第四章消化系統(tǒng)疾病護理

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)概括食管：全長約25厘米胃:分為卉門部，胃底，胃體，幽門部。（壁細胞分泌鹽酸和內因子；主細胞分泌胃蛋白酶原；黏液細胞分泌堿性黏液，中和胃酸，保護胃粘膜）3.

小腸：由十二指腸，空腸，回腸組成，全長約25厘米。小腸液呈堿性，主要功能是消化和汲取。大腸包含盲腸及闌尾，結腸，直腸三部分，呈堿性，主要功能是汲取水分和鹽類，并為消化后的食品殘渣供應臨時的儲藏場所。肝膽：血流量約占心臟的1/4，約1500ml/min,75%供血來自門靜脈，25%來自肝動脈，含氧豐富。胰：外分泌腺分泌胰液，內分泌構造A細胞分泌胰高血糖素，B細胞分泌胰島素。第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病常有癥狀體征的護理【腹痛】腹痛按起病急緩，病程長短分類：急性，慢性。不一樣疾病的痛苦：疾病痛苦部位痛苦性質陪伴癥狀胃，十二指腸疾病中上腹部隱痛，灼痛或不適感惡心，嘔吐，噯氣，反酸畏食等小腸疾病臍周痛苦腹脹，腹瀉等大腸疾病腹部一側或雙側痛苦.急性胰腺炎上腹部強烈痛苦鈍痛，鉆痛或絞痛向要不呈帶狀放射急性腹膜炎洋溢全腹壓痛，反跳痛腹肌緊張腹痛的用藥護理：急性強烈腹痛診療未明時，不行任意用鎮(zhèn)痛藥物，免得掩飾癥狀，延遲病情?！靖篂a】小腸病變惹起的腹瀉：糞便呈水樣或糊狀，可含有未完好消化的食品，大批水瀉會以致脫水和電解質丟掉。大腸病變惹起的腹瀉：糞即可含有膿，血，黏液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。護理評估：1）病史;腹瀉時間，誘因，病情長短；糞便性狀，次數(shù)，量，氣味，顏色；陪伴癥狀；有無乏力，口渴等失水癥狀。2）身體評估：生命體征，進行腹部檢查。3）實驗室及檢查;糞便標準，必需時采納細菌學檢查。3.護理舉措：1）病情察看：排便狀況，陪伴癥狀2）飲食護理（重點）：飲食以少渣，易消化食品為主，防止生冷，多纖維，滋味濃郁的刺激性食品。依據(jù)病情遵醫(yī)囑補體液。3）活動與歇息;急性起病，渾身癥狀顯然的病人因臥床歇息，注意腹部保暖?？捎脽崴鼰岱蟾共?，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有益于腹痛等癥狀的緩解。4）用藥護理：以病因治療為主。應用止瀉藥時，注意察看排便狀況，腹瀉獲得控制后即可停藥；應用解痙止痛藥時要注意察看藥物的不良反響。5）肛周皮膚的護理：保持肛周皮膚的干燥，潔凈，可用凡士林或抗生素軟膏涂抹保護肛周皮膚。6）心理護理：鼓舞病人踴躍配合治療，穩(wěn)固病人的情緒?！军S疸】1.黃疸時因為血清中膽紅素高升，以致皮膚，黏膜和鞏膜發(fā)黃的體征，正常膽紅素最高為17.1mol/Lμ，膽紅素在34.2μmol/L以下時，黃疸不一察覺，胃隱形黃疸，在34.2μmol/L以上時出現(xiàn)黃疸。第三節(jié)慢性胃炎1.慢性胃炎的分類：淺表性（又稱非萎縮性），萎縮性，特別種類?！静∫蚝桶l(fā)病體制】1.幽門螺旋桿菌感染2.飲食與環(huán)境要素3.自己免疫4.物理及化學要素【病理】炎性細胞（主要漿細胞，淋巴細胞）浸潤僅限制于胃小凹和黏膜固有層的表層，腺體完好無損，成為慢性淺表性胃炎；若中性粒細胞浸潤，顯示有活動性炎癥，稱為慢性活動性胃炎（多提示存在幽門螺旋桿菌感染）；病變發(fā)展累及腺體，腺體萎縮、消逝，胃黏膜變薄，并伴有腸化生，稱為慢性萎縮性胃炎。幽門螺旋桿菌惹起的慢性胃炎，炎癥洋溢性散布，但以胃竇為重【實驗室檢查】胃鏡以及胃黏膜組織活檢，最靠譜的診療方法。血清學檢查，自己免疫性胃炎，血清促胃液素水平顯然高升?！驹\療重點】臨床有上腹脹痛以及消化不良的表現(xiàn)，確診則由胃鏡和胃黏膜組織活檢。當前多采納的治療方法：一種膠體鉍劑或一種質子泵克制劑加兩種抗菌藥；自己免疫性胃炎當前無特別治療；胃粘膜異型增生除賜予踴躍治療外，重點是按期隨訪?！緫T例護理診療及舉措】痛苦：腹痛1）歇息與活動：病人急性發(fā)生時應臥床歇息，并做深呼吸，轉移注意力，減少憂慮，緩解痛苦。緩解后可做適當?shù)倪\動增添抵擋力。2）針灸與熱敷：內關，合谷，足三里。用熱水袋熱敷胃部，緩解痙攣，減少腹痛。3）用藥護理：①膠體鉍劑（CBS）：可使牙齒變黑，可用吸管直接吸入②抗菌藥：咨詢過敏史，而且察看有無遲發(fā)型過敏反響的出現(xiàn)營養(yǎng)失調1）飲食治療的原則：高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食為主。2）擬訂飲食計劃：胃酸低者，需完好煮熟后使用，能夠給刺激胃酸分泌的食品；高胃酸者，應防止進酸性，多脂肪食品。3）營養(yǎng)狀況評估：每日攝入食品營養(yǎng)進行評估；按期丈量體重?！窘】抵笇А考膊≈R的指導飲食指導：增強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，規(guī)律飲食；防止過冷，過熱，辛辣的食品以及濃茶，咖啡等飲料；戒酒。用藥指導：藥物使用，藥物的不良反響，若有異樣實時復診，按期復查。第四節(jié)消化性潰瘍【定義】：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，好發(fā)于秋冬和春冬之交?！静∫虬l(fā)病體制】

及胃潰瘍（GU）,十二指腸潰瘍（DU）。1）主要病因：幽門螺旋桿菌感染（主要要素）和服用非甾體類抗炎藥，傷害胃黏膜。2）胃酸和胃蛋白酶3）其余要素：抽煙；遺傳；胃十二指腸運動異樣。潰瘍發(fā)生是黏膜侵襲要素和防守要素失平橫的結果，胃酸在潰瘍行成中其重點作用?！静±怼浚篋U常發(fā)生于球部，前壁較常有；GU多發(fā)生于胃角和胃竇小彎?！九R床表現(xiàn)】：臨床特色慢性過程，周期性發(fā)生，節(jié)律性上腹痛1.癥狀1）腹痛：DU常發(fā)生于餐后3~4小時，不服藥則會連續(xù)到再次進餐后才緩解，疼痛—進餐---緩解，故稱“空肚痛”，長發(fā)生于子夜，又稱“子夜痛”。GU長發(fā)生于進餐后1/2~1小時，下次進餐前自行消逝，進餐---痛苦---緩解。2）其余（認識）：反酸，噯氣，惡心，嘔吐，食欲減退，消化不良，也可有失眠，多汗，脈緩。2.特別種類消化性潰瘍：幽門管潰瘍，較少見，易出現(xiàn)幽門阻塞，穿孔，出血等并發(fā)癥；球后潰瘍，其夜間及背部放射性痛苦較為常見。3.并發(fā)癥：

1）出血，最常有

2）穿孔：分為急性，亞急性，慢性穿孔

4）癌變3）幽門阻塞：餐后痛苦加重，頻頻大批嘔吐，酸腐味宿食大批嘔吐事后痛苦會臨時緩解。{(⊙o⊙)胃鏡和胃粘膜活組織檢是確診消化性潰瘍的首選方法}【治療重點】：除去病因，控制癥狀，愈合潰瘍，防備復發(fā)，防止并發(fā)癥1）降低胃酸的藥物治療2）保護胃黏膜的治療3）除去幽門螺旋桿菌的治療：三聯(lián)療法，PPI或膠體鉍劑再加上兩種抗生素4）手術治療【護理舉措】：1.用藥護理1）抗酸藥：①氫氧化鋁凝膠，飯后1小時和睡前②嚼服③防止與奶制品同服④酸性食物及飲料不宜同服⑤長久大批服用易惹起便秘，代謝性酸中毒，鈉潴留2）H2受體拮抗劑：①餐中或餐后馬上服用或把一天的劑量睡前服用②同時服用抗酸藥時，應劍客1小時以上③靜脈給藥控制速度④監(jiān)測腎功能⑤哺乳期停止用藥2.營養(yǎng)失調：1）進餐方式：潰瘍活動期，少食多餐，每日4~5次。2}食品選擇：癥狀較重者宜面食為主，不習慣者能夠米粥或軟米飯代替，可攝入脫脂牛奶，脂肪攝入要適當，；防止飲食生，冷，硬，粗纖維，刺激性強的食品。3)營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)察病人正確飲食，按期測體重以及營養(yǎng)監(jiān)測。第七節(jié)炎癥性腸炎——潰瘍性結腸炎【定義】：一種原由不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病?！静±砗筒∫颉浚翰∽冊谥蹦c和乙狀結腸；病因為環(huán)境要素、遺傳、免疫、感染?！九R床表現(xiàn)】：1.癥狀1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉和腹痛①腹瀉：為最主要的癥狀，黏液膿血便是活動期的重要表現(xiàn)。輕者2~4次/天，重者10次/天以上。②腹痛③其余：腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐等。2）渾身表現(xiàn)：中，重型病人會低熱或中等發(fā)熱。重癥病人可出現(xiàn)虛弱、貧血、消瘦，水和電解質均衡雜亂、低清蛋白血癥。3）腸表面現(xiàn)：口腔潰瘍，結節(jié)性紅斑，外周關節(jié)炎，壞阻性膿皮病，虹膜睫狀體炎等。2.體征：慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者會有左下腹輕壓痛，有時會涉及痙攣的直腸和乙狀結腸。重者有顯然的腹部壓痛和鼓腸。3.并發(fā)癥：中毒性巨結腸（反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱），直腸結腸癌變，大出血，急性腸穿孔，腸阻塞等?！緦嶒炇乙约捌溆鄼z查】：1.血液檢查：C反響蛋白增高是活動期的標記。2.糞便檢查：目的是清除感染性結腸炎。3.自己抗體檢測：抗中心粒細胞胞漿抗體與抗釀酒酵母抗體的檢測有助于UC和CD的診療和鑒識。4.結腸鏡檢查：本病診療最重要的手段之一。5.X線鋇劑灌腸檢查：重型以及迸發(fā)性一般不宜做此檢查?！局委熤攸c】：控制急性發(fā)生，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。（SASP，糖皮質激素，免疫克制劑，手術治療）【護理舉措】：1.腹瀉：病情察看，用藥護理，飲食護理，內心護理。3.痛苦護理3.飲食護理：病人食用質軟、易消化、少纖維有富含營養(yǎng)，有足夠熱量的食物，以利于汲取、減少對腸胃的刺激并賜予足夠的熱量，宜保持機體代謝的需要。第八節(jié)肝硬化【定義】：因為不一樣病因惹起的慢性進行性洋溢性肝病。臨床表現(xiàn)主要有門靜脈高壓和肝功能傷害，可有多系統(tǒng)受累，后期會出現(xiàn)消化系統(tǒng)出血，肝性腦病，感染等嚴重并發(fā)癥?！静∫蚺c發(fā)病體制】：①病毒性肝炎：乙、丙、丁型。②慢性酒精肝：每日攝入乙醇80克達10年以上者。③膽汁淤積④藥物或化學毒物⑤循環(huán)阻礙⑥遺傳和代謝性疾?、郀I養(yǎng)失調⑧免疫雜亂⑨血吸蟲?、獠∫虿幻?，為隱源性肝硬化（特色為①寬泛的肝細胞變性壞死②結節(jié)性重生③洋溢性結締組織增生④假小葉形成）【臨川表現(xiàn)】1.代償期：初期癥狀，乏力，食欲不振為主要表現(xiàn)。伴有惡心，嘔吐，厭油膩，腹脹，上腹隱痛，以及腹瀉2.失代償期：主要為肝功能減退，門靜脈高壓。1）肝功能減退：①渾身癥狀;疲備，乏力，精神不振；營養(yǎng)狀況較差，消瘦，肝病面貌，皮膚枯竭粗拙，夜盲，水腫，舌炎，吵嘴炎等②消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退為主要癥狀，畏食，食后上調飽脹；惡心，嘔吐，厭油膩。③出血偏向和貧血。④內分泌失調：a.雌激素增多，雄性激素和糖皮質激素減少：男性性欲減退，睪丸萎縮，毛發(fā)零落以及乳房發(fā)育；女性月經失調，閉經，不育；出現(xiàn)蜘蛛痣，肝掌。2）門靜脈高壓：三大臨床表現(xiàn)脾大側支循環(huán)的成立和開放腹水①腹水：肝硬化失代償期最為明顯地臨床表現(xiàn)，腹脹，飯后顯然。（主要原由：門靜脈壓力增高300mmHg以上；低清蛋白血癥；盰淋巴液生成過多；抗利尿激素生成過所；繼刊行醛固酮生成過多；腎臟要素）3）.肝臟狀況：初期圓滑，腫大，質中等硬；后期結節(jié)狀，質地堅硬。3.并發(fā)癥：上消化道出血（最常有）；感染；肝性腦??；原發(fā)性肝癌；功能性腎衰竭；電解質和酸堿均衡雜亂；肝肺綜合癥【護理舉措】1.營養(yǎng)失調：飲食治療原則高熱量高蛋白高維生素易消化依據(jù)病情實時調整。3.體液過多：①體位平臥，多臥床歇息；可抬高低肢。②防止腹內壓驟增。③限制水納攝入。④用藥護理：利尿劑不宜過快，注意保持水電解質和酸堿均衡。⑤腹腔穿刺放腹水：做好術前準備；術中監(jiān)測生命體征；術后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，縛緊敷帶，免得腹內壓忽然降落。⑥病情察看：腹水和水腫的消逝，進出量，測腹圍體重，指導病人；察看并預防并發(fā)癥。第十節(jié)肝性腦病【定義】：是嚴重肝病惹起的，以代謝雜亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合癥?！九R床表現(xiàn)】：（一般依據(jù)意識阻礙程度、神經系統(tǒng)表現(xiàn)、腦電圖的改變將其分為四期）一期（前驅期）：輕度性格改變和行為異樣，如欣快激動或冷淡少言、衣冠不整或隨處便溺。二期（昏倒先期）：以意識錯雜，睡眠阻礙，行為異樣，為主要表現(xiàn)。三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯雜為主，大多數(shù)時間病人呈昏睡狀態(tài)，但能夠喚醒，尚能夠答題，但神志不清和幻覺。四期(昏倒期)：神志完好喪失，不可以喚醒?！咀o理診療及舉措】——意識阻礙1.嚴實察看并病情變化2.增強臨床護理3.去除和防止誘因(重點)：①防止應用催眠冷靜藥、麻醉藥。②防止迅速利尿和大批放腹水。③防備感染。④防備大批輸液。⑤保持糞便暢達。⑥踴躍預防和控制上消化道出血。⑦禁食或限食者應防止低血糖。4.減少飲食中蛋白質的供應量。第十一節(jié)急性胰腺炎【定義】：胰腺分泌的消化酶惹起胰腺組織自己消化的化學性炎癥?！静∫颉课覈懙兰膊?，西方大批喝酒。膽道疾?。孩倌懡Y石，感染，蛔蟲。②膽道感染。③膽石移行過程中傷害膽總管，壺腹部【臨床表現(xiàn)】主要誘因是飲食。1.腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后忽然發(fā)生。性質鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛。部位中上腹部。惡心嘔吐后腹痛不減。Grey—Turner征：少量病人因為胰酶壞死或壞死組織液沿腹膜后空隙滲到腹壁下，致雙側腰部皮膚呈暗灰藍色?；蚴浅霈F(xiàn)臍四周皮膚青紫，稱Cullen征。）實驗室及檢查】：1.淀粉酶的測定：血清淀粉酶一般起病后6~12h開始高升，48h后降落，連續(xù)3~5天，當期超出正常值3倍時能夠診療本病，高低不必定反應病情的輕重。尿淀粉酶一般高升較晚，發(fā)病后12~14h開始，連續(xù)1~2周恢復正常。2.其余生化檢查：低血鈣的程度，<1.5mmol/L則預后不良。連續(xù)空肚血糖高于10mmoi/L表示胰腺壞死?！局委熤攸c】治療原則：減少腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥?！緫T例護理診療及舉措】1.痛苦腹痛①歇息與體位：絕對臥床歇息，哈腰屈膝側臥位。②禁食和腸胃減壓：需禁食1~3天，顯然腹脹者需進行腸胃減壓。③用藥護理：禁用嗎啡，腹痛強烈可按醫(yī)囑服用哌替啶等止痛藥。保持水和電解質的均衡，禁食病人每日的體液進入量需達到3000ml以上第十二節(jié)上消化道出血【定義】：指Treitz韌帶以上的消化道，包含食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變所惹起的出血，以及胃空腸符合手術后的空腸病變出血?！静∫颉砍Ｓ械挠邢詽儯毙愿瘮〕鲅晕秆?，食管胃底靜脈曲張破碎和胃癌?！九R床表現(xiàn)】嘔血、黑便，失血性四周循環(huán)衰竭，發(fā)熱，氮質血癥，血象（急性失血性貧血）【護理診療及舉措】———病情監(jiān)測四周循環(huán)狀況的察看：重點是動向察看病人的心率、血壓。2.出血量的預計：①大便隱血試驗陽性>15~20ml/天②黑便>50~70ml③嘔血胃內積