截癱病人護(hù)理1

診斷病因外傷非外傷損傷類型完全不完全損傷水平（部位）頸、胸、腰、馬尾第一頁，共35頁。第二頁，共35頁。流行病學(xué):損傷因素病因外傷性（84%）交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外運動損傷（16.3％）：體操、跳水、暴力：刀、槍、棍棒非外傷性（16%） 脊柱病理性骨折脊髓炎癥脊髓血管栓塞性別：男性多見男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內(nèi)）年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）第三頁，共35頁。分類完全性截癱不完全性截癱高位截癱及低位截癱第四頁，共35頁。完全性截癱完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運動、反射完全消失,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失第五頁，共35頁。不完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運動、反射不完全消失,膀胱、肛門括約肌功能不完全喪失,有部分功能存在第六頁，共35頁。感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器功能障礙感覺障礙運動障礙反射功能障礙大小便控制障礙性功能障礙其他呼吸、循環(huán)等第七頁，共35頁。護(hù)理

一保持呼吸道通暢

預(yù)防墜積性肺炎呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平臥位呼吸道內(nèi)分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，形成惡性循環(huán)頸椎骨折合并高位截癱后，肋間肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨脹不全，氣體交換量大為減少，同時呼吸無力，分泌物難以排除，更易發(fā)生肺炎或支氣管肺炎第八頁，共35頁。

自然排痰輔助排痰呼吸練習(xí)第九頁，共35頁。護(hù)理措施：(一)幫助并鼓勵病人咳痰：教給病人正確的有效咳痰的方法。定期指導(dǎo)患者用力咳嗽，促使肺膨脹和排痰。因疼痛不敢咳嗽者，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，胸部有損傷者可用雙手固定胸部，肋間肌麻痹而咳嗽無力者，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸。輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并攏彎曲，由下向上，由兩側(cè)向中央拍擊病人背部第十頁，共35頁。(二)體位長期仰臥易發(fā)生分泌物淤積，不利于引流，應(yīng)經(jīng)常變換體位(軸位翻身)。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺部感染或肺膨隆不全時，應(yīng)使患側(cè)居上，以利于肺的膨隆和引流。第十一頁，共35頁。體位引流原理：將感染的肺部置于高位，利用重力作用原理，蓄積的粘液從末細(xì)氣管流向大的支氣管，在大支氣管中，粘液刺激咳嗽中樞方法：根據(jù)病變部位，采取適當(dāng)體位第十二頁，共35頁。第十三頁，共35頁。二人工氣道

第十四頁，共35頁。第十五頁，共35頁。氣管切開

對高位截癱的患者早期施行氣管切開是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。（1）適應(yīng)癥需長期機械通氣者已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物者因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者第十六頁，共35頁。截癱患者容易發(fā)生壓瘡

相關(guān)因素：截癱部位不能活動皮膚失去感覺，沒有正常皮膚受壓后的疼痛信號刺激植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致局部缺血第十七頁，共35頁。第十八頁，共35頁。二皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡“一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”一平經(jīng)常保持床鋪平整、干燥、無皺幫二翻身每2小時翻身一次，防止局部受壓，發(fā)生褥瘡三清潔經(jīng)常用溫水抹洗患處皮膚四按摩經(jīng)常按摩受壓部位皮膚五減壓坐輪椅時每隔20—30分鐘用手臂力撐起身體一次，使臀部離開坐墊，每次堅持5－10秒或更長時間第十九頁，共35頁。壓瘡臨床分期：

淤血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期：（1）淺度潰瘍期（2）深度潰瘍期第二十頁，共35頁。褥瘡的處理：褥瘡的早期征象是受壓皮膚呈暗紅色，彈性降低，繼而出現(xiàn)水泡，此時加強護(hù)理，使局部不再受壓，將水泡抽空，保持皮膚干燥并在水泡周圍輕輕按摩，可望恢復(fù)。如發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，則應(yīng)換藥，清除壞死組織，創(chuàng)面新鮮后涂貝復(fù)劑每日兩次，同時注意加強全身營養(yǎng)。第二十一頁，共35頁。三預(yù)防泌尿系感染

泌尿系感染在截癱病人中是很常見的，其相關(guān)因素是長期使用導(dǎo)尿管，因此在護(hù)理過程中，對無菌操作要嚴(yán)格要求，以防止加重感染。第二十二頁，共35頁。膀胱功能訓(xùn)練：留置導(dǎo)尿管目的維持膀胱正常的收縮和舒張功能重新訓(xùn)練反射性膀胱方法定期開放導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)?shù)爻溆团趴?，促進(jìn)膀胱壁肌肉張力的恢復(fù)步驟定時開放導(dǎo)尿管，每3—4小時開放導(dǎo)尿管1次開放同時囑患者做排尿動作用手按壓下腹部做縮肛及仰臥位抬起臀部動作睡眠后導(dǎo)尿管持續(xù)開放第二十三頁，共35頁。尿袋每周應(yīng)更換兩次，尿管每兩周更換一次，嚴(yán)格無菌操作一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時，應(yīng)加大飲水，將尿管持續(xù)開放引流，行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發(fā)生腎盂積膿第二十四頁，共35頁。高熱--中樞性高熱

高位截癱患者經(jīng)常出現(xiàn)高熱可達(dá)40度以上，但臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)肺炎或泌尿系感染，這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)的能力大大下降，出現(xiàn)高熱第二十五頁，共35頁。因此應(yīng)保持室溫適宜，勿過高在夏季采取通風(fēng)和降溫措施一旦體溫升高時，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷、風(fēng)扇等降溫第二十六頁，共35頁。五大便的管理

排便機能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)減少，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁第二十七頁，共35頁。

便秘處理措施：調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩使用潤腸緩瀉藥物，如通便靈、果導(dǎo)、開塞露等灌腸對截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可第二十八頁，共35頁。大便失禁處理措施：

糞便浸泡肛門周圍，容易引起皮膚糜爛。此時應(yīng)及時處理，用清水將肛周皮膚洗凈并涂油，必要時用紅外線燈將局部烤干。第二十九頁，共35頁。六加強功能鍛煉

預(yù)防廢用綜合癥

1肺部：同預(yù)防肺部感染病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量

第三十頁，共35頁。2泌尿系統(tǒng)：病人如無泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能?？梢杂檬终戚p輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓(xùn)練盡量達(dá)到病人自行排尿

第三十一頁，共35頁。日常生活活動功能訓(xùn)練進(jìn)餐洗漱穿衣入廁第三十二頁，共35頁。床上正確姿勢的擺放仰臥位,抗痙攣體位抗痙攣支具第三十三頁，共35頁。