肺部感染(肺炎)護(hù)理查房

病因分類癥狀體征定義肺部感染實(shí)驗(yàn)室檢查第一頁，共23頁。病因分類癥狀體征定義肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。可由感染、理化因素等引起。是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，發(fā)病率和病死率很高。第二頁，共23頁。病因分類癥狀體征定義肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查正常的呼吸道防御機(jī)制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌。是否發(fā)生肺炎決定于病原體和宿主因素。病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)和(或宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。第三頁，共23頁。病因分類癥狀體征定義肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查按病因分類：1.感染性肺炎2非感染性肺炎按患病的環(huán)境1.社區(qū)獲得性肺炎CAP2.醫(yī)院獲得性肺炎HAP按解剖學(xué)分類1.大葉性（肺泡性肺炎）2.小葉性（支氣管肺炎）3.間質(zhì)性肺炎第四頁，共23頁。病因分類癥狀體征定義肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)熱,胸悶、胸痛,咳嗽、咳痰等第五頁，共23頁。病因分類癥狀體征定義肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查早期肺部體征無明顯異常;重癥患者可有呼吸頻率增快。鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞濕性羅音。第六頁，共23頁。病因分類癥狀體征定義肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查血象:細(xì)菌性肺炎可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，并有核左移，或細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒病原學(xué)檢查：痰涂片格蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)適用于衣原體感染第七頁，共23頁?？垢腥荆菏欠窝字委熥钪饕h(huán)節(jié)。第八頁，共23頁。病史介紹床號(hào)：5床 姓名：代文見年齡：49歲性別：男主訴：咳嗽咳痰10天診斷：1、肺部感染

2、2型糖尿病3、腦積水腦室腹腔分流術(shù)術(shù)后第九頁，共23頁?，F(xiàn)病史患者于10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，中等量白黏痰，偶有黃膿痰，偶有少量血絲，無發(fā)熱，無胸悶氣喘，于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輸液無好轉(zhuǎn)。后至五河人民醫(yī)院查胸部CT示：兩肺炎性病變;右側(cè)局部胸膜增厚；縱隔淋巴結(jié)腫大；前胸部條索致密影。予以“頭孢+左氧”抗感染，咳嗽咳痰較前有好轉(zhuǎn)。今為求進(jìn)一步診療入我院，門診擬“肺部感染”收住我科。第十頁，共23頁。既往史“糖尿病”病史10余年2014年行右肺部分切除術(shù)2017行腦積水腦室腹腔分流術(shù)第十一頁，共23頁。體格檢查T：

36.7℃，P：93

次/分，R：20次/分，BP：125/66mmHg。患者神志清楚，胸廓無畸形，右肺呼吸音稍低，兩肺可聞及散在濕啰音，無胸膜摩擦音。第十二頁，共23頁。輔助檢查2018-02-11

生化常規(guī)：C反應(yīng)蛋白：149.60mg/L(0-6)

白蛋白27.5g/L（40-55）2018-02-11血常規(guī)：中性粒細(xì)胞：79.6%（40-75）2018-02-11糖基化血紅蛋白檢測(cè)12.4%（4-6.5）2018-02-12紅細(xì)胞沉降率95mm/1h末（0-15）2018-02-14呼吸道病原體譜檢測(cè)：肺炎支原體IgM抗體陽性流感病毒A型IgM抗體陽性流感病毒B型IgM抗體陽性第十三頁，共23頁。診療計(jì)劃完善相關(guān)檢查，予抗感染、化痰藥物應(yīng)用。第十四頁，共23頁。護(hù)理診斷1.清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物過多、粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān)。2.舒適的改變：咳嗽與感染所致炎癥有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸第十五頁，共23頁。1.清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物過多、粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者痰液稀釋能有效咳嗽、正確排痰、保持呼吸道通暢。護(hù)理措施⑴環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%）⑵飲食護(hù)理：注意飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)。⑶病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。⑷促進(jìn)有效排痰①深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法：a.使病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。評(píng)價(jià)：患者的呼吸道通暢，痰量得到有效的控制第十六頁，共23頁。2.舒適的改變：咳嗽與感染所致炎癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者咳嗽咳痰癥狀減輕護(hù)理措施：1環(huán)境和休息保持室內(nèi)適宜溫、濕度和空氣流通，病人以休息為主。2口腔護(hù)理進(jìn)食咳痰后漱口，防止口腔感染。3防止交叉感染減少探視，病人咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)避免對(duì)著他人，病人使用的痰盂等用具應(yīng)按規(guī)定消毒或用一次性器具，回收后焚燒棄去。4遵醫(yī)囑應(yīng)用有效、足量抗炎藥物，并注意觀察療效及副作用。評(píng)價(jià)：患者咳嗽咳痰較前減輕，能安靜休息。第十七頁，共23頁。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)少量多餐，糖尿病飲食。2、指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適。3、為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。4、根據(jù)病人所需，設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，增進(jìn)不足部分營(yíng)養(yǎng)的攝入。評(píng)價(jià)：患者了解疾病及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，體重?zé)o明顯減輕。第十八頁，共23頁。4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸護(hù)理目標(biāo)：患者沒有自發(fā)性氣胸的發(fā)生護(hù)理措施：臥床休息，幫助其采取舒適體位，多吃粗纖維食物，遵醫(yī)囑用藥，保持呼吸道通暢。評(píng)價(jià)：患者無自發(fā)性氣胸。第十九頁，共23頁。健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)飲食：忌辛辣刺激及油膩食品，宜少量多餐。蘿卜、黃瓜、芹菜等蔬菜水果較為適宜。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。保暖，防受涼感冒。心理：樂觀心態(tài)。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥物的作用、用法、療程和不良反應(yīng)，定期隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。第二十頁，共23頁。謝謝第二十一頁，共23頁。感染性肺炎：細(xì)菌性肺炎：

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等