學(xué)習(xí)大三上診斷零點(diǎn)發(fā)布

診斷：稽留熱：是體溫恒定在39-40℃以上，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃。見(jiàn)于傷寒、大葉 等呼 ：是 上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)；客觀 頻率、深度和節(jié)律的改變?？梢?jiàn)呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重者呈端坐呼吸及發(fā)紺。見(jiàn)于支氣管炎 等莫非氏征（Murphy）:檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢吸氣，宰吸過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止。見(jiàn)于膽囊炎移動(dòng)性濁音：檢查者自腹中部臍水平面開(kāi)始想患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，扳指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，如呈音，表明濁音移動(dòng)。同樣方法想右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥，已核實(shí)濁音是否移動(dòng)。這種 不同出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象稱為移動(dòng)性濁音。見(jiàn)于肝硬化腹主訴： 就診的主要原因，是感覺(jué)最明顯、最痛苦的癥狀或體征，包括一個(gè)或數(shù)個(gè)主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。主訴必須包括癥狀部位、時(shí)間肝頸靜脈反流征：當(dāng)右心衰引起肝淤血腫大時(shí)，用 肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。見(jiàn)于肝硬化潮式呼吸：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)變?yōu)闇\慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。于腦炎，腦膜炎等周?chē)苷鳎河蓸寭粢?，Duroziez雙重雜音，毛細(xì)血管搏動(dòng)征組成，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等肺型P波：P波尖而高聳，電壓≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，見(jiàn)于右心房肥大，肺心病等腹膜刺激征：板狀腹，壓痛，反跳痛組成，見(jiàn)于急性腹膜炎，胃腸穿孔等抬舉性心尖搏動(dòng)：心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng)使手指尖端抬起，見(jiàn)于左室肥厚等弛張熱：是指體溫常在39度以上，24小時(shí)內(nèi)溫差超過(guò)1C°，但最低體溫仍高于正常體溫。常見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核化膿性炎癥等 量，但因肺部氣體吸 ，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時(shí)可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞，當(dāng)伴隨出現(xiàn)發(fā)紺、雙肺濕羅音和心率加快時(shí)，提示左心竭眼眼球震顫：是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)。常由視覺(jué)系統(tǒng)、眼外肌、內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾引起間停呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，周而復(fù)始。發(fā)生機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，只有在嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳積聚到一定的時(shí)候，才能有效刺激呼吸中樞，進(jìn)入到下一個(gè)呼吸周觸覺(jué)語(yǔ)顫：被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及故又稱觸覺(jué)震顫。減弱或 ）：1、肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多（肺氣腫）2、支氣管阻塞（阻塞性肺不張）3、大量胸腔積液或氣胸4、胸膜高度增厚粘連5、胸壁皮下氣腫（增強(qiáng)）：1、肺泡內(nèi)有炎癥侵潤(rùn)，肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好。（大葉 實(shí)變期，肺阻塞）2、近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周?chē)醒装Y侵潤(rùn)并于胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)音震顫強(qiáng)。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫胸骨角：其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。胸骨角還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水開(kāi)瓣音：是舒張?jiān)缙谘髯宰笮姆靠焖倭?，彈性尚好的二尖瓣迅速開(kāi)放又突然停止，引起瓣葉張帆性振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊聲音。提示二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動(dòng)性較好，常用來(lái)作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件。二尖瓣嚴(yán)重狹窄、瓣膜鈣化伴有明顯二尖瓣關(guān)閉不全，則開(kāi)瓣 管樣呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布區(qū)聽(tīng)到支氣管呼吸音。1肺組織實(shí)變，見(jiàn)于 實(shí)變期；2肺內(nèi)大空腔，見(jiàn)于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等；3壓近性肺不張，中等量以上胸腔積液時(shí)，于積液區(qū)上方可聽(tīng)到弱而遙遠(yuǎn)的支氣管呼吸音庫(kù)瓦濟(jì)埃（orvii）征：在胰頭癌 膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，為ourvoiier征，又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。多見(jiàn)于胰頭癌，膽管下端癌杵狀指：杵狀指亦稱鼓棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于腦膜刺激征：是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下 和顱內(nèi)壓高等病理性Q波：①Q(mào)波寬度≥004s；②Q波振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4；③不該出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了Q波。見(jiàn)于心肌 群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈 ，這種腫大的 稱為端坐呼吸:患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床強(qiáng) :患者為減輕痛苦，被迫踩取某種特殊胸骨角（Louis角）:位于胸骨上切跡下約5CM， 與胸骨體的連接處向前突起而成.桶狀胸:為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過(guò)左右徑，故呈圓桶狀語(yǔ)音震顫；為被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲 于喉部沿氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手及，故又稱觸及震異常支氣管呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音則為異常之氣管呼吸音，或稱管樣呼吸“三凹征”；上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增加，從而引起胸骨窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷Biots呼吸；間停呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼氣幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸.37.二尖瓣型心:梨形心，左心房增大或合并肺動(dòng)脈段大，使胸骨左緣第2、3肋間心界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如犁形見(jiàn)于二尖瓣狹奔馬律:是一種額外心音發(fā)在舒張期的三音心律,由于同時(shí)存在的心率增快,額外心音與原有的第一,二心音組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲,故稱奔馬律脈搏短絀:第一心音強(qiáng)弱不等,脈率少于心率,產(chǎn)生原因是心室過(guò)早收縮,不能將足夠的血液輸送到周?chē)芨危i靜脈回流征陽(yáng)性:：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用 肝臟可使頸靜脈怒張更明顯Murphy征陽(yáng)性:檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑咐患者緩慢深吸氣，在氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的手指，即可引起疼痛二、簡(jiǎn)答題 檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、滑車(chē)上 、腘窩等描述：應(yīng)注明部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、壓痛、粘連。有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等簡(jiǎn)述異常肺泡呼吸音有哪幾種情啰音（ ），大、中、小水泡音，捻發(fā)音，語(yǔ)音傳導(dǎo)（語(yǔ) ），胸膜摩擦音視診：二尖瓣面容，心尖 左移位觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫叩診：中度以上狹窄心濁音界可呈梨形聽(tīng)診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位明顯；心尖區(qū)S1亢進(jìn)；P2亢進(jìn) ；肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有遞型高調(diào)嘆氣樣舒張期早期GrahamSteell雜音，于吸氣末增強(qiáng)；晚期患者可出現(xiàn)心房顫動(dòng)，心音強(qiáng)弱不等語(yǔ)顫↑：1肺實(shí)變?nèi)绱?肺內(nèi)淺在大空 如肺結(jié)核、肺膿性肺不張上 胸腔積語(yǔ)顫↓：1阻塞性肺不胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多:肺氣腫，哮胸膜增厚、粘胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過(guò)多收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要鑒別生理器質(zhì)兒童、青少年多不部肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖不性柔和、吹風(fēng)粗糙吹風(fēng)樣、高持續(xù)時(shí)短較長(zhǎng)、常全收縮強(qiáng)一般3/6級(jí)以一般3/6級(jí)以震無(wú)3/6級(jí)以上常伴傳局限、傳導(dǎo)不傳導(dǎo)遠(yuǎn)而Ⅰ線：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離Ⅱ線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離Ⅲ線：脾右緣與前正中線的距離輕度：Ⅰ線小于中度：3cm-臍水平線以上重度：超過(guò)臍水平線以下或前正中線1.腹水：是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)2.側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放：食管和胃底靜脈曲張；腹壁靜脈曲張；痔靜脈曲3.脾腫大：可伴脾功能亢進(jìn)，全血細(xì)胞減少1.病有胃病或肝硬化病呼吸道疾病或心臟前常有癥、上腹部不咽喉發(fā)癢或咳方嘔咳4.血液顏 暗紅或棕褐 鮮血液內(nèi)混合酸堿反黑后痰的情常有黑糞、呈柏油無(wú)血除非咽下，否則不會(huì)有黑后繼續(xù)有痰中左心功能不全生理基礎(chǔ)為肺循環(huán)肺循環(huán)壓力升肺泡張力增高、彈性減勞力性呼吸最夜間陣發(fā)性呼吸最典型睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌缺血，新功能下降；小支氣管收縮，肺通氣進(jìn)一步少臥位時(shí)肺活量減少，回心血量增夜間呼吸中樞敏感性下降心原性哮喘注意與支氣管哮喘鑒急性肺水腫危答：腫大脾臟的測(cè)1線（甲乙線）—左鎖骨中線上肋緣至脾下2線（甲丙線）—左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)距3線（丁戊線）—脾右緣至正中線的最大距離，以“＋”“－”表脾臟腫大的分度及輕度—深吸氣時(shí)左肋下<傷寒肝炎瘧疾內(nèi)膜中度2cm至臍水平以巴瘤慢淋SLE高度—過(guò)臍或前正中慢粒慢性瘧疾熱病骨髓纖答：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用 肝臟使頸靜脈怒張明顯。因 淤血的肝臟使回心血量增加，已充血右心房不能接受心血量而使頸靜脈壓上升所致。肝頸靜脈返流征對(duì)肝淤血腫大的診斷有重腹直肌及腱腰椎錐體及骶骨乙狀結(jié)腸糞橫結(jié)盲答：肝臟改變?cè)绱笸硇′J結(jié)脾臟腫大肋緣下觸及半圓形腫側(cè)枝循環(huán)腹壁靜脈曲張腹水 腹膨隆蛙狀腹臍可突液波震顫移動(dòng)性肝功異常、肝病面容 點(diǎn)、皮膚黃染、蜘蛛痣、肝掌 增答：視診急性痛苦病容 ，煩躁不安甚至休克強(qiáng)迫仰臥位腹部凹陷腹式呼吸減 觸診腹肌緊狀腹部壓痛和反叩診肝濁音區(qū)縮聽(tīng)診 減心臟雜音的發(fā)生機(jī)制可歸納為幾w機(jī)理血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所a血液流速增a瓣膜口狹窄或大血管通道a瓣膜關(guān)閉不a心腔或大血管間有異常的a心腔內(nèi)有漂a血管腔擴(kuò)早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸n時(shí)限>012nT波與QRS波群的方向相P波：早搏的QRS波群前無(wú)與