十二五衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展

“十二五”期間衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展2011年11月2023/3/29內(nèi)容提要一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展二、“十二五”期間醫(yī)改總體思路與主要目標(biāo)三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)四、保障政策和措施22023/3/29自2009年4月深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，各地方、各有關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)中央的決策部署，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，完善政策、健全制度、加大投入，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，近三年重點(diǎn)任務(wù)基本完成，為下一步深化改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展2023/3/294一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展基本醫(yī)療保障制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋全民基本醫(yī)保制度框架初步形成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員、農(nóng)村居民和城鄉(xiāng)貧困人群，在制度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。基本醫(yī)療保障覆蓋面迅速擴(kuò)展三項(xiàng)基本醫(yī)療保障參保人數(shù)達(dá)到12.8億人，覆蓋90%以上的城鄉(xiāng)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，參合率達(dá)到96%?；踞t(yī)療保障水平大幅提升新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的每人80元提高到2011年的200元；住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高：基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例均提高到60%以上；保障范圍從住院延伸到門(mén)診：88.8%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)和80%左右城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌。經(jīng)辦管理和服務(wù)水平不斷提高90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。2023/3/295一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展國(guó)家基本藥物制度初步建立基本藥物制度基層全覆蓋提前實(shí)現(xiàn)全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售，藥品安全保障得到明顯加強(qiáng)?；舅幬锸〖?jí)集中采購(gòu)全面推行31個(gè)省(區(qū)、市)建立政府主導(dǎo)的省級(jí)非營(yíng)利性藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，構(gòu)建了以實(shí)行“雙信封”招標(biāo)制度、帶量采購(gòu)、招采結(jié)合、集中支付藥款等為主要內(nèi)容的基層基本藥物采購(gòu)新機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革同步推進(jìn)以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革同步推進(jìn)，開(kāi)始轉(zhuǎn)軌到維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制。群眾基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)切實(shí)減輕全國(guó)將基本藥物納入新農(nóng)合藥品報(bào)銷(xiāo)目錄、醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄的縣（區(qū)、市）比例分別為97.5%和94.7%。在基本藥物制度實(shí)施地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門(mén)診和住院費(fèi)用下降、門(mén)診人次和住院人數(shù)上升的“兩降兩升”現(xiàn)象，明顯減輕群眾基層就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2023/3/296一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成對(duì)基層基礎(chǔ)設(shè)施投入力度史無(wú)前例截至2011年6月，中央累計(jì)安排資金471.5億元，支持2233所縣級(jí)醫(yī)院、6213所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2.5萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。全科醫(yī)生制度建設(shè)開(kāi)始啟動(dòng)為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收5000名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行定向培養(yǎng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬(wàn)多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，1.66萬(wàn)名基層醫(yī)務(wù)人員參加了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出1.36萬(wàn)人參加全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

強(qiáng)化村衛(wèi)生室網(wǎng)底功能截至2011年3月底，全國(guó)村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)84.5%。2010年度地方政府實(shí)際補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生76.1萬(wàn)人（占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)73.7%），補(bǔ)助金額達(dá)17.1億元?；鶎俞t(yī)療服務(wù)可及性顯著改善2010年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門(mén)診量達(dá)到了36.1億人次，出院人次數(shù)達(dá)到3962萬(wàn)人次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力得到增強(qiáng)。2023/3/297一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供2009年開(kāi)始面向城鄉(xiāng)全體居民免費(fèi)提供9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2011年增加到10類(lèi)；截至2011年3月底，分別有54.8%的城鎮(zhèn)居民和44.3%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，規(guī)范化電子建檔率正在穩(wěn)步推進(jìn)；4215.9萬(wàn)高血壓病人、1084.1萬(wàn)名糖尿病病人和205.7萬(wàn)名重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理。國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施截至2011年6月底，已經(jīng)給6357萬(wàn)名15歲以下的兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗。分別給600多萬(wàn)名、80.4萬(wàn)名農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)的宮頸癌、乳腺癌檢查，給1000多萬(wàn)名農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，對(duì)1455萬(wàn)名農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩補(bǔ)助。為貧困白內(nèi)障患者開(kāi)展復(fù)明手術(shù)累計(jì)89萬(wàn)例。在農(nóng)村建設(shè)1008萬(wàn)戶無(wú)害化衛(wèi)生廁所；對(duì)燃煤污染型氟中毒病區(qū)148萬(wàn)戶進(jìn)行了改爐改灶。建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制2009年開(kāi)始按照人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)經(jīng)費(fèi)，2011年人均經(jīng)費(fèi)提高至25元?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提升2023/3/298一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得初步成效積極進(jìn)行重大體制機(jī)制創(chuàng)新探索確立了17個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市和37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市，在完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，創(chuàng)新管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、治理機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制等重大體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理等方面加快實(shí)踐步伐。便民惠民措施全面推開(kāi)全國(guó)1230所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，1309家三級(jí)醫(yī)院和3765家二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，1383家醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)。開(kāi)展了104個(gè)單病種付費(fèi)試點(diǎn)，并在部分省啟動(dòng)注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。多元辦醫(yī)穩(wěn)步推進(jìn)2010年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)》的通知（國(guó)辦發(fā)[2010]58號(hào)），進(jìn)一步放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境。各地改革探索工作為加快公立醫(yī)院改革步伐積累了經(jīng)驗(yàn)，奠定了基礎(chǔ)。2023/3/29三年改革實(shí)踐證明，醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施有力，尤其是在基層取得明顯成效，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，醫(yī)改在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中的重要作用開(kāi)始顯現(xiàn)。人民群眾健康水平明顯提高。2010年人均預(yù)期壽命達(dá)到73.5歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到30.0/10萬(wàn)，嬰兒死亡率下降到13.1‰，5歲以下兒童死亡率下降到16.4‰，主要健康指標(biāo)總體處于發(fā)展中國(guó)家前列。9一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展2023/3/29群眾看病就醫(yī)問(wèn)題得到有效緩解。2001-2010年的十年間：政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從15.93%提高到28.56%，反映出政府衛(wèi)生投入責(zé)任不斷增強(qiáng)；基本醫(yī)療保障等社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從24.1%增加到35.92%，說(shuō)明基本醫(yī)療保障制度分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的能力不斷提高；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重則從59.97%下降到35.52%，凸顯了居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用狀況顯著改善，2010年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)與出院人次數(shù)均為歷史最高水平。10一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展2023/3/29內(nèi)容提要一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展二、“十二五”期間醫(yī)改總體思路與主要目標(biāo)三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)四、保障政策和措施11總體思路以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，著眼于基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，增加財(cái)政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅(jiān)持預(yù)防為主、以社區(qū)和農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,依靠科技與人才，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式，健全制度體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，不斷提高群眾健康水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。2023/3/2912二、“十二五”期間醫(yī)改總體思路與主要目標(biāo)主要目標(biāo)。鞏固2009-2011年五項(xiàng)重點(diǎn)改革成果，緊緊圍繞“人均預(yù)期壽命提高1歲”的核心目標(biāo)，以體制機(jī)制綜合改革為主要任務(wù)，以完善基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度建設(shè)和公立醫(yī)院改革為突出重點(diǎn)，到2015年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使全體居民人人擁有基本醫(yī)療保障，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和民眾滿意度顯著提高，居民個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群健康狀況差異不斷縮小，基本實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，國(guó)民健康水平居于發(fā)展中國(guó)家前列。2023/3/2913二、“十二五”期間醫(yī)改總體思路與主要目標(biāo)2023/3/2914第二章明確指導(dǎo)思想，科學(xué)設(shè)置發(fā)展目標(biāo)和指標(biāo)2023/3/29內(nèi)容提要一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展二、“十二五”期間醫(yī)改總體思路與主要目標(biāo)三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)四、保障政策和措施15（一）健全醫(yī)療保障體系（二）推進(jìn)公立醫(yī)院改革（三）健全藥品供應(yīng)保障體系（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化（五）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（六）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革（七）積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用2023/3/2916三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)（一）健全醫(yī)療保障體系加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。到2015年，城鄉(xiāng)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率比2010年提高3個(gè)百分點(diǎn)。全面開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步將門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病納入保障范圍。逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額和住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例，均衡城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)償水平，政策范圍內(nèi)醫(yī)保基金支付水平提高到70%以上。2023/3/2917三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

穩(wěn)定新農(nóng)合制度覆蓋水平：參合率維持在95％以上。

建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制：2015年，全國(guó)新農(nóng)合人均籌資水平達(dá)到農(nóng)村居民人均年純收入的6%約為500元左右，其中財(cái)政補(bǔ)助400元。

提高報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額：2015年，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80％左右，最高支付限額不低于農(nóng)村居民人均年純收入的10倍且不低于8萬(wàn)元。

逐步擴(kuò)大保障范圍：基本實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌全覆蓋。開(kāi)展重大疾病保障工作：在全國(guó)全面推開(kāi)提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作，逐步解決一些包括婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病等在內(nèi)的重大疾病醫(yī)療保障問(wèn)題，最高支付限額達(dá)到農(nóng)村居民人均年純收入的20倍以上，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%左右。2023/3/2918三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)2、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快覆蓋就業(yè)人口，重點(diǎn)解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，以及非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員和農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決老人、殘疾人和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。全面推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌，逐步提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于醫(yī)院。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達(dá)到70%左右，最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入的8倍左右。3、進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2023/3/2919三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)4、完善基本醫(yī)療保障管理經(jīng)辦堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，逐步提高統(tǒng)籌層次，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)間保障水平差距，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的無(wú)縫銜接及轉(zhuǎn)移接續(xù)。按照“統(tǒng)一高效、管辦分開(kāi)、信息透明”原則，形成比較緊密的部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制。健全基本醫(yī)療保障管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，規(guī)范基金管理，控制基金累計(jì)結(jié)余率。建立醫(yī)療費(fèi)用異地協(xié)查機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，加快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算。推進(jìn)支付方式改革，結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索門(mén)診總額預(yù)付、住院按病種付費(fèi)等多種支付方式。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。2023/3/2920三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)（二）推進(jìn)公立醫(yī)院改革按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革，建立科學(xué)發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)施惠民便民措施，以縣級(jí)醫(yī)院綜合改革為突破口，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。到2015年，基本完成縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，城市公立醫(yī)院改革在國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市和省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)基本完成，探索完善公立醫(yī)院改革的基本思路，并在全國(guó)初步推開(kāi)。2023/3/2921三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)1、優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的指導(dǎo)下，合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模。重點(diǎn)加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、腫瘤、傳染病、老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院（站）等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵(lì)共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，禁止公立醫(yī)院負(fù)債擴(kuò)張。2023/3/2922三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)2、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)的原則，建立權(quán)責(zé)明晰的公立醫(yī)院管理體制，合理界定政府和公立醫(yī)院責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)相互分離的運(yùn)行機(jī)制。健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，落實(shí)公立醫(yī)院人事聘用自主權(quán)，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、合同管理，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。深化醫(yī)院內(nèi)部管理改革，建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制；完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算制度，加強(qiáng)成本核算和控制。2023/3/2923三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)3、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。按照統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管的原則，實(shí)行全行業(yè)屬地化管理。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)控制體系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立健全公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，完善各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，推動(dòng)由規(guī)模外延向重內(nèi)涵、重效益的科學(xué)發(fā)展轉(zhuǎn)變。4、充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的樞紐作用。以改革以藥補(bǔ)醫(yī)、完善補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，大力推進(jìn)以人事管理和收入分配、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)施臨床路徑、推進(jìn)信息化建設(shè)等為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革。2023/3/2924三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)5、鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，給非公立醫(yī)院留出足夠空間。調(diào)整新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦。完善鼓勵(lì)和促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的相關(guān)改革措施，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，確保非公立醫(yī)院在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理、醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定和繼續(xù)教育等方面享有與公立醫(yī)院同等待遇。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策。通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，鼓勵(lì)非公立醫(yī)院提供公共衛(wèi)生服務(wù)和政府指定任務(wù)。2023/3/2925三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)（三）健全藥品供應(yīng)保障體系建立和完善以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系。從產(chǎn)業(yè)政策、生產(chǎn)、定價(jià)、監(jiān)管等方面進(jìn)行綜合改革，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整重組，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，保障人民群眾用藥安全。1、制定和完善基本藥物制度相關(guān)配套政策。建立基本藥物價(jià)格形成和調(diào)整機(jī)制。完善國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整基本藥物目錄。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度，推動(dòng)基本藥物制度向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。加強(qiáng)基本藥物集中采購(gòu)和配送管理，推行帶量采購(gòu)、招采結(jié)合、集中支付藥款。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理。2、加強(qiáng)藥品監(jiān)管，不斷提升藥品安全水平和人民群眾用藥安全滿意度。2023/3/2926三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)（四）進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平1、實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。拓展深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供十項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2023/3/292710項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓等慢性病管理、重性精神疾病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)2、實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)。針對(duì)影響國(guó)民健康的重大疾病與健康問(wèn)題，實(shí)施三大類(lèi)重大公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)。2023/3/2928防控重大疾病艾滋病、梅毒和丙肝防控結(jié)核病防治乙型病毒性肝炎防治維持無(wú)脊灰、消除麻疹鼠疫防控血吸蟲(chóng)病、瘧疾等寄生蟲(chóng)病防控人畜共患病防治重大地方病防控重大慢性病防控精神疾病防治保護(hù)重點(diǎn)人群健康農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助“降消”項(xiàng)目農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查出生缺陷綜合防控農(nóng)村地區(qū)兒童健康改善農(nóng)民工健康關(guān)愛(ài)工程職業(yè)健康行動(dòng)白內(nèi)障患者復(fù)明健康學(xué)校工程控制健康危險(xiǎn)因素突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急飲用水安全與環(huán)境衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量和安全食品安全標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估、事故查處及信息規(guī)范保障減少煙草危害全民健康生活方式及健康素養(yǎng)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床和急救用血保障三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)（五）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為目標(biāo)，持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高設(shè)備裝備水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)能力。1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。完善疾病預(yù)防控制體系。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生體系和健康教育體系建設(shè)。加快推進(jìn)突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督體系。加強(qiáng)采供血服務(wù)能力建設(shè)。2023/3/2929三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)初步確定的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)工程12023/3/2930衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)

開(kāi)展國(guó)家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)。衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)

支持省、市、縣三級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和基本設(shè)備、執(zhí)法車(chē)輛購(gòu)置。婦幼保健體系建設(shè)

支持省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和基本設(shè)備購(gòu)置。1、加強(qiáng)省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，按照標(biāo)準(zhǔn)改造實(shí)驗(yàn)室和配置設(shè)備，完善輔助設(shè)施，進(jìn)一步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)和飲用水安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；2、支持國(guó)家級(jí)鼠疫菌種保藏及演練機(jī)構(gòu)和省、市、縣三級(jí)單獨(dú)建制的鼠疫防治、職業(yè)病防治、血吸蟲(chóng)?。纳x(chóng)?。┓乐?、地方病防治、結(jié)核病防治等機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和設(shè)備、野外作業(yè)裝備配置；3、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)條件建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)國(guó)家級(jí)菌毒種保藏中心建設(shè)。疾病預(yù)防控制體系建設(shè)三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)初步確定的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)工程22023/3/2931采供血服務(wù)體系建設(shè)

1、支持血站核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、設(shè)備配備；2、開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院儲(chǔ)血庫(kù)建設(shè)；3、支持中西部地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)能力建設(shè)；4、支持血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系建設(shè)；5、支持血液質(zhì)量和安全信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。健康教育體系建設(shè)

1、開(kāi)展省、市級(jí)健康教育基地業(yè)務(wù)用房建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置；2、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育設(shè)施建設(shè)；3、為村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配置健康教育設(shè)備。食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系建設(shè)

1、為各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配置監(jiān)測(cè)儀器和數(shù)據(jù)采集分析軟件。2、再建化學(xué)污染物基準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室、食源性致病菌國(guó)家基準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室和食源性疾病病因?qū)W鑒定實(shí)驗(yàn)室。3、建設(shè)符合良好實(shí)驗(yàn)室規(guī)范（GLP）標(biāo)準(zhǔn)的食品毒理學(xué)安全評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與評(píng)估中心。

國(guó)家公共衛(wèi)生中心建設(shè)包括中國(guó)疾病預(yù)防控制中心二期、國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急演練中心、國(guó)家癌癥中心、國(guó)家心血管病中心、國(guó)家健康教育基地。三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)2、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)建設(shè)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，政府在每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1所縣級(jí)醫(yī)院，全面推進(jìn)縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工明確、協(xié)作密切的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。2023/3/2932三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)初步確定的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)工程2023/3/2933完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1、支持縣級(jí)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)及必要設(shè)備購(gòu)置；2、支持中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)；3、改擴(kuò)建縣級(jí)急救中心業(yè)務(wù)用房，配置必要急救設(shè)備和救護(hù)車(chē)；4、在邊遠(yuǎn)地區(qū)建設(shè)醫(yī)療服務(wù)站；5、為邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的市、縣綜合醫(yī)院配置流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)車(chē)，并裝備基本醫(yī)療、急救設(shè)施設(shè)備。區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)

支持國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院和地市三級(jí)綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建設(shè)和設(shè)備配置。

兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

1、建設(shè)省級(jí)和市級(jí)兒童醫(yī)療服務(wù)中心。選擇轄區(qū)內(nèi)1-3所兒科醫(yī)療水平較高的醫(yī)院，建立同級(jí)的兒童醫(yī)療服務(wù)中心。2、在縣級(jí)加強(qiáng)綜合醫(yī)院兒科建設(shè)，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院兒科的醫(yī)療救治能力。臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)

支持國(guó)家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)（六）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革1、準(zhǔn)確把握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，努力使城鄉(xiāng)居民在基層享受到方便、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加快建立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，探索全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。在有條件的地區(qū)開(kāi)展社區(qū)首診試點(diǎn)工作。2、充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障門(mén)診統(tǒng)籌，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式3、進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2023/3/2934三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)（七）積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用1、完善公立中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)體系。加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力和綜合服務(wù)能力建設(shè)。加強(qiáng)國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床協(xié)作中心建設(shè)。落實(shí)政府對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。2、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科中藥房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)基層常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力建設(shè)，逐步形成基層常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣長(zhǎng)效機(jī)制。3、進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。4、進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥在基本藥物制度中的地位和作用。2023/3/2935三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)2023/3/29內(nèi)容提要一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要進(jìn)展二、“十二五”期間醫(yī)改總體思路與主要目標(biāo)三、“十二五”期間醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)四、保障政策和措施36（一）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制（二）建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制（三）建立高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制（四）加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)（五）加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)（六）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生法制建設(shè)（七）大力推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步2023/3/2937四、保障政策和措施（一）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制堅(jiān)持大部制改革的方向，探索實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相統(tǒng)籌的大部門(mén)管理體制，統(tǒng)籌醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)的行政管理。積極穩(wěn)妥推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位分類(lèi)改革。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實(shí)行全行業(yè)、屬地化管理。2023/3/2938四、保障政策和措施（二）建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。明確政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。積極調(diào)整財(cái)政投入結(jié)構(gòu)，把公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保障和基本醫(yī)療服務(wù)作為公共財(cái)政支持的優(yōu)先領(lǐng)域和重點(diǎn)領(lǐng)域。明確政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)目標(biāo)，構(gòu)建分年度穩(wěn)步增長(zhǎng)機(jī)制，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。合理劃分中央政府和地方政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，形成職責(zé)明確、分級(jí)負(fù)擔(dān)、財(cái)力與事權(quán)相匹配的政府衛(wèi)生投入機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)政府衛(wèi)生投入的管理監(jiān)督。2023/3/2939四、保障政策和措施2023/3/2940四、保障政策和措施所需政府投入測(cè)算（2012-2015年）體制機(jī)制改革投入19921億公立醫(yī)院及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解999億重大人才工程投入637億醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)6113億重大公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)1876億基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化2363億新農(nóng)合政府補(bǔ)助9960億4萬(wàn)億元（三）建立高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。1、完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核制度。2、完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。改革