護士資格考試-神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理

第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的護理2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第一頁，共64頁。一、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高“三主征”

頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。生命體征改變

早期代償性出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢(“二慢一高”)，稱為Cushing反應。第二頁，共64頁。顱內(nèi)壓增高三主征第三頁，共64頁。小腦幕切跡疝：出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大，直接或間接對光反射消失。病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理征陽性。枕骨大孔疝：因幕下占位性病變，或作腰穿放出腦脊液過快過多引起。病人常有劇烈頭痛，以枕后部疼痛為甚。生命體征改變出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。當延髓呼吸中樞受壓時，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。一、臨床表現(xiàn)第四頁，共64頁。小腦幕切跡疝枕骨大孔疝第五頁，共64頁。例：患者女，68歲。因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重，行腰椎穿刺腦脊液檢查。術后突然呼吸停止，血壓下降。該患者最可能發(fā)生了A．小腦幕切跡疝B．枕骨大孔疝C．大腦鐮下疝D(zhuǎn)．腦干缺血E．腦血管意外歷年考題√第六頁，共64頁。病人床頭抬高l5°～30°的斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。不能進食者，成人每天靜脈輸液量在1500～2000ml，其中等滲鹽水不超過500ml，保持每日尿量不少于600ml。已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸。二、護理措施第七頁，共64頁。應用脫水劑降顱壓：最常用20％甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注。應用腎上腺皮質(zhì)激素：主要通過改善血-腦脊液屏障通透性，預防和治療腦水腫，并能減少腦脊液生成，使顱內(nèi)壓下降。二、護理措施第八頁，共64頁。例：一顱內(nèi)壓增高病人，醫(yī)囑：250ml甘露醇快速滴入，滴完的時間是A．5分鐘內(nèi)B．30分鐘內(nèi)C．60分鐘內(nèi)D．90分鐘內(nèi)E．90分鐘以上歷年考題√第九頁，共64頁。例：患者男，40歲。因腦外傷住院。住院后患者出現(xiàn)腦疝征兆，立即輸入20%甘露醇治療，其目的是A．降低血壓B．升高血壓C．降低顱內(nèi)壓D．升高顱內(nèi)壓E．增加血容量歷年考題√第十頁，共64頁。例：患者男，25歲。因腦挫裂傷入院。醫(yī)囑給予應用腎上腺皮質(zhì)激素治療。其目的是A．減輕腦出血B．減輕腦水腫C．預防應激性潰瘍D．預防繼發(fā)感染E．預防肌痙攣歷年考題√第十一頁，共64頁。腦室外引流的護理1．妥善固定將引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床頭，使引流管高于側(cè)腦室平面10～15cm。2．控制引流速度和量

引流量每日不超500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降。3．保持引流通暢

若引流管有阻塞，可擠壓引流管，將血塊等阻塞物擠出，或在嚴格無菌操作下用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗。二、護理措施第十二頁，共64頁。腦室外引流的護理4.注意觀察引流量和性質(zhì)

若引流出大量血性腦脊液提示腦室內(nèi)出血，腦脊液混濁提示有感染。5.嚴格的無菌操作

預防逆行感染，每天更換引流袋時先夾住引流管，防止空氣進入和腦脊液逆流顱內(nèi)。6.拔管指征

引流時間一般為l～2周，開顱術后腦室引流不超過3～4天。二、護理措施第十三頁，共64頁。冬眠低溫療法的護理降低腦耗氧量和腦代謝率，減輕腦水腫。先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，通過調(diào)節(jié)滴速來控制冬眠深度，待病人進入冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫。降溫速度以每小時下降1℃為宜，體溫降至肛溫31～34℃較為理想。冬眠低溫療法時間一般為3～5日，停止治療時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，任其自然復溫。二、護理措施第十四頁，共64頁。第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)頭皮損傷病人的護理2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十五頁，共64頁。頭皮裂傷現(xiàn)場急救可加壓包扎止血，在傷后24小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜下疏松組織層內(nèi)，血腫易擴展，甚至可充滿整個帽狀腱膜下層，觸診有波動感。血腫較大時可在無菌操作下，行血腫穿刺抽出積血，再加壓包扎。第十六頁，共64頁。例：頭皮血腫患者，在抽吸出積血后給予A．熱敷B．紅外照射C．用力揉搓D．切開引流E．加壓包扎歷年考題√第十七頁，共64頁。頭皮撕脫的現(xiàn)場急救：應用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面后，加壓包扎止血，同時使用抗生素和止痛藥物。完全撕脫的頭皮不作任何處理，用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)隨病人一起迅速送至醫(yī)院。不完全撕脫者爭取在傷后6～8小時內(nèi)清創(chuàng)后縫回原處。第十八頁，共64頁。例：關于對頭皮撕脫傷患者急救的敘述，不正確的是A.撕脫部位加壓包扎止血B.將撕脫的頭皮浸泡在75%乙醇消毒C.保護創(chuàng)面，避免污染D.嚴密觀察休克征象E.迅速送往醫(yī)院進行救治歷年考題√第十九頁，共64頁。第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)腦損傷病人的護理2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第二十頁，共64頁。腦震蕩腦震蕩意識喪失，一般持續(xù)時間不超過30分鐘。意識恢復后對受傷時，甚至受傷前一段時間內(nèi)的情況不能回憶，而對往事記憶清楚，此稱為逆行性健忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征。腦震蕩無需特殊治療，應臥床休息1～2周。第二十一頁，共64頁。腦挫裂傷腦挫傷指暴力作用頭部后，腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管及腦組織同時破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。意識障礙是腦挫裂傷最突出的癥狀，傷后立即出現(xiàn)昏迷，昏迷時間超過30分鐘。腦挫裂傷一般采用保持呼吸道通暢，防治腦水腫。第二十二頁，共64頁。顱內(nèi)血腫硬腦膜外血腫常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動脈破裂所引起，典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”

;急性硬腦膜下血腫主要來自腦實質(zhì)血管破裂所致。表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重；CT是目前最常用的檢查方法，能清楚顯示腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度。第二十三頁，共64頁。腦損傷病人的護理清理呼吸道無效

與腦損傷后意識障礙有關意識清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流。昏迷病人或吞咽功能障礙者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。觀察生命體征時為了避免病人躁動影響準確性，應先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。第二十四頁，共64頁。腦損傷病人的護理意識狀態(tài)第二十五頁，共64頁。例：患者男，25歲，“顱腦外傷”入院。護士對處于昏迷狀態(tài)的患者評估后，確認患者存在以下健康問題，其中應優(yōu)先解決的問題是A．大便失禁B．溝通障礙C．活動無耐力D．皮膚完整性受損E．清理呼吸道無效√第二十六頁，共64頁。第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié)腦血管疾病病人的護理2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第二十七頁，共64頁。1.腦出血以內(nèi)囊出血最常見，多為高血壓動脈硬化所致。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因為先天性腦動脈瘤。一、病因第二十八頁，共64頁。1.短暫性腦缺血發(fā)作

又稱小中風，主要病因是動脈硬化。

2.腦血栓形成

動脈硬化。3.腦栓塞

顱外其他部位病變?nèi)顼L濕性心臟病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子。一、病因第二十九頁，共64頁。腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識障礙。內(nèi)囊出血者出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲。腦血栓形成多發(fā)生于有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，進展緩慢，常在睡眠或安靜休息時由于血壓過低、血流減慢，血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。晨起時發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。一、臨床表現(xiàn)第三十頁，共64頁。例：患者女，43歲，有風濕性心臟瓣膜病史，患者于戶外運動時，突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，站立不穩(wěn)，并有口角歪斜。該患者最可能是并發(fā)了A．腦栓塞B．短暫性腦缺血發(fā)作C．顱內(nèi)腫瘤D．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．顱內(nèi)動靜脈瘤破裂√第三十一頁，共64頁。1.CT腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進一步明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血需做腦血管造影。2．腦脊液檢查

腦出血可為均勻血性，壓力增高至200mmH2O以上。腦缺血腦脊液檢查為正常。三、輔助檢查第三十二頁，共64頁。1.CT腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進一步明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血需做腦血管造影。2．腦脊液檢查

腦出血可為均勻血性，壓力增高至200mmH2O以上。腦缺血腦脊液檢查為正常。三、輔助檢查第三十三頁，共64頁。1.出血性腦血管疾病

以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應用止血藥。降顱內(nèi)壓的首選藥為20％甘露醇快速滴入。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑、鎮(zhèn)靜止痛劑，但禁用嗎啡與哌替啶，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。四、治療原則第三十四頁，共64頁。

2．缺血性腦血管病

以抗凝治療為主，同時應用血管擴張劑、血液擴充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時內(nèi)可做溶栓治療。四、治療原則第三十五頁，共64頁。腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應絕對臥床4周，限制探視，一切護理操作均應輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。五、護理措施第三十六頁，共64頁。急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，注意口腔衛(wèi)生，防止感染。進食時病人取坐位或高側(cè)臥位(健側(cè)在下)，進食應緩慢，食物應送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。病情穩(wěn)定后，特別是腦血栓病人的癱瘓肢體在發(fā)病1周后就應進行康復期功能訓練。五、護理措施第三十七頁，共64頁。例：患者女，66歲。高血壓病史多年。曾多次發(fā)生短時間肢體麻木或眩暈，持續(xù)幾分鐘后恢復正常，發(fā)作時曾有跌倒現(xiàn)象。目前最重要的護理措施是A．給予低脂、低鹽、低膽固醇飲食B．向患者講解疾病相關知識C．安撫患者情緒D．指導患者配合，進行有效安全防護E．囑患者戒煙限酒歷年考題√第三十八頁，共64頁。例：患者男，70歲。有高血壓病史10年，2小時前大便用力后突然出現(xiàn)頭痛、噴射狀嘔吐，言語不清，跌倒在地，急診就診。接診護士在配合醫(yī)生體檢時，不正確的做法是A．扶患者坐起，聽雙肺呼吸音B．測量生命體征，觀察瞳孔、意識C．迅速建立靜脈通道D．頭部放置冰袋E．禁食禁水歷年考題√第三十九頁，共64頁。第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第六節(jié)帕金森病病人的護理2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第四十頁，共64頁。帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位不穩(wěn)為主要特征。本病好發(fā)50歲以上的中老年，男性略多于女性。第四十一頁，共64頁。起病緩慢，且呈進行性發(fā)展，動作不靈活和震顫為疾病早期的首發(fā)癥狀。

1．靜止性震顫“搓丸樣動作”2．肌強直“齒輪樣強直”3．運動減少“慌張或前沖步態(tài)”一、臨床表現(xiàn)第四十二頁，共64頁。運動護理：鼓勵病人盡量參與各種形式的活動，如散步、打太極拳、做床邊體操等，注意保持身體和各關節(jié)的活動強度與最大活動范圍。對有功能障礙如起坐困難，應指導病人在做完每日的一般運動后，協(xié)助病人反復練習起坐動作；對起步較困難或步行時突然僵住不能動的病人，指導病人思想要盡量放松，盡量跨大步，向前走時腳盡量抬高，雙臂盡量擺動，眼睛注視前方不要注視地面等。二、護理措施第四十三頁，共64頁。例：患者女，72歲?；寂两鹕?年。隨診中患者表示現(xiàn)在多以碎步、前沖動作行走，并對此感到害怕?；颊哌M行行走訓練時，護士應提醒患者避免A．思想盡量放松B．盡量跨大步C．腳盡量抬高D．雙臂盡量擺動E．將注意力集中于地面歷年考題√第四十四頁，共64頁。

飲食護理安置病人正確的體位，餐前餐后讓病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持l0～15分鐘。飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時補充水分，蛋白不宜盲目給予過多，以免降低左旋多巴類藥物的療效。二、護理措施第四十五頁，共64頁。

用藥護理左旋多巴及混合制劑：應囑病人在進食時服藥，以減輕消化道癥狀。為不影響左旋多巴的療效，囑病人不應同時服維生素B6。服藥期間囑病人盡量避免使用維生素B6、利血平、氯氮平、氯丙嗪等藥物，以免降低療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕?。二、護理措施第四十六頁，共64頁。第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第七節(jié)癲癇病人的護理2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第四十七頁，共64頁。1.部分性發(fā)作

為最常見的類型。①單純部分性發(fā)作：發(fā)作時程較短，無意識障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征。②復雜部分性發(fā)作：主要特征是意識障礙，常出現(xiàn)精神癥狀及自動癥。一、臨床表現(xiàn)第四十八頁，共64頁。2.全面性發(fā)作

特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀。①失神發(fā)作：通常稱小發(fā)作，多見于兒童，病人突然意識短暫中斷，停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，一般不會跌倒，手中持物可墜落，持續(xù)3～15秒鐘后立即清醒，繼續(xù)原先的活動，但對發(fā)作無記憶。一、臨床表現(xiàn)第四十九頁，共64頁。2.全面性發(fā)作

特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀。②全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身抽搐為特征。一、臨床表現(xiàn)第五十頁，共64頁。腦電圖檢查

發(fā)作時有特異性的腦電圖改變，對本病診斷有重要價值。二、輔助檢查第五十一頁，共64頁。例：患者女，在商場突然倒地，隨后出現(xiàn)四肢痙攣性抽搐，牙關緊閉，疑為癲癇發(fā)作急診，以下哪種檢查對幫助診斷最有意義A．頭部CTB．腦血管造影C．腦電圖D．腦磁共振E．腦多普勒彩色超聲歷年考題√第五十二頁，共64頁。1.合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應再持續(xù)服藥3～5年。最好單一藥物治療。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)

在給氧、防護的同時應迅速制止發(fā)作，首先給地西泮l0～20mg靜脈注射。三、治療原則第五十三頁，共64頁。1.發(fā)作的護理①發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時，迅速將病人就地平放，避免摔傷和其他損傷；②將病人的頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出；③用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強行硬塞；抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位；發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫；④嚴密觀察生命征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作的類型。四、護理措施第五十四頁，共64頁。2.用藥注意事項：藥物治療的原則為從單一小劑量開始、盡量避免聯(lián)合用藥；堅持長期服藥，療程一般在4～5年；停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般需6個月以上的時間。多數(shù)抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分次餐后口服?？拱d癇藥物會導致胎兒畸形，其危險性高于正常人群2～3倍。四、護理措施第五十五頁，共64頁。例：患者男，45歲。無誘因突發(fā)四肢抽搐，呼吸急促、面色發(fā)紺、兩眼上翻、口吐白沫、呼之不應。癥狀持續(xù)約3分鐘后，抽搐停止但仍昏迷。家屬急送醫(yī)院救治，醫(yī)生查體時患者再次出現(xiàn)類似發(fā)作。此時不應當A．解開患者的衣領、衣扣和腰帶B．將患者的頭部側(cè)向一邊C．在患者的上下臼齒間放壓舌板D．按壓患者的肢體以制止抽搐E．給予安定靜脈推注歷年