第五節(jié)白血病病人護理

學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)難點白血病的病因、臨床表現(xiàn)、護理措施。白血病的輔助檢查、治療要點。

在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重急慢性白血病臨床表現(xiàn)特點，化療不良反應(yīng)的觀察與處理。第一頁，共25頁。

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞廣泛而無控制的增生，并浸潤破壞其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。主要臨床表現(xiàn)為進行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和肝脾淋巴結(jié)腫大等。

（一）概念

一概述第二頁，共25頁。電離輻射化學(xué)毒物或藥物遺傳

病毒感染

上述病因?qū)е逻z傳基因突變，使白血病細胞株形成，人體免疫功能缺陷，已形成的腫瘤細胞不斷增植，最終導(dǎo)致白血病的發(fā)生。（二）病因第三頁，共25頁。白血病分類

急性白血病慢性白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性單核細胞性白血病按白血病細胞分化成熟度分為：

按白細胞計數(shù)分為

白細胞增多性白血病白細胞不增多性白血病

急性非淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病慢性粒細胞性白血病（三）分類第四頁，共25頁。

（二）身心狀況

1．急性白血病

起病急，進展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)：

①貧血②感染③出血④器官和組織浸潤的表現(xiàn)。

1．急性白血病起病急。（1）貧血：進行性加重，正常紅細胞生成減少。(2)發(fā)熱：成熟粒細胞缺乏。G-為主。(3)出血：正常血小板生成減少。（4）白血病細胞浸潤：肝脾淋巴結(jié)腫大（5）骨骼與關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下段壓痛。（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。耗X膜炎、顱內(nèi)壓增高。（四）臨床表現(xiàn)第五頁，共25頁。貧血◆常為首發(fā)癥狀，半數(shù)病人就診時已有重度貧血?！籼攸c：呈進行性加重第六頁，共25頁。出血第七頁，共25頁。發(fā)熱第八頁，共25頁。胸骨壓痛第九頁，共25頁。淋巴結(jié)腫大第十頁，共25頁。頸部淋巴結(jié)（急白）第十一頁，共25頁。

（二）身心狀況

1．急性白血病

起病急，進展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)：

①貧血②感染③出血④器官和組織浸潤的表現(xiàn)。2．慢性白血病起病緩，進展慢，自然病程可達數(shù)年。我國以慢性粒細胞白血病多見，分為：（1）慢性期(2)加速期(3)急變期。（四）臨床表現(xiàn)第十二頁，共25頁。

（二）身心狀況

1．急性白血病

起病急，進展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)：

①貧血②感染③出血④器官和組織浸潤的表現(xiàn)。

2．慢性白血?。?）慢性期：胸骨下段壓痛。（慢淋--淋巴結(jié)腫大）（巨脾--慢粒）

(2)加速期：原因不明的發(fā)熱、虛弱及體重下降、脾迅速增增大、骨及關(guān)節(jié)痛逐漸加重的貧血和出血(3)急變期：易發(fā)生出血、貧血、感染。（四）臨床表現(xiàn)第十三頁，共25頁。第十四頁，共25頁。1.血象：（1）急性白血?。涸己陀字杉毎?2)慢性白血?。航咏墒斓陌准毎麨橹?。3.其他細胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和基因檢查

2.骨髓象：增生極度活躍。（1）急性白血?。喊籽⌒栽技毎麨橹?；≧30%。(2)慢性白血?。毫＜毎麨橹鳎技毎Q10%。

（五）輔助檢查第十五頁，共25頁。1.支持治療：2.化療：（1）化療階段誘導(dǎo)緩解，鞏固強化（4--6個療程）（2）常用化療方案：VP方案。DVP方案。DA方案。3造血干細胞移植：（六）治療要點第十六頁，共25頁。白血病常用化療藥物第十七頁，共25頁。第十八頁，共25頁。注：HD為高劑量第十九頁，共25頁。造血干細胞移植層流室第二十頁，共25頁。二護理診斷

與正常粒細胞減少及化療有關(guān)

有感染的危險

與感染白血病引起代謝障礙有關(guān)體溫過高

與血小板減少，白血病細胞浸潤等有關(guān)有損傷的危險-出血

疲乏無力與貧血、發(fā)熱、化療有關(guān)活動無耐力

腦白、化療藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥第二十一頁，共25頁。三護理措施

2．病情觀察：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。

1．生活護理：

(1)保證充足的休息和睡眠。(2)飲食三高富含維生素適量纖維素清淡易消化飲食。(3)清潔：口腔與皮膚清潔粒細胞≦0.5×109/L，實行保護性隔離。第二十二頁，共25頁。3．用藥護理：(4)定期查血象、骨髓象（5）定期檢測肝功，腎功。（6）監(jiān)測心率、心律、血壓，復(fù)查心電圖。

3用藥護理：(1)現(xiàn)配現(xiàn)用；

(2)穿刺、輸注（三不）前后沖管；（3）減輕刺激。

三護理措施第二十三頁，共25頁。4對癥護理：高尿酸腎病，多飲水。預(yù)防性服用別嘌呤和碳酸氫鈉堿化尿液，以促進尿酸排泄和抑制尿酸結(jié)晶沉積于腎內(nèi)。三護理措施第二十四頁，共25頁。

2．疾病知識指導(dǎo)

避免接觸對造血系統(tǒng)由損害的藥物；介紹有關(guān)白血病基本知識，特別是目前有效的治療方法，說明按醫(yī)囑用藥、堅持治療的重要性，指導(dǎo)病人減輕惡心嘔吐的方法。囑定期復(fù)查血象和骨髓象。四健康