機械通氣的理論與實踐2

機械通氣的理論與實踐演示文稿1當(dāng)前1頁，總共76頁。2機械通氣的理論與實踐當(dāng)前2頁，總共76頁。概述一、呼吸系統(tǒng)的生理解剖當(dāng)前3頁，總共76頁。

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成當(dāng)前4頁，總共76頁。氣管、支氣管

體表位置相當(dāng)于第6頸椎～第5、6胸椎之間，平均長度10～13cm。由15～20個馬蹄形軟骨環(huán)構(gòu)成。當(dāng)前5頁，總共76頁。二、國外常用呼吸機簡介（一）美國鳥牌（Bird）系列呼吸機（6400ST，84OOSTi）美國紐邦（NewPort）系列呼吸機（E150，E200）美國邦耐特（Bennett）系列呼吸機（PB7200，PB2801)

美國熊牌（Bear）系列呼吸機（Bear33;Bear1000)

美國星牌（Star）系列呼吸機（S2000）美國偉康（Bipap）無創(chuàng)面（面）罩呼吸機（二）德國西門子（Servo）系列呼吸機(Servo900C,Servo300）德國、德爾格（Drager）系列呼吸機（EvitaⅡ、Wentt）（三）日本愛克呼吸機（四）瑞士漢美頓（Hamilton）呼吸機（五）瑞典金寶斯龍呼吸機當(dāng)前6頁，總共76頁。當(dāng)前7頁，總共76頁。當(dāng)前8頁，總共76頁。當(dāng)前9頁，總共76頁。當(dāng)前10頁，總共76頁。當(dāng)前11頁，總共76頁。三、國內(nèi)生產(chǎn)的呼吸機簡介（一）上海醫(yī)療器械廠（SC型）呼吸機

當(dāng)前12頁，總共76頁。當(dāng)前13頁，總共76頁。當(dāng)前14頁，總共76頁。當(dāng)前15頁，總共76頁。當(dāng)前16頁，總共76頁。當(dāng)前17頁，總共76頁。當(dāng)前18頁，總共76頁。當(dāng)前19頁，總共76頁。當(dāng)前20頁，總共76頁。（二）紹興三五儀表廠KTH系列呼吸機（KTH-2，KTH-5）

(三)航天工業(yè)部二院四部SH系列呼吸機（SH－400，SH－500B，SH－600“相當(dāng)于900C”）（四）天津3529工廠（DDH型）呼吸機（五）江西第五機床廠KR系列高頻噴射呼吸機（KR－Ⅱ，KR－Ⅲ，KR－Ⅳ）當(dāng)前21頁，總共76頁。

呼吸機功能構(gòu)成空氣壓縮泵壓縮氣源空氧混合器溫化、濕化器主機設(shè)置呼吸模式、呼吸參數(shù)設(shè)置報警界限呼吸監(jiān)測（常規(guī)和高級）當(dāng)前22頁，總共76頁。

呼吸治療借助機械力量人為產(chǎn)生呼吸動作保證通氣改善換氣減少呼吸功糾正病理性呼吸動作肺內(nèi)霧化吸入當(dāng)前23頁，總共76頁。機械通氣的適應(yīng)證和禁忌證當(dāng)前24頁，總共76頁。一、適應(yīng)證:呼吸衰竭1.中樞性呼吸衰竭：如腦外傷、腦炎、腦膜炎、中毒、腦血管意外等。2.周圍性呼吸衰竭：如各種胸、肺、支氣管疾病。3.呼吸肌無力或麻痹，如多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力。4.心肺復(fù)蘇。當(dāng)前25頁，總共76頁。臨床思維的線索由于呼吸因素所造成的嚴(yán)重呼吸困難和意識障礙無創(chuàng)血氧監(jiān)測氧飽和度降低動脈血氣分析提示呼吸衰竭心肺復(fù)蘇當(dāng)前26頁，總共76頁。二、禁忌證現(xiàn)代機械通氣已無絕對禁忌癥,相對禁忌為:1.尚未補足有效循環(huán)血容量的重癥出血性休克。2.心肌梗死或嚴(yán)重冠狀動脈供血不足。3.未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫。4.大咯血或活動性肺結(jié)核。5.重度肺大泡或肺囊腫。6.大量胸腔積液。當(dāng)前27頁，總共76頁。注意排除引起呼吸衰竭的各種原因:如異物休克抽搐血氣胸當(dāng)前28頁，總共76頁。機械通氣對人體生理的影響當(dāng)前29頁，總共76頁。一、機械通氣對呼吸生理的影響（一）增加肺泡通氣量肺泡通氣量=（潮氣量－解剖死腔量－生理死腔量）

×呼吸頻率（二）改善肺內(nèi)氣體分布及通氣血流比例0.8當(dāng)前30頁，總共76頁。（三）改善肺內(nèi)氣體彌散、氣體交換量增加、改善缺氧肺泡內(nèi)氧分壓↑→氣道壓和肺內(nèi)壓↑→抑制毛細血管內(nèi)液外滲肺及間質(zhì)水腫↓正壓通氣肺泡復(fù)張→彌散面積↑→↑←氣體彌散距離↓↓↓彌散量氣體交換量↓→↑改善缺氧當(dāng)前31頁，總共76頁。（四）減少呼吸功及降低氧耗

氣道擴張，內(nèi)徑↑→氣道阻力↓通氣改善→PaO2↑，PaCO2↓→支氣管痙攣緩解肺泡及間質(zhì)水腫↓→肺順應(yīng)性↑減少自主呼吸做功→氧耗↓正壓通氣當(dāng)前32頁，總共76頁。（五）機械通氣使用不當(dāng)時的影響3.潮氣量↑↑吸氣時間過短1.潮氣量↓↓，呼吸頻率↑↑→肺泡通氣量↓2.潮氣量過大→進氣壓力↑↑吸氣時間過長氣壓傷氣/血比例失調(diào)肺泡內(nèi)壓↑↑→血流量↓↓↓流速↑↑→渦流→氣體分布不均當(dāng)前33頁，總共76頁。熱量供給不足機械通氣4.對呼吸中樞的影響潮氣量↑→肺泡通氣量↑→呼吸中樞化學(xué)感受器刺激↓肺容量↑→刺激肺內(nèi)牽張感受器→自主呼吸抑制減少自主呼吸做功呼吸肌↓→呼吸機依賴→↓撤機難↓當(dāng)前34頁，總共76頁。二、機械通氣對循環(huán)生理影響

自主呼吸機械呼吸肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓吸氣相0→-2-5→-100→+15-5→+3呼氣相-2→+3-10→-5+15→0+3→-5當(dāng)前35頁，總共76頁?！?/p>

血壓↓機械通氣（吸氣相）肺內(nèi)壓↑→肺血管外壓↑→肺血管床↓→肺血流量↓胸內(nèi)壓↑→腔靜脈外壓↑→回右心血量↓胸內(nèi)壓↑→對心臟壓力↑→心臟充盈↓→左心輸出量↓當(dāng)前36頁，總共76頁。當(dāng)前37頁，總共76頁。呼吸機的功能及工作原理當(dāng)前38頁，總共76頁。一、呼吸機分類（一）容量切換＜定容型＞（二）壓力切換＜定壓型＞（三）時間切換＜定時型＞（四）流量切換（五）混合型當(dāng)前39頁，總共76頁。二、通氣功能(通氣模式選擇)（一）間歇正壓通氣(IPPV)

即機械控制呼吸（二）同步間歇正壓通氣（SIPPV）機械輔助呼吸當(dāng)前40頁，總共76頁。（三）同步間歇指令通氣（SIMV）

（四）壓力支持通氣（PSV）

（五）指令分鐘通氣（MMV）

預(yù)調(diào)分鐘通氣量＝自主呼吸通氣量＋機械通氣量↑↓

當(dāng)前41頁，總共76頁。（六）呼氣未正壓通氣（PEEP）

(七)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)即自主呼吸時呼氣未正壓呼吸(SPEEP)

（八）嘆氣通氣（Sigh）6-10次/h

當(dāng)前42頁，總共76頁。

（九）吸氣未正壓通氣（Eepb）

即吸氣平臺

（十）外控－輔助呼吸自動轉(zhuǎn)換功能

（防窒息功能）

（十一）高頻通氣

當(dāng)前43頁，總共76頁。確立呼吸模式：控制、輔助控制呼吸(IPPV)--容量、壓力

IntermittentPositivePressureVentilation同步間歇指令通氣(SIMV)

SynchronizedIntermittentMandatoryV呼氣末正壓通氣(PEEP)

PositiveEndExpiratoryPressure壓力支持通氣(PSV)

PressureSupportVentilation當(dāng)前44頁，總共76頁。分鐘指令通氣(MMV)MinuteMandatoryVentilation持續(xù)氣道正壓(CPAP)ContinuousPositiveAirwayPressure反比通氣(IRV)InvertedRatioVentilation當(dāng)前45頁，總共76頁。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)PressureRegulatedVolumeControl容量支持通氣(VS)VolumeSupport雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)Bi-levelPositiveAirwayPressure氣道持續(xù)氣流--容量

Auto-Flow當(dāng)前46頁，總共76頁。三、參數(shù)調(diào)節(jié)功能（一）潮氣量調(diào)節(jié),分鐘通氣量（二）呼吸頻率調(diào)節(jié)（三）呼吸時間比值調(diào)節(jié)（吸氣時間調(diào)節(jié)，進氣流速調(diào)節(jié)）（四）進氣壓力調(diào)節(jié),1.2-2.0Kpa（五）吸入氧濃度調(diào)節(jié)（六）PEEP、SIMV、PSV等調(diào)節(jié)當(dāng)前47頁，總共76頁。四、顯示功能

五、報警功能

六、吸入氧氣濃度調(diào)節(jié)功能

七、溫、濕化功能當(dāng)前48頁，總共76頁。參數(shù)設(shè)置Vt：6~8ml/kg、P：10~20cmH2Of：12~18次/分I/E：1:1.5~2.0FiO2：<50%PEEP：<15cmH2ONIV：CPAP、PEEP4~10cmH2OPSV10~20cmH2OSens：1~5cmH2O；3~5L/min當(dāng)前49頁，總共76頁。呼吸機與病人的連接當(dāng)前50頁，總共76頁。一、氣管插管

(經(jīng)鼻、經(jīng)口)

二、氣管切開置管

三、面罩當(dāng)前51頁，總共76頁。呼吸機應(yīng)用的基本步驟當(dāng)前52頁，總共76頁。呼吸衰竭↓適應(yīng)證及禁忌證↓插管連接↓撤機（SIMV、PSV、MMV）拔管如MV嚴(yán)重不足↓機械輔助呼吸呼吸停止自主呼吸存在，但MV不足外控呼吸←肌松劑確定各參數(shù)自主呼吸恢復(fù)當(dāng)前53頁，總共76頁。機械通氣治療期間的監(jiān)測當(dāng)前54頁，總共76頁。一、病人原發(fā)病及生命體征的監(jiān)測二、呼吸機工作狀態(tài)的監(jiān)測三、呼吸機參數(shù)的選擇與調(diào)整當(dāng)前55頁，總共76頁。（一）參數(shù)及其相互關(guān)系潮氣量×呼吸頻率＝通氣量吸氣時間進氣壓力吸／呼時比當(dāng)前56頁，總共76頁。（二）參數(shù)的選擇、調(diào)整的依據(jù)1.依據(jù)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)具體情況2.依據(jù)治療中病情變化調(diào)整3.依據(jù)血氣分析、電解質(zhì)等進行調(diào)整4.心、腎功能，心電圖及胸片等監(jiān)測

當(dāng)前57頁，總共76頁。呼吸機治療常見問題及處理當(dāng)前58頁，總共76頁。一、通氣量大小的觀察與處理（一）重要性（二）通氣量不足（三）通氣量過大當(dāng)前59頁，總共76頁。二、機械通氣與自主呼吸的人機對抗（一）重要性（二）人機對抗的表現(xiàn)當(dāng)前60頁，總共76頁。1.參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，通氣量不足。2.痰液阻塞或連接管漏氣。3.頻咳、疼痛或體位不正。4.神智不清或煩燥不安。（三）人機對抗的原因當(dāng)前61頁，總共76頁。（四）人機對抗的處理1.查找并去除引起人機對抗的原因。2.鎮(zhèn)靜藥或肌松劑打掉自主呼吸，行外控呼吸。當(dāng)前62頁，總共76頁。低氧血癥呼吸機供氣系統(tǒng),管道,參數(shù)（Ｏ２，ＰＥＥＰ，Ｉ／Ｅ，潮氣量）病人痰，抵抗，氣管過深，氣管痙攣全身因素循環(huán)血壓，酸中毒，電解質(zhì)，貧血，低蛋白當(dāng)前63頁，總共76頁。三、呼吸機治療的并發(fā)癥及處理（一）堿中毒及電解質(zhì)紊亂（二）低血壓及休克（三）氣壓傷：張力性氣胸及縱隔氣腫（四）氧中毒（五）肺部感染（六）氣道阻塞及肺不張（七）胃腸脹氣（八）呼吸機依賴“撤機難”當(dāng)前64頁，總共76頁。（七）氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥1.導(dǎo)管阻塞。2.導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管。3.導(dǎo)管脫出。4.導(dǎo)管外套囊破裂。5.氣管粘膜潰瘍。6.氣管肉芽、疤痕組織導(dǎo)致氣道狹窄。當(dāng)前65頁，總共76頁。機械通氣治療期間的護理當(dāng)前66頁，總共76頁。一般護理:1.昏迷病人護理。2.眼、口腔等護理。3.氣管插管及氣管切開護理。4.褥瘡的防治。當(dāng)前67頁，總共76頁。5、濕化與吸痰

6、控制感染與無菌操作

7、飲食與營養(yǎng)

8、及時添寫護理記錄單當(dāng)前68頁，總共76頁。呼吸機的撤離及拔管當(dāng)前69頁，總共76頁。一、撤離呼吸機的指征

二、撤機方法

（一）直接撤機

（二）間歇機械通氣撤機

（三）SIMV、PSV、MMV過渡撤機

三、氣管導(dǎo)管的拔出及后期處理當(dāng)前70頁，總共76頁。機械通氣的臨床應(yīng)用舉例當(dāng)前71頁，總共76頁。一、COPD肺心病急性發(fā)作促紅素↑腎血管痙攣（一）發(fā)病機理慢支→阻塞性肺氣腫→肺A高壓→右心增大→右心衰竭（肺心?。└腥痉置谖餁獾蜡d攣通換氣功能障礙PaO2↓、PaCO2↑并發(fā)癥（呼吸衰竭）↓↓↓