慢性腎臟病營養(yǎng)治療保健

健康教育系列講座

慢性腎臟病營養(yǎng)治療保健

腎?。ǘ┎^(qū)12023/3/29

慢性腎臟病的定義腎損害>3個月，腎損害指腎臟結構或功能異常，伴/不伴

GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常2.GFR<60ml/min/1.73m2>個月，有或無腎損害22023/3/29許多疾病都可以導致慢性腎臟病的發(fā)生。有些是遺傳的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血壓

腎小球腎炎腎結石慢性腎盂腎炎多囊腎32023/3/29慢性腎臟病分期階段描述腎小球濾過率GFR）危險性增加慢性腎臟病的危險因素（如糖尿病、高血壓、家族史、高齡等）90以上1腎臟損傷（尿中出現(xiàn)蛋白）而濾過率正常90以上2腎臟損傷，濾過率輕度下降60－893濾過率中度下降30－594濾過率重度下降15－295腎衰竭（需要透析或腎移植）15以下42023/3/29

消化系統(tǒng):厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍

血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機制異常

心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留心衰

神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神改變=>精神異常

皮膚：瘙癢，牛奶－咖啡色樣皮膚

骨骼系統(tǒng)：甲旁亢，腎性骨病

其它:水、電解質(zhì)代謝紊亂，酸、堿失衡

慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn)52023/3/29

什么是營養(yǎng)治療現(xiàn)代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分。能夠根據(jù)疾病的特點，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過增強機體抵抗力，促進組織修復，糾正營養(yǎng)缺乏，來達到輔助診斷及輔助治療的目的。慢性腎臟病的營養(yǎng)治療至今已有130多年的歷史，積極有效的營養(yǎng)治療對緩解尿毒癥癥狀，延緩慢性腎臟病的進展、提高患者生活質(zhì)量至關重要。62023/3/29CRF食欲差N攝入酸中毒、IR細胞因子等分解代謝增強N排出攝食減少負氮平衡

慢性腎臟病的營養(yǎng)狀態(tài)72023/3/29高蛋白飲食導致腎小球高濾過,加重病腎負擔蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物蓄積,加重疾病病情必需氨基酸缺乏,EAA/NEAA比例失調(diào)蛋白質(zhì)合成減少,分解增加，導致負氮平衡營養(yǎng)不良，嚴重影響預后蛋白質(zhì)代謝紊亂是加速腎臟損害的關鍵環(huán)節(jié)82023/3/29慢性腎臟病3期、4期10~40%腹膜透析患者18-56%:重度8%；輕、中度32.6%血液透析患者輕度45%中度21%重度10%

慢性腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率92023/3/29營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降又可加重營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良殘余腎功能下降GFR下降加重

營養(yǎng)不良對殘余腎功能的影響102023/3/29

增加住院率，延長住院時間臨床預后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴重而多發(fā)腎功能惡化進展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g,死亡率升高6%伴隨營養(yǎng)不良的患者進入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會明顯增高

營養(yǎng)不良的危害112023/3/29

慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的減少體內(nèi)毒素，減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥延緩腎臟病的進展，推遲開始透析的時間改善營養(yǎng)狀況，提高生存率122023/3/29慢性腎臟病營養(yǎng)治療的作用機理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負擔，延緩慢性腎臟病進展減輕蛋白尿及尿毒癥癥狀改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢，預防腎性骨病減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解代謝性酸中毒提供α-酮酸,促成蛋白質(zhì)合成,減輕氮質(zhì)血癥132023/3/29慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療對CKD患者采用限制蛋白飲食的治療手段已有130多年的歷史蛋白營養(yǎng)治療方案的目的：

降低體內(nèi)代謝廢物的積聚，改善尿毒癥癥狀保護殘存腎功能，維持良好的生活狀態(tài)維持相對良好的營養(yǎng)狀態(tài)蛋白營養(yǎng)治療方案：

低蛋白飲食（LPD）+開同

低蛋白飲食:0.6g/kg/d

極低蛋白飲食（VLPD）+開同極低蛋白飲食:0.3g/kg/d142023/3/29優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+開同152023/3/29

營養(yǎng)治療的原則

限制膳食中蛋白質(zhì)的攝入量，在總量范圍內(nèi)盡力提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，占總量60～70％。

熱能攝入應充足，每日攝入30～35kcal/公斤體重的熱量。全日提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品應盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負擔，又可保證身體更好地吸收利用。膳食中無機鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整。出現(xiàn)浮腫及高血壓時要適當限制食鹽入量。當血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時，要求適當限制含鉀高的食品，如各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數(shù)蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類、薯類、粗糧類。當血鉀降低或尿量增多時，就要相應補充鉀。補充鈣劑，每天補充1000～1500mg鈣，同時限制磷的攝入。維生素供給要充足。尿量減少。每天低于1000ml時，應適當限制飲水以及食物中的水分。162023/3/29營養(yǎng)治療保證足夠能量攝入低蛋白飲食低鹽低脂低膽固醇低磷高鈣飲食限制水的攝入限制鉀的攝入補充維生素、葉酸、鐵172023/3/29

優(yōu)質(zhì)蛋白1、被人體消化、吸收程度高2、被人體吸收后利用程度高3、所含必需氨基酸的數(shù)量、種類、比例牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉、豆類？182023/3/29

麥淀粉什么是麥淀粉？

——去掉主食中的蛋白如何自制麥淀粉食品？1、用適量的80-90度的水燙面2、倒入開水后，攪拌一會，然后揉成面團，上火蒸：面餅、水餃、包子等3、面和麥淀粉對半摻加，可以改善一定的口味4、把土豆、芋頭蒸熟，搗碎后和麥淀粉揉在一起，有一定的粘和作用便于成形如何購買麥淀粉？

——超市主食區(qū)、糧食制品商店

——“小麥淀粉/“紅薯淀粉”/“玉米淀粉”192023/3/29

慢性腎臟病膳食的選擇——脂肪脂肪的作用1、供給能量2、供給必需脂肪酸3、協(xié)助脂溶性維生素的吸收4、保護作用5、其他202023/3/29慢性腎臟病膳食的選擇——脂肪

攝入占總能量的30%來自飽和脂肪的能量<10%適當增加不飽和脂肪酸的攝入全天飲食中膽固醇不超過300mg

每3-6個月檢測甘油三酯，膽固醇每年檢查一次低密度脂蛋白、高密度脂蛋白212023/3/29控制脂肪攝入的方法選用瘦肉，盡量去除可見的油脂（如雞鴨去皮）多食用魚肉、雞肉、少吃豬、牛肉（后兩者含有的油脂較多）多采用清蒸、水煮、清燉、涼拌等低油方式烹調(diào)食物少吃油炸食品，盡量用植物油烹調(diào)糕餅、點心、零食、堅果等食物中都含有較多的油脂，應注意控制

慢性腎臟病膳食的選擇——脂肪222023/3/29作用：供能構成機體重要成分（細胞膜/神經(jīng)組織）節(jié)約蛋白質(zhì)抗生酮熱量攝入：成年人：保證35千卡/kg/日兒童：高于35千卡/kg/日60歲以上老人：30千卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來源配比：

60%來自碳水化合物/30%來自脂肪/10%來自蛋白質(zhì)

慢性腎臟病膳食的選擇——碳水化合物232023/3/29碳水化合物含量豐富的食物：淀粉：糧谷類、薯類、根莖類蔬菜、豆類、堅果糖：食用糖等膳食纖維：蔬菜、水果、粗糧慢性腎臟病膳食的選擇——碳水化合物242023/3/29慢性腎臟病患者水腫/高血壓2-3g/天無水腫/高血壓5-6g/天尿少/血鉀高同時限制鉀的攝入限制鈉鹽和鉀鹽的方法：將水果、肉類及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁控制鹽最有效的方法是盡量少吃或不吃加工過的食物或快餐慢性腎臟病膳食的選擇——鹽252023/3/29什么是水?這里的水是指：水、食物、水果、飲料、輸液等所有進入身體中的液體冰、冰棒、牛奶、果汁、飲料、咖啡、茶、肉汁、粥、湯也是水262023/3/29食物的含水量含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干、攤餅30%±：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心、干貨（做熟）。272023/3/29根據(jù)尿量及水腫程度調(diào)整入量水入量=前一天尿量+500ml慢性腎臟病非透析患者(不伴有尿少水腫）：1500-3000ml水腫明顯：500-800ml維持性血透：<1000ml，包括食物中的含水量

慢性腎臟病膳食的選擇——水282023/3/29慢性腎臟病患者的飲食誤區(qū)

素食可減輕腎臟負擔饑餓療法可保護腎功能多喝“骨頭湯”能補鈣強身292023/3/29慢性腎臟病患者營養(yǎng)治療

計算步驟

舉例：患者張××，男性，56歲，身高170厘米，體重55公斤，職業(yè)，會計。診斷為慢性腎臟病，血肌酐Scr(2mg/dl，尿素氮25～30mg/dl，計劃進行營養(yǎng)治療。

302023/3/29第一步：計算標準體重

：170－105=65（公斤）實際體重55公斤，低于標準體重的18％，接近消瘦（標準體重的10％即為理想體重；超過20％視為肥胖；低于20％為消瘦)，屬輕體力勞動。

312023/3/29第二步：計算每日所需總熱量：

成人慢性腎臟病患者每日熱能供給量（千卡/公斤標準體重）

>60歲,30-35千卡/公斤體重*/日

<60歲,35千卡/公斤體重*/日

每日應攝入熱能標準為35千卡/公斤體重*/日。則全天所需總熱量：65×35＝2275千卡

*這里所指的公斤體重為上述計算后得出的標準體重，而不是自己的實際體重。

322023/3/29第三步：

計算每日蛋白質(zhì)的

攝入量:根據(jù)所處GFR分期找出相應蛋白質(zhì)推薦量，該病人GFR為43ml/min，蛋白攝入量為0.6g/kg/d，該患者每日應攝入蛋白質(zhì)的標準為65×0.6＝39g

其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占60－70％，約為24－28g，其余由植物蛋白提供。

332023/3/29第四步：按照食品交換份的原

則，計算食品交換份份數(shù)：2275÷90＝25份

，再按食品交換份法安排一日三餐。342023/3/29食品交換份法組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類3.水果類500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0無機鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類5.奶類6.肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類8.油脂類15（1/3兩）10（1匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪352023/3/29食物蛋白質(zhì)的簡單算法1兩主食——4克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個雞蛋——5克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶——8克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）——9克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)25g干果——7克蛋白質(zhì)1個中等大小水果——1克蛋白質(zhì)淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記362023/3/29食物代換食物代換表是將一群營養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，而此群食物的重量都不相同，代換表的好處是同一組中的食物，可以交換使用，使飲食計劃變得頗變化。372023/3/29等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200382023/3/29等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500392023/3/29等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500402023/3/29等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50412023/3/29等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130422023/3/29等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g,熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350432023/3/29等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品