第六節(jié)-狂犬病病人護理

患者被狂犬咬傷后一月內(nèi)無不適感，直到５月１７日上午８時感到煩燥不安，兩耳刺痛，汗出如珠，有怕風，怕聲，怕水等癥狀出現(xiàn)，中午時，出現(xiàn)咽喉痙攣，極度煩燥，亂抓亂叫，神志欠清楚，其母接近時，被打了兩個耳光，舌尖被自己咬傷。上述癥狀，持續(xù)１２小時左右。

患者從小在家務農(nóng)，身體健康，無其他傳染病及癲癇病史。請運用整體化護理程序?qū)υ摬∪诉M行護理第一頁，共37頁。任務分析典型病人護理評估→護理問題→護理計劃；

狂犬病病人的護理評估→護理問題→護理計劃；如何在人群中進行預防狂犬病的健康宣教。第二頁，共37頁。第十章傳染病的護理第六節(jié)狂犬病病人的護理第三頁，共37頁。主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷3護理措施4第四頁，共37頁。學習重點狂犬病病人的護理診斷及對癥護理學習難點狂犬病病人的傷口護理

學習重點與難點第五頁，共37頁。疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學預后

第六頁，共37頁?？袢。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。定義第七頁，共37頁。臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進行性癱瘓等。臨床表現(xiàn)第八頁，共37頁。病原體狂犬病毒為RNA病毒對外界的抵抗力不強，對紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫第九頁，共37頁。流行病學第十頁，共37頁。本病病情重，進展迅速，病死率幾乎100%。預后

第十一頁，共37頁。發(fā)病過程分三期：組織內(nèi)增殖期侵入中樞神經(jīng)期向各器官擴散期發(fā)病機理與病理解剖第十二頁，共37頁。組織內(nèi)增殖期病:病毒在傷口附近肌細胞內(nèi)少量繁殖附近神經(jīng)末梢第十三頁，共37頁。侵入中樞神經(jīng)期:病毒

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖腦和脊髓(腦干和小腦處神經(jīng)元主要受侵)沿神經(jīng)軸索狂犬病病毒具有嗜神經(jīng)性第十四頁，共37頁。向各器官擴展期:病毒向周圍各器官擴散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神經(jīng)上皮細胞處病毒量最多。病程中病毒不入血第十五頁，共37頁。主要病理改變：

急性彌漫性腦脊髓炎，內(nèi)基小體為特征性病變,即在神經(jīng)細胞胞漿內(nèi)有嗜酸性包涵體,為病毒集落。具有診斷意義。Nergi小體第十六頁，共37頁。思考并分析任務1：對典型狂犬病病人進行護理評估第十七頁，共37頁。護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點第十八頁，共37頁。詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。有無接種過疫苗。健康史第十九頁，共37頁。身體狀況第二十頁，共37頁。評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現(xiàn)緊張、恐懼不安等不良情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。心理-社會狀況第二十一頁，共37頁。血常規(guī)及腦脊液檢查白細胞計數(shù)正?；蜉p、中度增多，中性粒細胞占80%以上。腦脊液細胞數(shù)及蛋白質(zhì)稍增高，糖及氯化物正常。免疫學檢查檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測血液或腦脊液中的中和抗體，對未接種疫苗者有診斷價值。

病原學檢查取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找嗜酸性包涵體，或檢測狂犬病毒RNA。輔助檢查第二十二頁，共37頁。本病目前無特效療法，應及時正確處理傷口及對癥治療。保持病人安靜，減少風、光、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑；加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；維持內(nèi)環(huán)境平衡。治療要點第二十三頁，共37頁。分組討論思考該病人目前主要存在的護理診斷及其護理措施第二十四頁，共37頁。皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。有受傷的危險與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。有窒息的危險與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致呼吸肌痙攣有關(guān)。有誤吸的危險與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)?？謶峙c疾病引起死亡的威脅有關(guān)。護理診斷3第二十五頁，共37頁。護理措施4一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導

心理護理第二十六頁，共37頁。一般護理第二十七頁，共37頁。觀察病人生命體征、意識狀態(tài)的變化。有無呼吸肌痙攣等嚴重并發(fā)癥。觀察病人的心理和情緒反應。

一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察第二十八頁，共37頁。對癥護理第二十九頁，共37頁。苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時，應注意觀察病人有無呼吸抑制現(xiàn)象。用藥護理第三十頁，共37頁。向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。多方安慰病人，語言嚴謹。滿足病人的身心需要。盡量減少病人獨處，以減輕其恐懼心理。穩(wěn)定家屬情緒，囑咐家屬不要刺激病人。心理護理第三十一頁，共37頁。請予以健康教育第三十二頁，共37頁。1）大力宣傳狂犬病的預防知識，嚴格管理家犬、貓等，凡可疑病獸均應立即殺死，并燒毀或深埋。講述被犬咬傷后立即、徹底進行傷口處理及注射狂犬病疫苗對降低狂犬病發(fā)病率的重要作用。2）傷口處理：盡快用0.1％苯扎溴銨或20％的肥皂水（兩者不能合用）徹底沖洗傷口至少30分鐘，并擠出污血，沖洗后以70％乙醇溶液及2%碘酊溶液涂擦傷口。預防和健康教育第三十三頁，共37頁。傷口不能縫合，也不宜包扎。深部傷口用注射器插人進行沖洗。此外，可使用破傷風抗毒素及抗生素預防感染。3）預防接種：①疑為狂犬病的動物咬傷、抓傷者，應立即用狂犬病疫苗進行全程預防接種。常用的是地鼠腎疫苗，全程5針，在30天內(nèi)注射完畢，按程序分別在0，3，7，14和30日各注射1針（2ml）。嚴重咬傷者可加用疫苗，全程10針，即當日至第6日每日一針，后分別于10，14，30，90日再各注射1針。第三十四頁，共37頁。②使用抗狂犬病免疫血清，成人劑量為20ml，以一半劑量作傷口四周及底部的浸潤注射，另一半劑量肌內(nèi)注射?；蛴萌丝箍袢∏虻鞍?，1次肌內(nèi)注射劑量為20IU／kg。③高危人群如接觸狂犬病的工作人員、獸醫(yī)、山洞探險者、動物管理人員，也應作疫苗接種，每