牛奶蛋白過敏診治2

在嬰兒和低齡兒童CMPA是最常見的食物不良反應(yīng)5%-15%兒童存在著疑似CMPA的癥狀發(fā)病率實際為2%-3%（激發(fā)試驗結(jié)果）牛奶蛋白過敏或不耐受（CMPA）發(fā)生率當前1頁，總共15頁。牛奶蛋白過敏:癥狀急性過敏綜合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢當前2頁，總共15頁。大多具有特應(yīng)性疾病家族史牛奶蛋白使其癥狀發(fā)生改變多種食物不耐受/過敏性疾病持續(xù)存在的牛奶過敏/不耐受:當前3頁，總共15頁。所有牛乳蛋白都是潛在的過敏原75%牛乳蛋白過敏的患者對幾種蛋白都致敏lactoferrinimmunoglobulinsserumalbumin?-lactoglobulin-lactalbumin-casein-casein?-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白20%酪蛋白80%Wal,Ann.AllergyAsthmaImmunol.,2002牛乳蛋白過敏原當前4頁，總共15頁。體內(nèi)、外過敏原檢測皮膚點刺試驗（SPT）：新鮮或完整CMP提取液血清特異性IgE水平檢測：RAST斑貼試驗（APT）：非IgE介導的過敏反應(yīng)食物激發(fā)試驗：金標準當前5頁，總共15頁。皮膚點刺試驗（SPT）風團≥3mm，伴有皮膚潮紅風團＞陰性對照的風團3mm，且＞陽性對照風團50%風團≥8mm（牛奶蛋白過敏100%特異性）KarilaC.ArchPediatr2002;9(Suppl3):338–343；SporikR.ClinExpAllergy2000;30:1540-6；SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24.對IgE介導的過敏反應(yīng)的檢測何為陽性?*SPT陽性代表機體已被致敏，臨床尚并不一定過敏*敏感性高：＜3mm，95%可除外IgE介導的過敏*特異性低：陽性反映對于激發(fā)試驗的預(yù)期不確定當前6頁，總共15頁。血清特異性IgE檢測特異性強，敏感性差高陰性預(yù)測值低陽性預(yù)測值，通常不如皮膚試驗敏感優(yōu)點：SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24不受藥物和過敏癥狀影響可排除皮膚假陽性結(jié)果用于嚴重皮炎不能做皮試者當前7頁，總共15頁。診斷性食物激發(fā)試驗（膳食回避和激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標準）激發(fā)之前首先應(yīng)回避可能引起過敏的食物激發(fā)試驗開始前先進行牛奶及奶制品回避2-4周，待癥狀改善，需行口服牛奶激發(fā)試驗方法（CPMA）：先滴1滴在口唇（15min）然后改為口服，并逐漸增加劑量：0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30min結(jié)束后觀察2hr無反應(yīng)后250ml/d，持續(xù)1w疑似癥狀再現(xiàn)為陽性當前8頁，總共15頁。預(yù)防牛乳過敏的最新方案益處一級預(yù)防:“高風險嬰兒”(長期預(yù)防)二級預(yù)防/治療科學理論適度水解蛋白配方誘導免疫口服耐受完全水解蛋白配方避免激活肥大細胞應(yīng)用適度水解蛋白配方(pHF)完全水解蛋白配方(eHF)當前9頁，總共15頁。蛋白質(zhì)水解片段完整牛奶蛋白pHFeHF氨基酸致敏性當前10頁，總共15頁。eHF應(yīng)被至少90%經(jīng)雙盲對照食物激發(fā)試驗所證實為牛奶過敏嬰兒所耐受(AAPguidelines2000,modifiedbyEAACI2004)當前11頁，總共15頁。疑似CMPA臨床評估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）輕、中度CMPA（表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀）：胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺鐵性貧血皮膚：特應(yīng)性皮炎、口唇或眼瞼水腫（血管性）、非急性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹≧3h/d）至少持續(xù)3d/w，連續(xù)持續(xù)＞3w其他：少見重度CMPA（表現(xiàn)為下述一個或幾個癥狀）：胃腸道：由于慢性腹瀉、反流、嘔吐和（或）拒奶所致的發(fā)育不良；潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血；蛋白丟失性腸?。ǖ桶椎鞍籽Y）；內(nèi)鏡或組織學檢查確診的腸病或重度潰瘍性結(jié)腸炎皮膚：滲出性或重度特應(yīng)性皮炎伴低白蛋白血癥-貧血、發(fā)育不良或缺鐵性貧血呼吸：急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難全身：過敏性休克需立即搶救的CMPA檢測：皮膚：CMP點刺試驗或斑貼試驗血液：總IgE、CMP特異性IgE檢測（RAST）當前12頁，總共15頁。疑似CMPA臨床評估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）疑似輕、中度CMPA

疑似重度CMPA膳食回避并服用eHF2~4w#癥狀有改善癥狀無改善開放式激發(fā)試驗*（在臨床觀察下進行）癥狀未再現(xiàn)：在膳食中恢復CMP并隨訪觀察癥狀再現(xiàn)：膳食中回避CMP持續(xù)年齡到9~12個月大小，但持續(xù)時間至少需＞6m重復激發(fā)試驗*根據(jù)IgE水平進行激發(fā)試驗當前13頁，總共15頁。治療1.人乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，母親需回避牛奶及其制至少2周，部分過敏性結(jié)腸炎兒童母親需持續(xù)回避4周，如癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)可恢復正常飲食。2.配方奶喂養(yǎng)兒：(1)氨基酸配方奶粉:氨基酸配方不含肽段，