肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用

肌電圖（electromyography，EMG）

記錄肌肉靜息、隨意收縮及周圍神經(jīng)系統(tǒng)受刺激時(shí)電活動(dòng)的電生理診斷技術(shù)。

第一頁，共39頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）PrestonDC.ElectromyographyandNeuroInuscularDisorders（2013）周圍神經(jīng)系統(tǒng)基本組成部分第二頁，共39頁。前角細(xì)胞前根運(yùn)動(dòng)軸索NMJ肌肉第三頁，共39頁。周圍神經(jīng)斷面大箭頭：神經(jīng)外膜小箭頭：神經(jīng)束膜第四頁，共39頁。周圍神經(jīng)分類第五頁，共39頁。周圍神經(jīng)損傷病理類型正常華勒變性節(jié)段性脫髓鞘軸索變性ADAMSANDVICTOR’SPRINCIPLESOFNEUROLOGY（EighthEdition）第六頁，共39頁。肌電圖檢查的目的PrestonandShapiro，fig1-2,第七頁，共39頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類第八頁，共39頁。第九頁，共39頁。肌電圖內(nèi)容神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)針極肌電圖(EMG)特殊檢查：H反射、F波、瞬目反射(BR)、重復(fù)電刺激(RNS)、單纖維肌電圖(sfEMG)第十頁，共39頁。評(píng)價(jià)方向1、評(píng)價(jià)從刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)之間運(yùn)動(dòng)、感覺和混合神經(jīng)軸索和髓鞘的功能狀態(tài)，包括脊髓前角細(xì)胞、后根神經(jīng)節(jié)及遠(yuǎn)端周圍神經(jīng)；2、針電極肌電圖和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查一起可以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)單位的功能狀態(tài)，它對(duì)軸索變性引起的改變比較敏感，而對(duì)脫髓鞘改變并不很敏感；3、特殊檢查主要評(píng)價(jià)腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)近端部分和神經(jīng)肌肉接頭等部位病變。第十一頁，共39頁。神經(jīng)傳導(dǎo)研究（NCV）第十二頁，共39頁。MCV正中神經(jīng)在腕部刺激，記錄電極（G1）在拇短展肌（APB）肌腹，參考電極（G2）放置在肌腱。Adaptedfromfig3-1,PrestonandShapiro第十三頁，共39頁。CMAP波幅（負(fù)向波波幅或峰峰波幅）潛伏期（起始潛伏期）時(shí)限（負(fù)向波時(shí)限）第十四頁，共39頁。CMAP需要進(jìn)行兩次刺激，遠(yuǎn)端置于腕部、近端置于肘部。第十五頁，共39頁。SCV正中神經(jīng)起始潛伏期峰潛伏期時(shí)限第十六頁，共39頁。正常（2）脫髓鞘軸索變性脫髓鞘如何鑒別軸索變性和脫髓鞘（1）軸索變性：波幅明顯降低，而傳導(dǎo)速度和末端潛伏時(shí)則正常潛伏期大于正常上限的130%傳導(dǎo)速度小于正常低限的75%｛第十七頁，共39頁。不管是運(yùn)動(dòng)還是感覺，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脫髓鞘改變傳導(dǎo)速度在臨界狀態(tài)時(shí)，伴有正常的波幅時(shí)提示脫髓鞘，而伴有波幅明顯下降時(shí)提示軸索丟失發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯是脫髓鞘的重要證據(jù)第十八頁，共39頁。（3）傳導(dǎo)阻滯AdaptedfromAlbersJW.Inflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy.正常近端刺激和遠(yuǎn)端刺激CMAP波幅相似傳導(dǎo)阻滯近端刺激CMAP波幅較遠(yuǎn)端明顯下降伴波形離散第十九頁，共39頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（AAEM，1999）肯定傳導(dǎo)阻滯：時(shí)限離散（TD）≤30％，CMAP的波幅下降：上肢>50％，下肢>60％；第二十頁，共39頁。可能傳導(dǎo)阻滯：時(shí)限離散（TD）30～60％時(shí)，CMAP的波幅下降：上肢>50％，下肢>60％；時(shí)限離散（TD）≤30％時(shí)，CMAP的波幅下降：上肢>40％，下肢>50％。第二十一頁，共39頁。二.F波F波測定時(shí)，其電極擺放方法同常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查一樣，需要用超強(qiáng)刺激，F(xiàn)波是神經(jīng)干在超強(qiáng)刺激下，在肌肉動(dòng)作電位M波后出現(xiàn)的一個(gè)小的動(dòng)作電位，它是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)回返放電引起的，患者需放松。第二十二頁，共39頁。F波圖片D：為刺激點(diǎn)到棘突的距離，F(xiàn)為F波潛伏時(shí)，M為M波潛伏時(shí)，1ms為沖動(dòng)在脊髓前角細(xì)胞傳導(dǎo)的時(shí)間第二十三頁，共39頁。H反射模式圖1918年Hoffimann首次發(fā)現(xiàn)，興奮沿Ia感覺神經(jīng)反射弧傳遞，低強(qiáng)度刺激所誘發(fā)，在M波出現(xiàn)和加大過程中逐漸被抑制（對(duì)撞），在成人僅能在脛神經(jīng)（腓腸肌）引出。第二十四頁，共39頁。H反射圖片第二十五頁，共39頁。針極肌電圖第二十六頁，共39頁。運(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)單位是指由一個(gè)前角細(xì)胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位。第二十七頁，共39頁。檢查流程1、靜息狀態(tài)插入電位自發(fā)電位：肌肉放松時(shí)出現(xiàn)的自發(fā)電活動(dòng)，終板區(qū)為正常及以外為異常2、小力收縮：做輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位3、大力收縮第二十八頁，共39頁。靜息狀態(tài)1.異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波：同纖顫電位復(fù)雜重復(fù)放電（CRD）第二十九頁，共39頁。靜息狀態(tài)肌強(qiáng)直電位肌肉自主收縮或受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的異常放電波幅通常為10μV-1mV，頻率為25—100Hz。放電過程中波幅和頻率逐漸衰減，擴(kuò)音器可傳出“飛機(jī)俯沖或摩托車減速”樣聲音見于各種原因所致肌強(qiáng)直第三十頁，共39頁。小力收縮-運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）測定指標(biāo)：時(shí)限、波幅和多相波百分比第三十一頁，共39頁。異常MUAPs（1）神經(jīng)源性損害時(shí)限增寬20%波幅增高多相波百分比增高:束顫電位，肌纖維顫搐，痙攣

第三十二頁，共39頁。異常MUAPs（2）肌源性損害時(shí)限縮短20%波幅降低多相波百分比增高第三十三頁，共39頁。大力收縮正常單純相病理干擾相第三十四頁，共39頁。重復(fù)電刺激（RNS）第三十五頁，共39頁。概況利用超強(qiáng)重復(fù)電刺激周圍神經(jīng)后在相應(yīng)肌肉上記錄動(dòng)作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測神經(jīng)肌肉接頭功能。常用神經(jīng)：尺神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)、腋神經(jīng)，根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS第三十六頁，共39頁。低頻刺激一般選擇3Hz、5Hz，第4或第5個(gè)波幅下降超過10-15%為可疑，下降大于15%為陽性，在檢查神經(jīng)和肌肉接頭病變時(shí)最常用。第三十七頁，共39頁。高頻刺激高頻