中醫(yī)17西醫(yī)診斷學基礎(chǔ)完zdxjc

第四單元診斷繼發(fā)性生理性：新生兒、高山居民性真性紅細胞增多癥①紅細胞生成減少：如葉酸及（或）維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血；血紅蛋白合成所致的缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等；骨髓造血功能，0.005～0.015（0.5%～1.5%）劑或葉酸治療3～5天后，網(wǎng)織紅細胞開始升高，7～10天達到。治療后2周逐漸下降。成年：0～15mm／h生理性增快婦女期、妊娠、老年人。③④導致的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬：（4～10）×109／L。4×109／L12345種病原體所致的、大、大面積燒傷、大手術(shù)、晚期等。353%時稱為核右移。常見于巨幼增 減 皮膚 休血液病及某些庫欣綜合征血液病及某些、過敏性疾病。減少一般無臨床意義。增多：性疾病相對增多：再生性貧血、粒細胞缺乏癥。增多：某些：性心內(nèi)膜炎、活動性結(jié)核病、瘧疾。過敏++血液①性疾?。?）。2）某些桿菌感胞-血小板＞400×109g／L＜100×109g／L6.9±2.19時間③毛細血管壁異常：如維生素C缺乏癥、遺傳性性毛細血管擴張癥PAgT增高反映血小板功能增強，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病PAgT減低反映血小板功能減低，見于血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、血漿凝血因子缺乏：因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ（、、、、、、）缺乏；KDIC、纖溶亢進等所致的多種凝血因子缺乏；凝血酶原嚴重減少：如性凝血酶原缺乏癥。纖溶亢進：DICPT后天性凝血因子異常：如嚴重肝病、維生素KDICPTDIC增高見于、急性心肌梗死、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、急染、妊娠高血壓綜合征、及血栓前狀態(tài)等。減低見于DIC、性纖溶癥、重型肝炎和肝硬化等。參考值膠乳凝集法：ELISA法：＜200μg/L。臨床意義本試驗為鑒別性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標繼發(fā)性纖溶癥為陽性或增高，見于DIC，，各種栓塞，心、肝、腎疾病等。D-性纖溶癥為或不升高參考值臨床意義陽性見于DIC見于正常人、晚期DIC和性纖溶癥。參考值0.8～1.5發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防，INR2.0～4.0；④動脈血栓栓塞的預(yù)防、心臟換瓣術(shù)后，INR3.0～4.5。有核細胞肝臟病常用的檢參考值總蛋白（STP）60～80g／L；白蛋白（A）40～55g／L；球蛋白（G）20～30g／L；A／臨床意義STP＜60g／LA＜25g／L，稱為低蛋白血癥；STP＞80g／LG＞35g／L，稱為高蛋慢性肝病。②M球蛋白血癥。③自身免疫性疾病。④慢性炎癥與慢染。0.61～0.71；α10.03～0.04；α20.06～0.10；β0.07～0.11；γ0.09～0.18。（2）M球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、性巨球蛋白血癥等，白蛋白輕度減低，γ球蛋白明顯增（3）腎病綜合征、腎病由于血脂增高，可致α2及β球蛋白等脂蛋白增高，白蛋白、γ球黃疸檢查鑒別肝臟病常用的酶檢查ALT10～40u/L肝臟疾?、偌倍拘愿窝讜r，ALT與AST均顯著升高，以ALT升高更加明顯。急性重癥肝炎AST明最升高，但在病情時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞②慢毒性肝炎：ALT與AST輕度增高或正常，ALT／AST＞1；若AST增高明顯，ALT／AST＜1，提急性心肌梗死發(fā)病后6～8小時AST增高，18～24小時達，4～5天恢復正常，若再次增高提示4.HBe-e5.抗HBc-抗 抗 抗 抗 +-+--+-+-++---++--+++-------+-+--+-+-++---++--+++----------+----+-++-+--+----+HBV-DNA未HB，缺乏免疫HBV恢復階HBV恢復階既往 大三陽陽（e4.抗-（e5.抗-（抗（1.73m2計算）80～120ml／min。GFR50%時，Ccr50mL／min，但血肌酐、CcrGFR。指導臨床用藥Ccr30～40ml／min應(yīng)限制蛋白質(zhì)；Ccr≤30ml／min，用噻嗪類利尿劑無效，改素β2-MG主要分布在血漿、尿、腦脊液、唾液及初。正常人血中β2-MG濃度很低，可自由通過腎小99.9%β2-MGβ2-MGGFR下降時，血中β2-MGβ2-MGβ2-MG1～2mg／L。β2-MG合成增多的疾病可導致β2-MG增高：、IgG腎病及各種炎癥性疾病。β2-MGβ2-MGGFR100±20ml／minGFR的影響因素GFR與、、體重有關(guān)GFR減低常見于急性和慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動脈硬化及腎盂腎炎、、高血壓病等GFR增高常見于肢端肥大癥、巨人癥、腎病早期等。24小時尿量為1000～2000ml，夜尿量＜750ml；尿液最高＞1.018，最高與最低之差0.0091.010～1.012，稱為等滲尿，見于腎臟病變晚期。尿量明顯增多（＞4L／24h）而尿比密均＜1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。排泄外，剩余的均從腎臟排泄。UA可自由經(jīng)腎小球濾過入原尿，但原尿中90%左右的UA在近端腎小管處③④其他：、長期禁食等，可因UA排泄而使血UA增高UA1～2①③肝糖原缺無癥狀，隨機血糖或FBG異常。無癥狀，但有史。有癥狀，但FBG未達到診斷標準。分娩巨大的婦女FBG3.9～6.1mmol／L2（2hBG）＜7.8mmol／L。3每次尿糖均為。診斷FBG＞7.0mmol／L；OGTT血糖峰值＞11.1mmol／L，2hBG＞11.1mmol／L。GHb增高提示近2～3個月控制不良，故GHb水平可作為長期控制程度的指標。3.5～5.5mmol／L參考值135～145mmol／L。Na＋↑：Na＋↓：參考值-呼吸性酸，血HCO3-增高，使氯的重吸收減少參考 2.25～2.58-性甲狀旁腺功能亢-維生素D 減低見于①攝入不足；②吸收減少和排出增加；③磷丟失過多；④其他：如佝僂病活動期、骨質(zhì)軟化癥及等。鐵測定（serum參考值11～30μmol／L，女性9～27μmol／L。①鐵利用；②鐵釋放增多；③鐵蛋白增多；④攝入過多。TIBC增高①鐵利用；②血色病減低①缺鐵或缺鐵性貧血；②慢染性貧血。參考值15～200ug/L，女性參考值Somogyi法：800～1800U／L，尿液1000～12000U／L。參考值酶偶聯(lián)法（37℃）：38～174U／L，女性26～140U／L。CK3CK-MBCK-MMCK-BB腦、、肺、腸組織中。正常人中以CK-MM為主，CK-MB少量，CK-BB極少。CK-MB對AMI的診斷CK-MM：94%～96%。CK-MB：＜5%。CK-BB臨床意義CK-MBAMI有CK-MB心肌肌鈣蛋白T（c）、肌鈣蛋白I（cTnI）測定 是診斷AMI的確定性標志物。AMI發(fā)病后3～6小時開始增高，10～24小時達，10～15天恢臨床意義見于A群溶血性鏈球菌及后免疫反應(yīng)所致的疾病，如性心內(nèi)膜炎及扁桃腺直接凝集法：傷寒“O”＜1：80，“H”1：160；1：80。③“O”增高、“H”不高可能為早期或其他沙門菌。胚胎腫瘤如癌、畸胎瘤、癌等，以及胃癌、胰等，血中AFP也可增高。參考值RIA、CLIA、ELISA：＜5μg／L。用于消化的診斷CEA增高見于結(jié)腸癌、胃癌、胰等，但無特異性。其他肺癌、、癌、癌、癌等CEA也可增高。CA125有助于癌的診斷及療效觀察。用于癌的輔助診斷。作為胰、膽囊癌等的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有較大的價值。SmSLE99%，但敏感性低。SLE參考值免疫擴散法：＜10mg／L。CRP增高見于各種急性化膿性炎癥、菌血癥、組織壞死、等的早期。鑒別細菌性與非細菌染細菌染明顯增高；染多正常。風濕熱的動態(tài)觀察活動期明顯增高；治療好轉(zhuǎn)后逐漸降至正常。血糖增高性糖尿最常見于，也見于肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合尿 無菌操作取清潔中段尿，做尿液直接涂片鏡檢或細菌定量培養(yǎng)是尿液中病原體的主要檢測。尿細菌定量培養(yǎng)，尿菌落計數(shù)＞105／ml為尿菌陽性，提示；菌落計數(shù)＜104／ml為污染（稱假陽參考值紅細胞 2.3.膿樣或膿血4.5.腸道下段6.上消化道7.8.9.白細胞急性細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。過敏性結(jié)腸炎、腸道時，可見較多的嗜酸性粒細 消化性潰瘍隱血試驗呈間斷陽性，消化道呈持續(xù)性陽性，故本試驗對消化道的診斷及消化性?？谇槐谎氏潞笠部申栃浴｜S色痰見于呼吸道化膿染黃綠色痰見于綠膿桿菌、干酪性。粉紅色樣痰見于急性肺水腫。鐵銹色痰見于鏈球菌。棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫。性痰見于支氣管炎、早期及支氣管哮喘等。漿液性痰見于肺水腫、肺淤血。膿性痰痰液靜置后可分三層，即上層為，中層為漿液，下層為壞死組織。見于支氣管擴張癥、味血性痰帶有氣味，見于肺結(jié)核、肺癌。白細胞中性粒細胞（或膿細胞）增多，見于呼吸系統(tǒng)