白內(nèi)障診斷與治療

白內(nèi)障診斷與治療第一頁，共十四頁，2022年，8月28日白內(nèi)障是我國和全球第一致盲性眼病。隨著人口的增加和老齡化，這一問題將會(huì)越來越突出?？上驳氖牵强梢酝ㄟ^各種手術(shù)方式而獲得復(fù)明的。我國現(xiàn)有的白內(nèi)障患者有400多萬人，手術(shù)治療是使他們重見光明的唯一有效方法。目前最流行的手術(shù)方式是20世紀(jì)開展的超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入。我科患者全部采用此種術(shù)式。第二頁，共十四頁，2022年，8月28日晶狀體的解剖生理特點(diǎn)：

1、軟性、有彈性、無血管、有高度屈光性的雙凸的扁球形透明組織。

2、由晶狀體囊和晶狀體纖維構(gòu)成。

1)晶狀體囊為一層有彈性的膜，對化學(xué)和毒性物質(zhì)有很強(qiáng)的耐受性；調(diào)節(jié)過程中對晶狀體的形態(tài)起重要作用。

2)晶狀體纖維：一生中不斷生成，將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化形成晶狀體核。隨年齡增長核逐漸濃縮、增大，彈性減弱。第三頁，共十四頁，2022年，8月28日

3、曲率隨年齡增長而逐漸變平→老視

4、晶狀體對光的散射及色素隨年齡而增加，且二者與晶狀體的厚度正相關(guān)。晶狀體對光的吸收增加是晶狀體吸收和衰老的結(jié)果。

5、無血管和淋巴管→“相對免疫赦免”外傷或感染改變↗↓演變?yōu)榘變?nèi)障

6、房水、玻璃體富含葡萄糖→擴(kuò)滲入晶狀體→積聚→晶狀體高滲狀態(tài)→吸收水分→晶狀體纖維腫脹→晶狀體透明度消失第四頁，共十四頁，2022年，8月28日白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制：

較為復(fù)雜，尚未完全達(dá)到共識。可能與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝、遺傳、輻射、外傷、飲食、藥物、氧化等有關(guān)。

1、基因突變、母親懷孕期感染、疾病及應(yīng)用某些藥物：先天性白內(nèi)障。

2、氧化損傷：陽光、紫外線輻射。平時(shí)吸入抗氧化劑Vc、Ve和胡蘿卜素→降低白內(nèi)障發(fā)生的危險(xiǎn)。第五頁，共十四頁，2022年，8月28日

3、免疫反應(yīng)：β-晶狀體蛋白、IgG、IgM。

4、晶狀體上皮衍生生長因子（LEDGF）：在老化的晶狀體上皮細(xì)胞中喪失了LEDGF，降低了耐受應(yīng)力，削弱了保護(hù)機(jī)制。

5、結(jié)構(gòu)性疾?。豪匣椭辽倥c老化有關(guān)的疾病←阿司匹林能拮抗

6、糖尿?。壕铙w內(nèi)產(chǎn)生過多的山梨醇→滲透壓增加→纖維腫脹變性→混濁。第六頁，共十四頁，2022年，8月28日白內(nèi)障的分類：

1、按發(fā)病年齡分類：先天性、嬰兒性、青少年性、老年性

2、按病因分類：中毒性、外傷性、代謝性、輻射性

3、按混濁形態(tài)分類：極性、繞核性、花冠狀、點(diǎn)狀、板層

4、按混濁程度分類：初期、膨脹期、成熟期、過熟期、后發(fā)性第七頁，共十四頁，2022年，8月28日

5、按晶狀體混濁密度分類：硬性、皮質(zhì)性、液化性

6、按晶狀體混濁部位分類：皮質(zhì)性、核性、囊膜性、囊膜下

7、按白內(nèi)障發(fā)展速度分類：靜止性、進(jìn)行性

8、并發(fā)性白內(nèi)障：并發(fā)于眼部疾病的白內(nèi)障、并發(fā)于全身疾病的白內(nèi)障第八頁，共十四頁，2022年，8月28日白內(nèi)障的癥狀體征：以下主要討論年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）。

1、常雙眼患病，但發(fā)病可有先后，嚴(yán)重程度也不一致。

2、眼前陰影和漸進(jìn)性、無痛性視力減退。

3、近視：患者發(fā)現(xiàn)原來的老花鏡變淺或不用戴老花鏡了。

4、單眼多視：晶狀體不規(guī)則散光所致。

5、室外陽光下視力差，室內(nèi)相對暗處視力好：見于核性白內(nèi)障。第九頁，共十四頁，2022年，8月28日白內(nèi)障的診斷：

1、視力檢查：中心視力檢查。世衛(wèi)組織考慮將晶狀體混濁并矯正視力＜0.5才歸入白內(nèi)障診斷范圍。

2、散瞳檢查：有青光眼傾向者應(yīng)在散瞳前后測眼壓并作相應(yīng)處理。

3、斜照法：聚焦手電筒45°投照，正面觀察是否有混濁、混濁的部位和形態(tài)。

4、透照法：直接檢眼鏡距角膜約10cm將屈光度置于＋8D～＋10D，鑒別晶狀體硬化與混濁。第十頁，共十四頁，2022年，8月28日5、裂隙燈檢查：直接焦點(diǎn)照明法：

1)寬光帶照射：觀察晶狀體周邊前表面與瞳孔位置的關(guān)系。

2)窄光帶照射：從顳側(cè)至鼻側(cè)連續(xù)觀察。后映光照射法：觀察較細(xì)微的直接焦點(diǎn)照射法不易發(fā)現(xiàn)的改變，如晶狀體后囊下混濁、后發(fā)障等。第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日白內(nèi)障的治療：

藥物治療：目前尚無肯定療效藥物！1、氧化作用類藥物：谷胱甘肽、半胱氨酸2、營養(yǎng)類藥物：VC、VB2、VE3、抗氧化類藥物：卡他林（白內(nèi)停）、法可林4、糖基化抑制劑：阿司匹林（糖尿病性白內(nèi)障）5、后發(fā)障的藥物防治：肝素、免疫毒素第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日手術(shù)治療：1、古代白內(nèi)障手術(shù)：針撥術(shù)2000多年前2、傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE):1753年3、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE):1867年4、現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)－－重返ECCE：1980年代，與傳統(tǒng)ECCE相比→→顯微手術(shù)技術(shù)和閉合注吸系統(tǒng)→術(shù)中維持前房；粘彈性物質(zhì)的引入第十三頁，共十四頁，2022年，8月28日5、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：目前世界上最先進(jìn)的白內(nèi)障治療方法。

1)大大縮短手術(shù)時(shí)間，僅需約10分鐘。

2)切口?。?/p>