膝關節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負重能力的提高，健腿可適當超過患腿。（三）恢復期康復護理和訓練第七十六頁，共125頁。第七十七頁，共125頁。3.上下樓梯訓練原則上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下。

上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一級臺階，然后健足邁下到同一級臺階。(圖13)（三）恢復期康復護理和訓練第七十八頁，共125頁。4．上肢控制能力訓練(1)前臂的旋前、旋后訓練（三）恢復期康復護理和訓練第七十九頁，共125頁。4．上肢控制能力訓練(2)肘的控制訓練

患者仰臥，患臂上舉，盡量伸直肘關節(jié)，然后緩慢屈肘，用手觸摸自己的口、對側耳和肩。（三）恢復期康復護理和訓練第八十頁，共125頁。4．上肢控制能力訓練(3)腕指伸展訓練雙手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘，舉手過頭，掌面向上，返回胸前，再向左、右各方向伸肘。（三）恢復期康復護理和訓練第八十一頁，共125頁。5．改善手功能訓練(1)作業(yè)性手功能訓練（三）恢復期康復護理和訓練第八十二頁，共125頁。5．改善手功能訓練(2)手的精細動作訓練（三）恢復期康復護理和訓練第八十三頁，共125頁。5．改善手功能訓練(3)日常生活活動(ADL)能力訓練（三）恢復期康復護理和訓練第八十四頁，共125頁。5．改善手功能訓練(3)日常生活活動(ADL)能力訓練（三）恢復期康復護理和訓練第八十五頁，共125頁。（四）后遺癥期的康復訓練康復護理目的是指導患者繼續(xù)訓練和利用殘余功能主要表現(xiàn)為肢體痙攣、關節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等第八十六頁，共125頁。（四）后遺癥期的康復訓練1．進行維持功能的各項訓練。2．加強健側的訓練，以增強其代償能力。3．指導正確使用輔助器。4．改善步態(tài)訓練，主要是加強站立平衡、屈膝和踝背屈訓練，同時進一步完善下肢的負重能力，提高步行效率。5．對家庭環(huán)境做必要的改造。第八十七頁，共125頁。

(五)言語功能障礙的康復護理失語癥患者首先可進行聽力、理解訓練和閱讀理解訓練，以后逐漸同步進行語言表達訓練和書寫訓練。構音障礙患者應先進行松弛訓練和呼吸訓練，在此基礎上再進行發(fā)音訓練、發(fā)音器官運動訓練和語音訓練等。第八十八頁，共125頁。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理1．攝食訓練(1)體位1)仰臥位30°～60°，偏癱側肩部以枕墊起，護士立于患者健側。2)側臥位

采用健側臥位3）坐位頭稍前屈第八十九頁，共125頁。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理1．攝食訓練(1)體位1)仰臥位30°～60°，偏癱側肩部以枕墊起，護士立于患者健側。2)側臥位

采用健側臥位第九十頁，共125頁。1．攝食訓練(2)食物的選擇

選擇密度均勻、有適當粘性而不易松散、易變形、不易在粘膜上殘留的食物。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理第九十一頁，共125頁。1．攝食訓練(3)喂食方法

每次喂食前再次評估患者吞咽功能恢復情況

在喂食前先用冰鹽水對咽部進行冷刺激、按摩，誘發(fā)吞咽反射，確定吞咽成功。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理第九十二頁，共125頁。1．攝食訓練(3)喂食方法

可試喂少量水，觀察患者是否有嗆咳，然后掌握一口量，先以3～4ml開始，酌情增加至1湯匙大小為宜。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理第九十三頁，共125頁。1．攝食訓練(3)喂食方法

成人每次進食量不宜超過300ml，進食30min內不宜翻身、叩背、吸痰等操作(特殊情況例外)，并采取半臥位或30°仰臥位，盡量減少刺激。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理第九十四頁，共125頁。1．攝食訓練(3)喂食方法

對昏睡及嗜睡患者，應邊進食邊鼓勵，給予一定的刺激，保持其在清醒狀態(tài)下進食。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理第九十五頁，共125頁。1．攝食訓練(3)喂食方法

對有精神癥狀的患者，護士要掌握其平日進食量，進行耐心的開導和啟發(fā)，設法把預定量的食物在協(xié)助下全部攝入。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理第九十六頁，共125頁。1．攝食訓練(4)喂食工具的選擇

宜用薄而小的勺子從健側喂食，盡量把食物放在舌根部。

不能張口患者，可以選擇50ml注射器作為喂食工具，易控制注入量，但僅限于喂全流食的患者。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理第九十七頁，共125頁。2．呼吸肌訓練(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

(1)呼吸訓練：

深吸氣--憋氣--咳嗽，對患者進行早期呼吸訓練是功能恢復的重要環(huán)節(jié)。

第九十八頁，共125頁。2．呼吸肌訓練(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

(2)咳嗽訓練：

努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應性，建立器官排除異物的各種防御反射。第九十九頁，共125頁。訓練患者咽下時頭部向麻痹側旋轉，因為頭向麻痹側旋轉能使咽腔的麻痹側變小，健側的食道口擴大，能使食團無障礙的通過梨狀窩。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

3．頸部旋轉訓練

第一百頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練第一百零一頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操第一百零二頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操模仿吸吮動作，指尖、冰塊叩打唇周圍第一百零三頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操

頸、頰部的冰塊刺激、刷子等的被動按摩；閉口作上下牙齒互叩及咀嚼。代償方法是把食物放入健側頰部，推患側的口唇及頰部。第一百零四頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操

①舌不同方向的被動牽拉運動和主動運動；

②抗阻運動：指導患者將舌抵向頰后部，治療人員用手指指其面頰某一部位，患者用舌頂推，以增強舌肌的力量。

代償方法是把食物直接放在舌根部。第一百零五頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操

①對咽部進行冷刺激：使用棉簽蘸少許冰鹽水，輕輕刺激并按摩軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作；

②發(fā)聲訓練：重音放在“k”上第一百零六頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操

①患者頭前伸，使頜下肌伸展2～3s，囑患者低頭，然后在頜下給予阻力，其目的是改善喉入口的閉合能力；第一百零七頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操②加強唇、頰肌抗阻力運動訓練及吹、吸動作訓練，其目的是改善咽部閉合功能；第一百零八頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操③經(jīng)鼻腔練習深吸氣，鼓勵患者做清嗓動作，練習發(fā)元音“a”，盡量發(fā)長音，屏氣5s后咳嗽，其目的是通過聲帶內收訓練來改善屏氣時聲帶閉鎖功能；第一百零九頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操④Mendelsohn手法：當咽喉上提時，用手握住咽喉部使它在上提位置保持數(shù)秒，其目的是使環(huán)狀咽喉肌松弛；第一百一十頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操⑤Pushing手法：用兩手推墻壁或桌子的同時做發(fā)音訓練，其目的是誘發(fā)聲門閉鎖。代償方法是頸部向患側旋轉；第一百一十一頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操⑥咽下模式訓練：停止呼吸咽下和咳出，獲得停止呼吸時的咽下動作模式，防止停止呼吸時誤咽后咳出誤咽物。第一百一十二頁，共125頁。(1)頸部的活動度訓練(2)代償方法(六)攝食和吞咽功能障礙的康復護理

4．防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操患者端坐在椅子或床上，雙手放在腹前，鼻子吸氣、口呼氣各3次；鼓腮、縮腮各3次；舌外伸左右活動各3次；舌前伸及后退運動各3次；發(fā)“啪啪”聲；向兩側轉頸及左右傾斜各3次；上提雙肩、雙肩下垂各3次；雙上肢上舉提升軀干及向兩側彎曲各3次。動作應輕柔。第一百一十三頁，共125頁。(七)認知功能障礙的康復護理(八)心理和情感障礙的康復護理1．心理和情感障礙產(chǎn)生的原因(1)對疾病的認識異常(2)抑郁狀態(tài)(3)情感失控第一百一十四頁，共125頁。(