擠壓綜合征護(hù)理

定義：

擠壓綜合征（CS）指人體肌肉豐富的部位，受重物長時(shí)間（1小時(shí)）以上壓榨或擠壓后造成的損傷。好發(fā)部位依次為：小腿，前臂，大腿，臀部，上臂，軀干。第一頁，共25頁。

臨床表現(xiàn)：1局部癥狀局部疼痛，肢體腫脹，皮下淤血，皮膚張力增加。要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能

2全身癥狀頭目暈沉，食欲不振，胸悶腹脹。發(fā)熱，尿黃，舌紅，苔黃，脈頻。心悸氣急。第二頁，共25頁。3擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)：（1）休克：部分早期可不出現(xiàn)，或短時(shí)間大部分廣泛組織破壞，血容量丟失迅速產(chǎn)生。不斷加重。（2）肌紅蛋白尿：診斷的重要條件解除壓力后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自訴血尿應(yīng)考慮。減壓后3-12小時(shí)高峰以后下降第三頁，共25頁。

（3）高鉀血癥：肌肉壞死，大量細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入血循環(huán)，腎功能衰竭排鉀困難可上升的致命水平。（4）酸中毒及氮質(zhì)血癥：酸性物質(zhì)釋放，創(chuàng)傷后組織分解旺盛，非蛋白氮迅速升高。應(yīng)記錄出入量，測(cè)尿比重。第四頁，共25頁。病因及發(fā)病機(jī)制1病因常見意外傷害，偶見昏迷，肢體長時(shí)間固定。2發(fā)病機(jī)制肌肉遭受重物砸壓傷，出現(xiàn)組織腫脹，肌肉組織發(fā)生壞死釋放大量代謝產(chǎn)物。血鉀升高。腎臟缺血。酸中毒情況下大量的肌紅蛋白沉積于腎小管，至急性腎功能衰竭。第五頁，共25頁。輔助檢查：1尿液檢查2血紅蛋白，紅細(xì)胞記數(shù)3血小板出凝血時(shí)間4天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）肌酸磷酸激酶

（CPK）5血鉀血鎂血肌紅蛋白第六頁，共25頁。診斷要點(diǎn)：1擠壓傷病史，2嚴(yán)重的肌紅蛋白尿，尿中有蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，管型。3持續(xù)少尿或無尿48小時(shí)4血肌酐和尿素氮每天遞增44.2umoi/L;血清鉀離子每天以1mmol/L上升.5排除腎前性，有脫水，休克。代謝性酸中毒表現(xiàn)。第七頁，共25頁。治療要點(diǎn)：擠壓綜合征是外科急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，做到早診斷，早期減壓，防治腎功能衰竭。第八頁，共25頁。1急救處理（1）迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，力爭(zhēng)及早期解除重物壓力。（2）傷肢制動(dòng)，減少組織分解毒素及吸收。（3）傷肢降溫暴露。禁止熱敷按摩。第九頁，共25頁。

（4）傷肢不應(yīng)抬高，以避免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。（5）傷肢開放性傷口和活動(dòng)性出血應(yīng)止血，避免加壓，止血帶。（6）受傷患者予堿性飲料：8克碳酸氫鈉加入1000-2000ml水中。第十頁，共25頁。2傷肢處理：（1)早期切開減張：適用于有明顯擠壓史，有1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累局部張力高腫脹明顯，尿肌紅蛋白實(shí)驗(yàn)陽性。（2)截肢適應(yīng)癥:患肢無血運(yùn)估計(jì)保留后無功能，全身中毒癥狀嚴(yán)重，傷肢并發(fā)特異性感染。第十一頁，共25頁。護(hù)理問題：1急性意識(shí)障礙2組織灌注量改變3疼痛4有受傷的危險(xiǎn)5潛在并發(fā)癥

第十二頁，共25頁。

6軀體移動(dòng)障礙7自理能力缺陷

8恐懼9知識(shí)缺乏第十三頁，共25頁。護(hù)理措施1一般護(hù)理（1）觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑交叉配血。補(bǔ)液輸血根據(jù)休克程度和尿量決定，輸液速度應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，血壓，中心靜脈壓和肺動(dòng)脈稧壓調(diào)整，及時(shí)糾正休克。第十四頁，共25頁。

（2）防治高血鉀高濃度葡萄糖加胰島素，碳酸氫鈉糾正酸中毒。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩?fù)疲騽┐龠M(jìn)鉀排出。給予血液凈化治療第十五頁，共25頁。

（3）堿化尿液遵醫(yī)囑輸注5%碳酸氫鈉，肢體腫脹明顯可用甘露醇。第十六頁，共25頁。

（4）及時(shí)處理傷肢暫時(shí)制動(dòng)肢體，給予冷敷，密切觀察.傷肢腫脹明顯尿肌紅蛋白陽性應(yīng)協(xié)助醫(yī)師切開減壓。引流。傷肢無保留意義，并發(fā)特異性感染，應(yīng)行截肢術(shù)。外科治療情況下合理應(yīng)用高壓氧艙。第十七頁，共25頁。2血液凈化治療血液凈化治療首推血液透析，使患者度過無尿期及控制高血鉀癥。血液透析時(shí)間比腎衰竭時(shí)間要長（每天8-12小時(shí)）最好每天透析（1）監(jiān)測(cè)生命體征（2）維護(hù)管路（3）預(yù)防感染第十八頁，共25頁。

（3）預(yù)防感染（4）皮膚護(hù)理（5）預(yù)防出血第十九頁，共25頁。3多尿期護(hù)理：尿量增加，腎功能較差，注意水好電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)鉀。在多尿期尿素氮肌酐高，應(yīng)繼續(xù)透析加快代謝產(chǎn)物排出。第二十頁，共25頁。4并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：（1）防止感染：各種操作嚴(yán)格無菌，嚴(yán)防交叉感染，，細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)。（2）加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：保持呼吸道通暢，改善肺血液循環(huán)，糾正缺氧保護(hù)肺功能。會(huì)陰清潔防止尿路感染。第二十一頁，共25頁。

（3）能量需求增加，進(jìn)食高熱量，高蛋白，易消化飲食。盡可能早期腸道營養(yǎng)，輔助以靜脈營養(yǎng)。（4）保護(hù)創(chuàng)傷后胃腸功能，制酸藥6-8小時(shí)靜脈滴注，盡量早進(jìn)食，嚴(yán)重可留置胃十二指腸管。第二十二頁，共25頁。

5心里護(hù)理擔(dān)心，情緒波動(dòng)，恐懼。等不良情緒。降低機(jī)體免疫力。做好心里舒導(dǎo)，消除疑慮，取得患者合作。第二十三頁，共25頁。

謝謝

2018-02-07第二十四頁，共25頁。題目1擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)：-----------，---------，--