肺部CT與X線診斷基礎(chǔ)

肺部常見疾病的

影像學(xué)改變洪新第一頁，共134頁。

CT及X線檢查在肺部疾病診斷中的地位非常重要，應(yīng)用越來越廣泛。熟練掌握胸部CT及X線的讀片對呼吸科醫(yī)師有重要的價(jià)值。前言第二頁，共134頁。

CT檢查的意義：

1.確定肺部病變的部位和范圍

2.確定肺部病變的性質(zhì)

3.發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線檢查難以確定的病灶

4.協(xié)助肺部病變的進(jìn)一步檢查第三頁，共134頁。

CT檢查的應(yīng)用：

1.肺窗觀察肺部低密度病變范圍

2.縱隔窗觀察肺部實(shí)質(zhì)性病變的范圍和性質(zhì)

3.增強(qiáng)掃描觀察病變與心血管的關(guān)系

4.高分辨掃描（HRCT）對細(xì)小病灶及支氣管擴(kuò)張有重要診斷價(jià)值第四頁，共134頁。上縱隔平掃：觀察各血管走行的變化，動脈從下向上行，靜脈從上向下行第五頁，共134頁。增強(qiáng)掃描，上縱隔及主-肺動脈窗層面，清楚顯示各部血管和小的淋巴組織片條影第六頁，共134頁。縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)都是什么？第七頁，共134頁。AA主動脈AscA升主動脈Ax腋窩AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈

CL鎖骨DesA降主動脈ES食管

HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PecMm胸大肌

PV肺靜脈Sca肩胛骨

SC-R右鎖骨下動脈

STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈Thver胸椎骨TR氣管

UpLB左上葉支氣管第八頁，共134頁。AA主動脈

AscA升主動脈Ax腋窩AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈ES食管

HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PecMm胸大肌

PV肺靜脈Sca肩胛骨SC-R右鎖骨下動脈STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈

Thver胸椎骨TR氣管

UpLB左上葉支氣管第九頁，共134頁。AA主動脈AscA升主動脈

Ax腋窩AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈

ES食管HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈LPA右肺動脈

Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管

PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PecMm胸大肌

PV肺靜脈Sca肩胛骨SC-R右鎖骨下動脈STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈

Thver胸椎骨第十頁，共134頁。AA主動脈AscA升主動脈

Ax腋窩AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈

ES食管HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管

PA-L左肺動脈

PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈

PecMm胸大肌

PV肺靜脈Sca肩胛骨SC-R右鎖骨下動脈STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈

Thver胸椎骨TR氣管UpLB左上葉支氣管

第十一頁，共134頁。AA主動脈AscA升主動脈

Ax腋窩AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈

ES食管HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈LA左心房Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PecMm胸大肌

PV肺靜脈RVOT右室流出道

Sca肩胛骨SC-R右鎖骨下動脈STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈

Thver胸椎骨TR氣管UpLB左上葉支氣管第十二頁，共134頁。AA主動脈

AscA升主動脈AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈

ES食管HemAz半奇靜脈

IVC下腔經(jīng)脈LA左心房

Lvmy左室壁心肌

MB-R右主支氣管PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PecMm胸大肌

PV肺靜脈

RA右心房RV右心室SC-R右鎖骨下動脈STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈UpLB左上葉支氣管第十三頁，共134頁。AA主動脈

AscA升主動脈AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈

ES食管HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈LA左心房LV左心室Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PV肺靜脈RA右心房RV右心室SC-R右鎖骨下動脈STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈Thver胸椎骨Tri三尖瓣第十四頁，共134頁。AA主動脈AscA升主動脈AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈

ES食管

HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈

IVS室間隔LA左心房LV左心室Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PecMm胸大肌

PV肺靜脈RA右心房RV右心室Sca肩胛骨SC-R右鎖骨下動脈SVC上腔經(jīng)脈第十五頁，共134頁。

主-肺動脈窗附近層面，隆突前及隆突下層面可見少許結(jié)節(jié)狀的淋巴組織第十六頁，共134頁。主-肺動脈窗：第十七頁，共134頁。主-肺動脈窗：第十八頁，共134頁。

上界：為主動脈弓；

下界：為左肺動脈；

前界：為升主動脈；

后界：為降主動脈；

內(nèi)側(cè)界或右側(cè)緣：為左側(cè)主支氣管、氣管及食管的左側(cè)壁

第十九頁，共134頁。

主-肺動脈窗內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，除導(dǎo)管淋巴結(jié)及氣管-支氣管淋巴鏈下部淋巴結(jié)以外，尚有：

①左喉返神經(jīng)，起于迷走神經(jīng)，當(dāng)其向內(nèi)經(jīng)過主-肺動脈窗上部時(shí)，與左氣管-支氣管淋巴鏈下部淋巴結(jié)相鄰。癌轉(zhuǎn)移使其腫大時(shí)，常累及左喉返神經(jīng)，致左側(cè)聲帶麻痹。同樣，導(dǎo)管淋巴結(jié)腫大亦可侵及左喉返神經(jīng)。

②脂肪組織。主-肺動脈窗內(nèi)多數(shù)正常人均有大量脂肪存在，介于主動脈弓及左肺動脈之間。第二十頁，共134頁。

主-肺動脈窗及肺動脈層面，清楚顯示主動脈、肺動脈、上腔靜脈、奇靜脈、點(diǎn)片狀淋巴組織第二十一頁，共134頁。在螺旋CT圖像中，正常人隆突下一般不會見到淋巴結(jié)，一般炎性病變臨床癥狀體征較輕微者，隆突下也不出現(xiàn)淋巴結(jié)。一些人可見厚度約為3mm的條片狀淋巴組織第二十二頁，共134頁。

正常淋巴結(jié)的邊緣是凹的或直的，而異常淋巴結(jié)的輪廓是凸的。

在有癌性淋巴管炎肺標(biāo)本中，全部肺門淋巴結(jié)呈卵圓形或圓形，與肺實(shí)質(zhì)接觸面是凸的。第二十三頁，共134頁。第二十四頁，共134頁?？v隔窗：螺旋CT顯示隆突前淋巴結(jié)腫大第二十五頁，共134頁?？v隔窗：螺旋CT顯示隆突前淋巴結(jié)腫大第二十六頁，共134頁。胸部螺旋CT掃描縱隔窗：右肺浸潤性結(jié)核，

隆突下及主-肺動脈窗淋巴結(jié)腫大，伴部分鈣化第二十七頁，共134頁。胸部螺旋CT掃描，可見隆突前淋巴結(jié)腫大第二十八頁，共134頁。二、X線讀片基礎(chǔ)第二十九頁，共134頁。三、肺部常見病變CT和X特點(diǎn)第三十頁，共134頁。

★肺癌的影像學(xué)診斷要點(diǎn)

胸片能發(fā)現(xiàn)肺部陰影，但CT能準(zhǔn)確判斷病灶的部位、大小，與縱隔和周圍臟器的關(guān)系，甚至作出診斷。第三十一頁，共134頁。肺癌按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌

?

段以上支氣管

周圍型肺癌l/4

段以下支氣管第三十二頁，共134頁。中央型肺癌第三十三頁，共134頁。腺癌第三十四頁，共134頁。1、胸部x線檢查：發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。肺癌的診斷方法第三十五頁，共134頁。第三十六頁，共134頁。第三十七頁，共134頁。2、胸部CT及磁共振顯像(MRI)檢查：

有助于判斷腫塊類型肺癌的診斷方法第三十八頁，共134頁。毛刺結(jié)節(jié)堆積征第三十九頁，共134頁。第四十頁，共134頁。偏心空洞胸膜凹陷征第四十一頁，共134頁。肺泡癌這是什么病？第四十二頁，共134頁。第四十三頁，共134頁。第四十四頁，共134頁。第四十五頁，共134頁。第四十六頁，共134頁。肺癌的影像學(xué)特征：邊緣不規(guī)則實(shí)質(zhì)性占位病變毛刺結(jié)節(jié)堆積征胸膜凹陷偏心空洞。。。第四十七頁，共134頁?！锓谓Y(jié)核的影像學(xué)診斷要點(diǎn)肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)往往是鈣化、纖維化、滲出病變同時(shí)存在。表現(xiàn)為鈣化點(diǎn)、高密度的纖維硬結(jié)病變以及淺談模糊陰影同時(shí)存在于1個(gè)或多個(gè)病灶中。第四十八頁，共134頁。大部分肺結(jié)核，通過胸片能判斷病灶的大小、范圍，并通過多種病變共存的特點(diǎn)，作出臨床診斷，大體觀優(yōu)于CT。CT能觀察病灶是否合并空洞，是否合并支氣管擴(kuò)張，以及對鑒別診斷有重要價(jià)值。第四十九頁，共134頁。第五十頁，共134頁。第五十一頁，共134頁。第五十二頁，共134頁。第五十三頁，共134頁。2008.72008.9第五十四頁，共134頁。第五十五頁，共134頁。第五十六頁，共134頁。第五十七頁，共134頁。第五十八頁，共134頁。第五十九頁，共134頁。第六十頁，共134頁。第六十一頁，共134頁。結(jié)核病灶：邊緣光滑，周圍有衛(wèi)星病灶第六十二頁，共134頁。2005年8月抗癆治療1年2006年9月第六十三頁，共134頁。右上肺結(jié)核抗炎治療1月前、后第六十四頁，共134頁?！锓窝椎牡挠跋駥W(xué)診斷要點(diǎn)普通肺炎胸片表現(xiàn)為按葉、段分布的基本均勻一致的模糊陰影。CT上可見病變密度均勻，病灶中可見支氣管充氣征。病毒性肺炎表現(xiàn)雙肺同時(shí)存在的淺談模糊陰影，進(jìn)展迅速壞死性肺炎(葡萄球菌、G-桿菌等)表現(xiàn)為病灶中出現(xiàn)壞死性空洞第六十五頁，共134頁。治療前治療后第六十六頁，共134頁。治療后治療前第六十七頁，共134頁。左下肺膿腫第六十八頁，共134頁。治療前治療后第六十九頁，共134頁。第七十頁，共134頁。第七十一頁，共134頁。支氣管充氣征第七十二頁，共134頁。右中葉大葉性肺炎第七十三頁，共134頁。左下葉大葉性肺炎第七十四頁，共134頁。SARS第七十五頁，共134頁。肺膿腫：右上肺炎癥及空洞第七十六頁，共134頁。第七十七頁，共134頁。第七十八頁，共134頁?；撔苑窝祝ń鹌暇腥荆┑谄呤彭?，共134頁?；撔苑窝祝ń鹌暇腥荆弘p肺肺多發(fā)膿腔及氣囊第八十頁，共134頁。病例：男性，42歲，咳嗽間斷發(fā)熱2月，高熱2天。第八十一頁，共134頁。2009-3-3第八十二頁，共134頁。2009-3-3第八十三頁，共134頁。第八十四頁，共134頁。第八十五頁，共134頁。最后診斷肺炎鏈球菌肺炎并肺膿腫第八十六頁，共134頁。87第八十七頁，共134頁。68歲慢支炎患者

第八十八頁，共134頁。54歲慢支炎患者第八十九頁，共134頁?！镏夤軘U(kuò)張?jiān)\斷要點(diǎn)胸片：僅提示紋理增多，典型者表現(xiàn)為卷發(fā)樣改變HRCT：表現(xiàn)為囊狀或柱狀支氣管擴(kuò)張

1.在外周見到擴(kuò)張支氣管；

2.支氣管是伴行血管1.5倍以上；

3.軌道征）第九十頁，共134頁。第九十一頁，共134頁。第九十二頁，共134頁。第九十三頁，共134頁。第九十四頁，共134頁。第九十五頁，共134頁。1.在外周見到擴(kuò)張支氣管2.支氣管是伴行血管1.5倍以上3.軌道征第九十六頁，共134頁。第九十七頁，共134頁。第九十八頁，共134頁。常規(guī)CT與HRCT的比較第九十九頁，共134頁。胸片與CT的比較第一百頁，共134頁。其他肺部病變第一百零一頁，共134頁。矽肺第一百零二頁，共134頁。第一百零三頁，共134頁。肺間質(zhì)纖維化第一百零四頁，共134頁。第一百零五頁，共134頁。雙下肺大泡第一百零六頁，共134頁。結(jié)節(jié)病第一百零七頁，共134頁。第一百零八頁，共134頁。第一百零九頁，共134頁。第一百一十頁，共134頁。一例疑難病例第一百一十一頁，共134頁。第一百一十二頁，共134頁。第一百一十三頁，共134頁。第一百一十四頁，共134頁。第一百一十五頁，共134頁。第一百一十六頁，共134頁。另一例疑難病例的診斷經(jīng)過：

患者男性，76歲，因咳嗽、胸痛2月入院。外院抗炎治療2周效果不佳。入院時(shí)生活不能自理，常規(guī)查肝功、生化、血糖正常。

輔助檢查結(jié)果如下：第一百一十七頁，共134頁。1.胸片檢查2003年9月