第五講高原缺氧

第五講高原缺氧第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、呼吸:機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。通過呼吸，機體從大氣攝取新陳代謝所需的O2，排出所產(chǎn)生的CO2.概述(1)第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸過程的三個環(huán)節(jié)

1.外呼吸或肺呼吸，包括肺通氣（肺與外界氣體之間的氣體交換過程）和肺換氣（肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程）

2.氣體在血液中的運輸。

3.內(nèi)呼吸或組織呼吸，即組織換氣（血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換過程），有時也將細(xì)胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi)。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日.呼吸過程不僅靠呼吸系統(tǒng)完成，還需要血液循環(huán)系統(tǒng)的配合，這種協(xié)調(diào)配合，以及它們與機體代謝水平的相適應(yīng)，又都受到神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)。.在呼吸暫停、聲帶開放、呼吸道暢通時，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧氣的運輸與利用概述(2)第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日高原缺氧的概念概述(3)第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日外呼吸血液循環(huán)組織第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日乏氧性血液性循環(huán)性組織性供氧↓用氧↓第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日血氧指標(biāo)1.氧分壓（PO2）2.氧容量（CO2max）3.氧含量（CO2

）4.氧飽和度（SO2

）第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日1.氧分壓（PO2）物理溶解的O2

產(chǎn)生的張力(氧張力)正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸入氣PO2外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.氧容量（CO2max）100mlHb的實際攜氧量

正常值動脈血19ml/dl;靜脈血14ml/dl取決于氧分壓與氧容量3.氧含量（CO2）100mlHb的最大攜氧量

正常值

20ml/dl取決于Hb的質(zhì)與量第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日4.氧飽和度（SO2

）正常值動脈血95%;靜脈血75%取決于氧分壓

Hb.O2(氧含量)Hb(總)(氧容量)第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——氧離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3DPG↑第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日Ⅰ.高原缺氧特征PaO2

減少又稱乏氧性缺氧1.原因與機制吸入氣氧分壓過低海拔每升高100米，大氣壓就下降5．

9毫米汞柱，氧分壓亦隨之下降1．2毫米汞柱。

第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.血氧變化的特點組織缺氧的機制PaO2↓毛細(xì)血管PO2↓向細(xì)胞彌散速度↓A-V氧含量差發(fā)紺(cyanosis):脫氧Hb>5g/dl第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日高原缺氧機能代謝改變(1)先代償后障礙呼吸系統(tǒng)早期PaO2↓呼吸深快嚴(yán)重PaO2↓↓呼吸中樞↓慢性外周化學(xué)感受器對缺氧敏感性PO2外周化學(xué)感受器呼吸中樞興奮肺水腫第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日高原缺氧對呼吸系統(tǒng)的影響：呼吸加快,呼吸運動增強,特別是夜間,周期性呼吸是司空見慣的。周期性呼吸：快速連續(xù)的進(jìn)行三到四次的深呼吸后產(chǎn)生十至十八秒的呼吸暫停,越頻繁越表明高原反映加重；

第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日機能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)1.心功能早期：心輸出量(CO)↑缺氧交感神經(jīng)興奮↑心率↑心收縮力↑呼吸↑靜脈回流↑嚴(yán)重：心收縮力↓、心率失常。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)2.血液重分布早期：

缺氧交感興奮↑代謝產(chǎn)物↑皮膚內(nèi)臟血管收縮心、腦血管擴(kuò)張代償意義機能代謝改變(2)第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日機能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)3.肺血管收縮缺氧交感興奮↑血管活性物不平衡（EDCF大于EDRF）血管平滑肌應(yīng)激性↑，結(jié)構(gòu)重建肺血管收縮維持V/Q正常肺動脈高壓4.毛細(xì)血管增生第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日.高原缺氧對心血管系統(tǒng)的影響：心率較平原地區(qū)快20~30次,適應(yīng)后逐漸減慢,初上高原出現(xiàn)血紅細(xì)胞和血紅蛋白增高,是因為血庫持續(xù)放血,其后是因為紅細(xì)胞生成素分泌；血壓可增高10-20mmgh,適應(yīng)后逐漸恢復(fù)。.對微循環(huán)的影響：初進(jìn)高原地區(qū)的人微細(xì)血管減少,血紅蛋白增加；

第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日.高原缺氧對消化系統(tǒng)的影響：消化系統(tǒng)對低氧敏感,胃動力減弱,腹脹,腹瀉,持續(xù)時間較短；高原反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐。

.高原缺氧對腎臟的影響：尿量減少,嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿、蛋白尿。.其他：暫時性的視力下降等

第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日機能代謝改變(3)血液系統(tǒng)1.紅細(xì)胞↑骨髓造血↑慢性缺氧促紅素↑攜氧↑血液粘滯↑第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日機能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線右移原因——2,3-DPG↑第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2,3-DPG葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（－）第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（－）2,3-DPG↓缺氧Hb-2,3-DPG缺氧

pH第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸2,3-DPG↑乳酸（－）缺氧

pH缺氧Hb-2,3-DPG第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日機能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線右移原因——2,3-DPG↑缺氧糖酵解↑HHb↑結(jié)合2,3-DPG↑游離↓糖酵解抑制↓旁路產(chǎn)物↑2,3-DPG↑第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日機能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線右移

2,3-DPG↑與HHb結(jié)合穩(wěn)定Hb構(gòu)型Hb-O2↓RBCpH↓氧離曲線右移Bohr效應(yīng)：HbO2+H++CO2Hb+O2H+CO2組織第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日機能代謝改變(4)組織細(xì)胞慢性（1）線粒體密度↑盡可能利用多一點氧。（2）無氧酵解↑盡可能產(chǎn)生多一點ATP。（3）肌紅蛋白↑盡可能儲備多一點氧。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日機能代謝改變(4)組織細(xì)胞嚴(yán)重——細(xì)胞損傷（1）細(xì)胞膜ATP↓鈉鉀泵↓Na+內(nèi)流細(xì)胞水腫K+外流代謝障礙鈣泵↓Ca++內(nèi)流組織損傷第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日機能代謝改變(4)組織細(xì)胞嚴(yán)重——細(xì)胞損傷（2）線粒體呼吸功能↓（3）溶酶體破裂（1）細(xì)胞膜第三十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日中樞神