圍手術(shù)期的病人安全管理

?圍手術(shù)期的病人安全管理?姜曉惠《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?綜合版》2007年第18期本文字?jǐn)?shù)：2427小中大術(shù)前安全管理：術(shù)前對(duì)患者的訪視：①手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)要做到親切和藹、舉止端莊，給人以信任感、但同時(shí)也要注意交流時(shí)的保護(hù)性語言，例如當(dāng)患者或家屬問及手術(shù)的危險(xiǎn)性或手術(shù)所需的時(shí)間等問題時(shí)，不要把話說的太肯定，給自己留些空間。②詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范。術(shù)前對(duì)手術(shù)器械的消毒管理：①手術(shù)室無菌物品和無菌操作的管理極為嚴(yán)格，應(yīng)每天檢查滅菌物品，保證在有效期內(nèi)使用，且每次使用前必須再次檢查核對(duì)。②每個(gè)消毒包的滅菌卡，日期或化學(xué)監(jiān)測(cè)法的指示卡等均要保留并粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監(jiān)測(cè)資料成為完整客觀、可核實(shí)的證據(jù)。術(shù)前患者皮膚有異常的要告知手術(shù)醫(yī)生和病房護(hù)士，患者隨身的貴重物品應(yīng)交其家人或病房護(hù)士保管，不得帶入手術(shù)室。術(shù)中安全管理：不斷強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員法律保護(hù)意識(shí)。①明確規(guī)定病人清醒狀態(tài)下不在手術(shù)間談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，避免家長(zhǎng)里短引起病人不必要的心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)中因特殊原因應(yīng)急改變手術(shù)方案請(qǐng)患者家屬，強(qiáng)調(diào)要有2個(gè)以上醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交代病情及手術(shù)要求。③凡置入體內(nèi)的材料、鋼板、各類引流管由醫(yī)生術(shù)前與病人及家屬詳細(xì)交代，術(shù)中將標(biāo)示貼與記錄單上以便檢查。④術(shù)中一旦發(fā)生縫針、螺釘?shù)任锲访撀涫中g(shù)臺(tái)，即采取吸鐵石吸附，術(shù)中拍片透視等查找手段。防止病人摔傷：①移動(dòng)病人至手術(shù)床或手術(shù)車時(shí)，必須固定手術(shù)推車，防止推車移動(dòng)病人踩空摔傷病人或墜床。②護(hù)士接到病人后要至始至終不離開病人，避免病人煩躁墜床，墜車。防止器械和紗布遺留創(chuàng)口和體腔：①手術(shù)器械物品的清點(diǎn)是病人安全的重要環(huán)節(jié)之一，同行的失誤，也曾給我們敲響警鐘，讓我們有更強(qiáng)的責(zé)任心和愛傷觀念，所以必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度到位。②無論手術(shù)大小，術(shù)中所用物品均應(yīng)清點(diǎn)，將進(jìn)入體腔和深部組織的紗布、器械、縫針、線軸、紗墊等，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，并準(zhǔn)確記錄在手術(shù)記錄單上。③術(shù)中臨時(shí)增加的物品與器械必須由本臺(tái)的器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)后使用，并詳細(xì)記錄。④手術(shù)開始，必須將污物桶內(nèi)及手術(shù)間的紗布、紗球、紗布?jí)|等拿出手術(shù)間。⑤器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小提前洗手上臺(tái)，以便有充分的時(shí)間清點(diǎn)，避免手術(shù)要開始物品還沒清點(diǎn)，慌亂中給病人的安全造成隱患。防止輸血用藥錯(cuò)誤：①護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途、用法、劑量、不良反應(yīng)與配伍禁忌等，以利于配合搶救，制定術(shù)中輸血用藥等規(guī)程。②術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥名、計(jì)量、濃度、用法、有效期。③術(shù)中口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓶保留至手術(shù)結(jié)束方可棄掉。④靜脈注射麻醉藥物和血管活性藥物時(shí)要注意推注速度。⑤輸血前巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉師2人共同按輸血操作規(guī)程核對(duì)無誤后方可輸入。⑥剛從血庫取來的血液須在室溫下放置10~20分鐘，以使血液溫度升高，減少病人的輸血反應(yīng)。⑦如搶救病人須快速加壓輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，輸完后及時(shí)更換。輸血后血帶放置24小時(shí)，以備查對(duì)。防止組織神經(jīng)損傷：①手術(shù)病人體位不當(dāng)，易給病人造成損傷。首先制定各種體位安置流程，遵循體位安置原則，以充分暴露視野，又不影響正常呼吸、循環(huán)功能和神經(jīng)肌肉功能，保證病人的安全舒適為原則。②術(shù)中經(jīng)常采用橈靜脈輸液、肢體外展，如超過90°，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可使病人臂叢神經(jīng)損傷。脊柱手術(shù)病人采取俯臥位或側(cè)臥位，肢體固定不好、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)易引起壓瘡；雙足部墊小軟枕使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損傷。③擺膀胱截石位時(shí)，應(yīng)注意將病人的膝關(guān)節(jié)擺正，［XCYG.TIF；%120%120］窩處墊軟海綿墊，束腳帶固定不可過緊，防止損傷腓總神經(jīng)引起足下垂。④900側(cè)臥位時(shí)，軟胸墊的上緣離腋下至少保持5cm以上距離，以防腋神經(jīng)受壓引起麻痹。防止病人灼傷：①使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能良好，負(fù)極板置于肌肉豐滿光華的大腿、小腿或臀部等處，與皮膚完全接觸，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止極板松脫移位。②用電刀時(shí)保證病人與金屬床之間有4cm的絕緣層，肢體應(yīng)用兩層床單包裹，防止金屬架、體位架的接觸，防止旁路性電灼傷。③臺(tái)上的電刀筆固定于安全位置，暫不用時(shí)及時(shí)收回，避免術(shù)中電刀筆在非正常使用時(shí)灼傷病人。④高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，避免與易燃物接觸，碘酒酒精進(jìn)行皮膚消毒或創(chuàng)口沖洗后方可使用。⑤據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，安裝心臟起搏器的病人，術(shù)中使用電刀，有灼傷心機(jī)，導(dǎo)致心跳驟停的可能。當(dāng)起博器工作顯示自主心律時(shí)可以使用。當(dāng)起博器工作時(shí)應(yīng)暫緩使用電刀。術(shù)后安全管理：①防止交叉感染：對(duì)特殊感染病人按消毒隔離制度進(jìn)行器械和術(shù)間處理，敷料盡量使用一次性敷料。②防止創(chuàng)口感染：加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)，合理安排手術(shù)，每月1次器械、物品、醫(yī)務(wù)人員手的生物學(xué)監(jiān)測(cè)。③防止病人返回病房途中發(fā)生意外:手術(shù)結(jié)束后要由巡回護(hù)士同麻醉師和一起護(hù)送病人回病房。途中注意觀察病情變化，保證各種管道的暢通和牢固。躁動(dòng)的病人應(yīng)做好防護(hù)，防止墜床，與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接。防止術(shù)中和術(shù)后病理丟失：①手術(shù)取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或丟失、弄錯(cuò)。②如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，應(yīng)按順序排列做好標(biāo)記并和醫(yī)生共同核對(duì)清楚，不可混放。③術(shù)中需要冰切片必須專人送檢，送檢人要和接收標(biāo)本者均應(yīng)做好登記并簽名。且此時(shí)的病理報(bào)告不得以電話結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，以防誤聽而發(fā)生差錯(cuò)，應(yīng)發(fā)送正規(guī)病理報(bào)告單。④常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)