解剖生理學(xué)基礎(chǔ)-第七章呼吸系統(tǒng)

肺

呼吸系統(tǒng)呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、各級(jí)支氣管上呼吸道

下呼吸道

第一節(jié)概述

一、呼吸系統(tǒng)的組成傳送氣體的管道進(jìn)行氣體交換的器官第一頁(yè)，共109頁(yè)。二、呼吸的概念及意義呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程。意義：維持人體的內(nèi)環(huán)境O2和CO2含量

的相對(duì)穩(wěn)定。實(shí)質(zhì)：吸入O2，排除CO2第二頁(yè)，共109頁(yè)。三、呼吸的全過程第三頁(yè)，共109頁(yè)。四、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)1.前正中線沿身體前面中線所作的垂線。2.鎖骨中線通過鎖骨中點(diǎn)所作的垂線。3.腋前線沿腋窩前緣（腋前襞）向下所作的垂線。4.腋中線沿腋窩中點(diǎn)向下所作的垂線。5.腋后線沿腋窩后緣（腋后襞）向下所作的垂線。6.肩胛線通過肩胛骨下角所作的垂線。7.后正中線沿身體后面中線（通過椎骨棘突）所作的垂線。（一）胸部的標(biāo)志線第四頁(yè)，共109頁(yè)。第五頁(yè)，共109頁(yè)。第六頁(yè)，共109頁(yè)。第七頁(yè)，共109頁(yè)。（二）腹部分區(qū)兩側(cè)肋弓的最低點(diǎn)的連線兩側(cè)的髂結(jié)節(jié)的連線兩側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)引出兩條垂線第八頁(yè)，共109頁(yè)。第九頁(yè)，共109頁(yè)。第二節(jié)呼吸器官的結(jié)構(gòu)與功能第十頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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呼吸系統(tǒng)概觀第十一頁(yè)，共109頁(yè)。Page

12一、呼吸道（一）鼻

1.外鼻第十二頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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2.鼻腔（被鼻中隔分左、右兩腔）分為鼻前庭和固有鼻腔第十三頁(yè)，共109頁(yè)。Page

14★3.鼻竇（4對(duì)）額竇：開口于中鼻道篩竇：前中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道上頜竇：最大、開口于中鼻道

竇腔鄰近上頜磨牙根，牙根的感染漫延至此引起上頜竇炎，竇口高于竇底，直立引流不暢，需采取側(cè)臥位，患側(cè)向上，足高頭低法。蝶竇：開口于蝶篩隱窩第十四頁(yè)，共109頁(yè)。（二）咽是消化和呼吸系統(tǒng)的共同通道。呈前。后略扁的漏斗形，

上端附于顱底

下端在第六頸椎的下緣平面與食管相續(xù)

后壁緊鄰脊柱

前壁不完整，分別與鼻腔、口腔和喉腔相通第十五頁(yè)，共109頁(yè)。1.鼻咽位于鼻腔的后方，向前經(jīng)鼻后孔

通鼻腔。側(cè)壁有咽鼓管咽口，經(jīng)

咽鼓管通中耳鼓室。2.口喉位于口腔的后方，向前經(jīng)咽峽通

口腔。側(cè)壁有一對(duì)腭扁桃體。3.喉咽位于喉腔的后方，向前經(jīng)喉口通

喉腔，向下接食管第十六頁(yè)，共109頁(yè)。（三）喉既是氣體的通道，也是發(fā)音的器官。位于頸前部上續(xù)于咽下與氣管相通兩側(cè)與頸部大血管、神經(jīng)及甲狀腺相鄰。第十七頁(yè)，共109頁(yè)。1.喉的軟骨（1）甲狀軟骨：最大，位于舌骨下方。（2）環(huán)狀軟骨：唯一完整軟骨環(huán)，位于甲狀軟骨下方，向下接氣管，向后平對(duì)第6頸椎體。（3）會(huì)厭軟骨：上端游離，下端借韌帶連與喉結(jié)后下方。吞咽時(shí)喉上提會(huì)厭蓋住喉口防止食物誤入喉腔。（4）杓狀軟骨：成對(duì)的喉軟骨，底部有聲帶突，有聲帶附著。第十八頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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圖喉軟骨第十九頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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2.喉腔1.上經(jīng)喉口通喉咽，向下通氣管。2.喉口是喉腔的上口，由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭臂及杓狀軟骨間切跡所圍成。正常呼吸時(shí)，喉口呈開放狀態(tài)，吞咽時(shí)關(guān)閉。3.喉腔中部有兩對(duì)自外側(cè)壁突入腔內(nèi)的黏膜皺襞，上一對(duì)為前庭襞，粉紅色，兩襞之間的裂隙為前庭裂；下一對(duì)為聲襞，白色，兩襞之間為聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。聲帶位于聲襞內(nèi)側(cè)緣，是由聲襞、聲韌帶、聲帶肌構(gòu)成。4.分3部：⑴喉前庭：喉口—前庭裂⑵喉中間腔：前庭裂—聲門裂，容積最小，兩側(cè)有喉室⑶聲門下腔：聲門裂以下，黏膜下組織疏松，炎癥易引起水腫，導(dǎo)致喉腔阻塞呼吸困難。第二十頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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喉冠狀切面第二十一頁(yè)，共109頁(yè)。Page

223.喉肌

屬于骨骼肌，一群作用環(huán)甲關(guān)節(jié)使聲帶緊張或松弛，如環(huán)甲肌；另一群作用環(huán)杓關(guān)節(jié)使聲門裂開大或縮小，如環(huán)杓后??；喉肌運(yùn)動(dòng)可以控制聲音強(qiáng)弱和音調(diào)高低。第二十二頁(yè)，共109頁(yè)。Page

23（三）氣管與主支氣管氣管1.位置：食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔在胸骨角平面（平對(duì)第4胸椎體下緣）。2.分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈，其內(nèi)面有向上凸的氣管隆嵴，是支氣管鏡檢的定位標(biāo)志。3.結(jié)構(gòu)：16-20個(gè)“C”

形氣管軟骨環(huán)以及連接各環(huán)的平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，后壁缺口處由纖維組織膜封閉稱膜壁。4.分部：頸靜脈切跡為界，頸部：短而表淺，第2-4氣管軟骨環(huán)前面有甲狀腺峽橫過，兩側(cè)有大血管和甲狀腺側(cè)葉，后方與食管相鄰，臨床急性喉阻塞在第3-5氣管環(huán)沿中線縱形切開氣管進(jìn)行急救。胸部：較長(zhǎng)，前有胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓，后方緊鄰食管。第二十三頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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主支氣管左主支氣管：（左細(xì)長(zhǎng)平）細(xì)而長(zhǎng)，4-5cm，走行水平。右主支氣管：（右粗短直）粗而短，2-3cm，走行垂直。氣管異

物易墜入。第二十四頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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（三）氣管、主支氣管的細(xì)微結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外依次為黏膜、黏膜下層、外膜構(gòu)成第二十五頁(yè)，共109頁(yè)。二、肺肺的功能主要時(shí)進(jìn)行體內(nèi)、外的氣體交換幼兒新鮮肺呈淡紅色，隨著年齡增長(zhǎng)，吸入灰塵不斷沉積，呈灰暗色或藍(lán)黑色。第二十六頁(yè)，共109頁(yè)。（一）肺的位置與形態(tài)位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，膈的上方，左右各一。右肺受

肝的影響短而寬，左肺受心的影響?yīng)M而長(zhǎng)。外形近似圓鈍形：肺尖：圓鈍形，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm，肺尖部聽診的部位，肺結(jié)核好發(fā)部位。肺底：與膈相鄰，向上凹陷，稱膈面。肺外側(cè)面：與肋、肋間肌相鄰，稱肋面。肺內(nèi)側(cè)面：與縱膈相鄰，稱縱膈面，中部凹陷，稱肺門，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管、神經(jīng)出入的部位。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞形成肺根。第二十七頁(yè)，共109頁(yè)。肺前緣：薄銳，左肺下部有心切跡。肺后緣：厚而圓鈍，貼于脊柱兩側(cè)。肺下緣：薄銳，伸入胸壁與膈間隙內(nèi)。

左肺被斜裂分為上、下兩葉；右肺被斜裂、水平裂分為上、中、下三葉。第二十八頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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（二）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺組織分為—實(shí)質(zhì)：肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終末端大量肺泡。間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。具體分支構(gòu)成支氣管樹：

主支氣管（第1級(jí)）葉支氣管（第2級(jí)）段支氣管（第3-4級(jí)）

小支氣管（第5-10級(jí)）肺導(dǎo)氣部細(xì)支氣管（第11-13級(jí)）支氣管樹終末細(xì)支氣管（第14-16級(jí)）呼吸性細(xì)支氣管（第17-19級(jí)）肺泡管（第20-22級(jí)）肺呼吸部肺泡囊（第23級(jí)）肺泡（第24級(jí)）第二十九頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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第三十頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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第三十一頁(yè)，共109頁(yè)。細(xì)支氣管平滑肌的收縮與舒張，直接影響進(jìn)出肺泡的氣體流量，當(dāng)細(xì)支氣管平滑肌痙攣時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難，引起哮喘。第三十二頁(yè)，共109頁(yè)。Page

33第三十三頁(yè)，共109頁(yè)。Page

34第三十四頁(yè)，共109頁(yè)。Page

351.呼吸性細(xì)支氣管：終末細(xì)支氣管的分支，是導(dǎo)氣部和呼吸部之間過渡性管道從此管開始具有氣體交換功能。2.肺泡管：呼吸性細(xì)支氣管的分支，由許多肺泡組成。3.肺泡囊：每個(gè)肺泡管分支形成2-3個(gè)肺泡囊，是許多肺泡共同開口形成的囊腔。肺泡隔：相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織。4.肺泡：構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)，半球形小囊，開口于呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊，是進(jìn)行氣體交換的重要場(chǎng)所。成人每側(cè)肺約有3億-4億個(gè)肺泡，總面積為70-80平方米。⑴肺泡上皮：①I型肺泡細(xì)胞：扁平，覆蓋肺泡大部分表面，是完成氣體交換的主要細(xì)胞。第三十五頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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②II型肺泡細(xì)胞：位于I型肺泡之間，數(shù)量比I型少，細(xì)胞核上有分泌顆粒，顆粒內(nèi)物質(zhì)釋放在肺泡表面形成黏液層，稱表面活性物質(zhì)。

表面活性物質(zhì)：降低肺泡表面張力、穩(wěn)定肺泡大小。呼氣肺泡縮小，表面活性物質(zhì)密度增加，表面張力降低，防止肺泡過度塌陷：吸氣肺泡擴(kuò)張，表面活性物質(zhì)密度減小，肺泡回縮力加大，防止肺泡過度膨脹。第三十六頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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肺間質(zhì)：肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)。肺巨噬細(xì)胞：有吞噬、免疫、分泌、防御功能，吞噬進(jìn)入肺內(nèi)的大量塵粒后稱為塵細(xì)胞。左心衰導(dǎo)致肺淤血，大量紅細(xì)胞從毛細(xì)血管腔溢出被巨噬細(xì)胞吞噬，細(xì)胞質(zhì)中含有大量血紅蛋白分解產(chǎn)物（含鐵血黃素顆粒），此種細(xì)胞稱心力衰竭細(xì)胞。第三十七頁(yè)，共109頁(yè)。⑵肺泡隔：相鄰肺泡之間薄層結(jié)締組織。內(nèi)含肺泡巨噬細(xì)胞（如吞噬了大量灰塵顆粒后，叫塵細(xì)胞）。⑶氣-血屏障：肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)的氣體進(jìn)行交換時(shí)所通過的屏障性結(jié)構(gòu)。

屏障的結(jié)構(gòu)：肺泡表面活性物質(zhì)、肺泡內(nèi)面的液體層、I型肺泡細(xì)胞層、基膜、薄層結(jié)締組織（肺泡隔）、毛細(xì)血管基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮層第三十八頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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第三十九頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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第四十頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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三、胸膜、胸膜腔和縱隔1.胸腔：胸廓、膈圍成，分三部：左、右側(cè)胸膜腔與肺，中間的縱膈。2.胸膜：覆蓋在肺外表面、胸壁內(nèi)表面、縱膈側(cè)面、膈上面的一層薄而光滑的漿膜。①臟胸膜：肺表面的部分②壁胸膜：胸壁內(nèi)面、縱膈側(cè)面、膈上面的部分3.胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，在兩部分胸膜之間形成的密閉的腔隙。左右各一，互不相通，內(nèi)呈負(fù)壓，有漿液，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)減少摩擦。壁胸膜：膈胸膜、肋胸膜、縱膈胸膜、胸膜頂肋隔隱窩：肋胸膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處。第四十一頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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第四十二頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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第四十三頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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胸膜與肺的體表投影胸膜頂與肺尖體表投影一致，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3的上方2-3cm第四十四頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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第四十五頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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第四十六頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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縱隔

縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱?？v隔的前界為胸骨，后界為胸椎體，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈。分部：以胸骨角平面（第4胸椎體下緣）為界將縱膈分為上縱隔和下縱隔兩部，下縱隔以心包為界分為前縱隔、中縱隔、后縱隔三部分。上縱隔：胸腺、出入心的大血管、迷走神經(jīng)、喉返審核、隔神經(jīng)、氣管、食管、胸導(dǎo)管等。前縱隔：少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)。中縱隔：心包、心及出入心的大血管根部后縱隔：胸主動(dòng)脈、奇靜脈及其屬支、主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和淋巴結(jié)等。第四十七頁(yè)，共109頁(yè)。Page

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第四十八頁(yè)，共109頁(yè)。第三節(jié)肺通氣一、肺通氣的原理

（一）肺通氣的動(dòng)力

原動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。

直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。第四十九頁(yè)，共109頁(yè)。

1.呼吸運(yùn)動(dòng)呼氣運(yùn)動(dòng)肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣運(yùn)動(dòng)肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。

型式：按呼吸深度分：平靜呼吸和用力呼吸；按動(dòng)作部位分：胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。

第五十頁(yè)，共109頁(yè)。

型式：按呼吸深度分：平靜呼吸和用力呼吸；按動(dòng)作部位分：胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。

第五十一頁(yè)，共109頁(yè)。（1）平靜呼吸和用力呼吸

①平靜呼吸：肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張(因肺無主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))

膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑

吸氣

呼氣第五十二頁(yè)，共109頁(yè)。②用力呼吸：用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。③人工呼吸：

基本原理：使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法：負(fù)壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī))(4)特點(diǎn)：①平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。③平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用＜膈?。ㄆ鹬饕饔茫?。第五十三頁(yè)，共109頁(yè)。（2）胸式呼吸和腹式呼吸胸式呼吸：以肋間肌的舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)

主要表現(xiàn)為胸壁的起伏腹式呼吸：以膈的舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)

主要表現(xiàn)為腹壁的起伏第五十四頁(yè)，共109頁(yè)。胸式呼吸腹式呼吸第五十五頁(yè)，共109頁(yè)。

混合呼吸：正常成人。腹式呼吸：嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸：嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、(2)呼吸頻率：每分鐘呼吸運(yùn)動(dòng)的次數(shù)成人：12～18次/分嬰兒：60～70次/分妊娠、肥胖。第五十六頁(yè)，共109頁(yè)。2.胸膜腔內(nèi)壓

(1)概念：胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。

(2)測(cè)定方法：間接法：用氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓；直接法：第五十七頁(yè)，共109頁(yè)。(3)壓力：平靜吸氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓-5～-10mmHg

呼氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓-3～-5mmHg

特點(diǎn)：①平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大；

第五十八頁(yè)，共109頁(yè)。(4)成因：

前提條件：①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積>肺容積；④壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁,

大氣壓對(duì)其影響極小。

形成因素：

兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力(大氣壓)

肺內(nèi)壓第五十九頁(yè)，共109頁(yè)。(5)生理意義：

維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；促進(jìn)血液和淋巴液的回流。

結(jié)論：胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和，經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。第六十頁(yè)，共109頁(yè)。

（二）肺通氣的阻力呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力，在克服肺通氣所遇到的阻力后，方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)黏滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力：1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)第六十一頁(yè)，共109頁(yè)。(一)彈性阻力

1.肺彈性阻力

順應(yīng)性=1/彈性阻力

順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。

順應(yīng)性大

容易擴(kuò)張

彈性阻力小順應(yīng)性小

不易擴(kuò)張

彈性阻力大第六十二頁(yè)，共109頁(yè)。②來源：肺的彈性阻力Ⅰ.肺泡表面張力

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力：1/3肺泡表面張力：2/3第六十三頁(yè)，共109頁(yè)。Ⅱ.表面活性物質(zhì)：來源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防止肺水腫的發(fā)生；第六十四頁(yè)，共109頁(yè)。c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防止肺泡破裂或萎縮。

臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個(gè)月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑表面活性物質(zhì)分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)第六十五頁(yè)，共109頁(yè)。第六十六頁(yè)，共109頁(yè)。

2.胸廓彈性阻力（不講，課外內(nèi)容）胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴(kuò)大的程度而異：①胸廓處于自然位置時(shí)(肺容量≈67％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力；②胸廓縮小時(shí)(肺容量＜67％)，胸廓的彈性回縮力向外=吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；③胸廓擴(kuò)大時(shí)(肺容量＞67％)，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。

肺容量變化(△P)

胸廓順應(yīng)性＝────────=0.2L/cmH2O

跨壁壓(△P)第六十七頁(yè)，共109頁(yè)。

影響彈性阻力的因素：①肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因→肺彈性阻力↑(肺順應(yīng)性↓)→吸氣困難。②肺氣腫時(shí)→肺彈性成分破壞→肺回縮力↓→肺彈性阻力↓(肺順應(yīng)性↑)→呼氣困難。

故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等原因→彈性阻力↑(順應(yīng)性↓)→但引起通氣障礙的情況較少。

第六十八頁(yè)，共109頁(yè)。(二)非彈性阻力

⑴氣道阻力的特點(diǎn)：①只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生：流速快→阻力大②與氣體流動(dòng)形式有關(guān)：層流→阻力小湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）

第六十九頁(yè)，共109頁(yè)。

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮→阻力增大→呼吸困難氣道阻力與氣流速度成正比。速度越快，阻力越大（跑步，飛機(jī)等）呼吸加深加快時(shí)，阻力也會(huì)增大。第七十頁(yè)，共109頁(yè)。

二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)

可用肺容量和肺通氣量的變化作為指標(biāo)第七十一頁(yè)，共109頁(yè)。(一)肺容量肺容量：肺所能容納的氣體量。

1.潮氣量：指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量。400～600ml，平均500ml；

2.補(bǔ)吸氣量：指平靜吸氣末再盡力吸氣，所能吸入的氣體。1500～2000ml；深吸氣量＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量

3.補(bǔ)呼氣量：指平靜呼氣末再盡力呼氣，所能呼出的氣體。900～1200ml；

4.殘氣量和功能殘氣量：殘氣量是指最大呼氣末肺內(nèi)仍殘余的氣量。1000～1500ml。第七十二頁(yè)，共109頁(yè)。

功能殘氣量是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘余的氣量。

功能殘氣量＝殘氣量＋補(bǔ)呼氣量

5.肺活量

指最大吸氣后再盡力呼氣所能呼氣的氣體量。肺活量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量

正常成年男性：3500ml,女性：2500ml

6.時(shí)間肺活量=用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。正常值：t1末=83％；t2末=96％；t3末=99％。

第七十三頁(yè)，共109頁(yè)。第一秒末最有意義。低于60%為不正常。

意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時(shí)間肺活量↓。7.肺總量

肺總量：肺所能容納的最大氣體量稱為肺總量。肺總量＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量＋余氣量肺總量＝肺活量＋余氣量第七十四頁(yè)，共109頁(yè)。(一)肺容量肺總量：肺所能容納的最大氣體量稱為肺總量。肺總量＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量＋余氣量肺總量＝肺活量＋余氣量成年男性平均約5000ml；女性約3500ml。

1.潮氣量：400～600ml，平均500ml；

2.補(bǔ)吸氣量：1500～2000ml；

3.補(bǔ)呼氣量：900～1200ml；

4.余氣量：1000～1500ml。第七十五頁(yè)，共109頁(yè)。肺容積和肺容量示意圖第七十六頁(yè)，共109頁(yè)。(二)肺通氣量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣量⒈每分通氣量：指每分鐘吸入或者輸出的氣體總量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)最大通氣量：最快速度和最大深度呼吸時(shí)每分鐘通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)

可放映通氣功能的貯備能力，估計(jì)一個(gè)人最大運(yùn)動(dòng)量

2.肺泡通氣量＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率

解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道→呼吸性細(xì)支氣管）。150ml在適度范圍內(nèi)，深而慢的呼吸對(duì)機(jī)體更為有利。

=6～8L/min=70～120L/min=4.2～6.3L/min第七十七頁(yè)，共109頁(yè)。不同呼吸形式對(duì)每分通氣量和肺泡通氣量的影響呼吸形式每分通氣量肺泡通氣量平靜呼吸500x12=6000（500-150）x12=4200淺快呼吸250x24=6000(250-150)x12=2400深慢呼吸1000x6=6000(1000-150)x6=5100第七十八頁(yè)，共109頁(yè)。第四節(jié)氣體的交換與運(yùn)輸一、氣體的交換（一）氣體交換的動(dòng)力原理：擴(kuò)散。動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。由（分壓）高到（分壓）低擴(kuò)散。氣體分壓：混合氣體中某種氣體所占的壓力。例：空氣壓力為760mmHg，O2所占空氣的21%，所以O(shè)2的分壓=760mmHg×21%=159mmHg。

第七十九頁(yè)，共109頁(yè)。換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺：Ｖ血組織：Ａ血↓↓

Ａ血

Ｖ血第八十頁(yè)，共109頁(yè)。CO2O2肺組織第八十一頁(yè)，共109頁(yè)。（二）氣體交換的過程1.肺換氣由于分壓差的作用下，通過肺

換氣，O2由肺泡擴(kuò)散至靜脈血

中，CO2由靜脈血擴(kuò)散到肺泡。

靜脈血變成了動(dòng)脈血。2.組織換氣組織細(xì)胞新陳代謝，不斷消

耗O2，并生成CO2。O2由動(dòng)脈血擴(kuò)散至組織細(xì)胞，CO2由組織細(xì)胞擴(kuò)散動(dòng)脈血。

動(dòng)脈血變成了靜脈血。第八十二頁(yè)，共109頁(yè)。肺換氣第八十三頁(yè)，共109頁(yè)。組織換氣第八十四頁(yè)，共109頁(yè)。（三）影響氣體交換的因素

1.氣體擴(kuò)散速率

∵CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，在同等條件下，CO2的擴(kuò)散速率是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡氣和V血間分壓差的不同，CO2的擴(kuò)散速率實(shí)際約為O2的2倍?！喾喂δ芩ソ呋颊咄監(jiān)2顯著，CO2潴留不明顯。分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積擴(kuò)散距離×√分子量=第八十五頁(yè)，共109頁(yè)。⑴厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；特別在運(yùn)動(dòng)時(shí)，∵耗氧量↑肺血流速↑（=氣體交換時(shí)間↓），呼吸膜厚度↑→氣體交換↓↓。⑵面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。6層＜1μm厚2.呼吸膜的厚度和面積正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大(70-80m2)。①血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長(zhǎng)約需0.7s，而完成氣體交換的時(shí)間僅需0.3s(≈前1/3段)=氣體交換的時(shí)間儲(chǔ)備；②安靜狀態(tài)時(shí)僅有40m2參與氣體交換=氣體交換的面積儲(chǔ)備。CO2O2第八十六頁(yè)，共109頁(yè)。3.通氣/血流比值

每分肺泡通氣量（VA）/每分肺血流量（Q）

⑴VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞)；⑵VA/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）。(5L/min)＝0.84（最佳值）(4.2L/min)第八十七頁(yè)，共109頁(yè)。幾點(diǎn)說明：●VA/Q↑or↓→換氣效率↓→缺O(jiān)2和CO2潴留的癥狀；但以缺O(jiān)2為主，原因：①∵A-V血間PO2＞PCO2∴功能性A-V短路時(shí)，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑；②∵CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，CO2的擴(kuò)散速＞O2，∴不易出現(xiàn)CO2潴留的癥狀；③∵A血PO2↓和PCO2↑時(shí)，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，而幾乎無助于O2的攝取。第八十八頁(yè)，共109頁(yè)。二、氣體在血液中的運(yùn)輸氣體的運(yùn)輸形式

(一)物理溶解：氣體直接溶解于血漿中。（不可或缺）特征：①量小,起橋梁作用；

②溶解量與分壓呈正比：

(二)化學(xué)結(jié)合：氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。

特征：量大，為主要運(yùn)輸形式。

化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡物理溶解第八十九頁(yè)，共109頁(yè)。

氧的運(yùn)輸物理溶解:(1.5%)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2

當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb達(dá)5g/100ml以上，呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。

臨床常見缺氧及紫紺PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色第九十頁(yè)，共109頁(yè)。③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合（4個(gè)亞基各結(jié)合1個(gè)O2）

Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量

100ml血Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量

氧含量?氧容量的%——氧飽和度

2.O2與Hb結(jié)合的特征:①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；②是氧合，非氧化：Hb-Fe2++O2→Fe2+-HbO2

（因O2結(jié)合在Hb的Fe2+上時(shí)，無電荷的轉(zhuǎn)移）PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)第九十一頁(yè)，共109頁(yè)。

CO2的運(yùn)輸物理溶解：5％化學(xué)結(jié)合：95％

⒈HCO3-的形式：88％

(1)反應(yīng)過程：

CO2＋H2O(2)反應(yīng)特征：碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+①反應(yīng)速度極快且可逆，反應(yīng)方向取決PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特異轉(zhuǎn)運(yùn)載體，

Cl-轉(zhuǎn)移維持電平衡,促進(jìn)CO2化學(xué)結(jié)合的運(yùn)輸；③需酶催化:碳酸酐酶加速反應(yīng)0.5萬倍，雙向作用；④在RBC內(nèi)反應(yīng)，在血漿內(nèi)運(yùn)輸。第九十二頁(yè)，共109頁(yè)。CO2的運(yùn)輸碳酸酐酶第九十三頁(yè)，共109頁(yè)。⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％

(1)反應(yīng)過程：

HbNH2O2+H++CO2(2)反應(yīng)特征：在組織在肺臟HHbNHCOOH＋O2①反應(yīng)迅速且可逆，無需酶的催化；②CO2與Hb的結(jié)合較為松散；③反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié)：

HbO2的酸性高，難與CO2結(jié)合，反應(yīng)向左進(jìn)行；

HHb的酸性低，易與CO2結(jié)合，反應(yīng)向右進(jìn)行。④雖不是主要運(yùn)輸形式,卻是高效率運(yùn)輸形式，因肺部排出的CO2有18％是此釋放的；⑤帶滿O2的Hb仍可攜帶CO2。第九十四頁(yè)，共109頁(yè)。第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)基本呼吸中樞

本節(jié)討論的中心內(nèi)容：●調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞?！窈粑鼮槭裁从泄?jié)律？●調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的環(huán)節(jié)。第九十五頁(yè)，共109頁(yè)。

一、呼吸中樞

(一)呼吸中樞

呼吸中樞是指(分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。正常呼吸運(yùn)動(dòng)是在各呼吸中樞的相互配合下進(jìn)行的。早先分段橫切腦干等研究發(fā)現(xiàn)：延髓是呼吸基本中樞，腦橋是呼吸調(diào)整中樞。

第九十六頁(yè)，共109頁(yè)。1.延髓呼吸中樞的作用分吸氣中樞和呼氣中樞。相互作用，相互抑制，從而維持機(jī)體正常呼吸運(yùn)動(dòng)。2.腦橋呼吸中樞對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用主要功能是抑制延髓吸氣中樞，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化，防止吸氣過長(zhǎng)過深。3.大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)可控制隨意的呼吸。不隨意的節(jié)律性由延髓和腦橋控制。第九十七頁(yè)，共109頁(yè)。(一)肺牽張反射

肺牽張反射：指肺擴(kuò)張或縮小引起的反射性呼吸運(yùn)動(dòng)的變化。包括肺擴(kuò)張、肺縮小反射。

感受器位于：細(xì)支氣管平滑?、欧慰s小反射

肺縮小較明顯時(shí)引起吸氣的反射。在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對(duì)阻止呼氣過深和肺不張等可能起一定作用。

二、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第九十八頁(yè)，共109頁(yè)。⑵肺擴(kuò)張反射

過程：肺擴(kuò)張→肺牽感器興奮→迷走N→延髓→興奮吸氣切斷機(jī)制N元→吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。

正常成年人只有潮氣量達(dá)到800ml以上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)肺牽張反射意義：①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。

第九十九頁(yè)，共109頁(yè)。(二)呼吸肌本體感受性反射呼吸肌本身感受引起的反射，使呼吸保持一定的深度。第一百頁(yè)，共109頁(yè)。

外周化學(xué)感受器存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，前者主要參與呼吸調(diào)節(jié)，后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要。(一)化學(xué)感受性反射第一百零一頁(yè)，共109頁(yè)。中樞化學(xué)感受器位于延髓腹側(cè)表面下0.2mm的區(qū)域，可分為頭、中、尾三部分。頭區(qū)、尾區(qū)具有化學(xué)感受性，中區(qū)不具有化學(xué)感受性。

適宜刺激：對(duì)H+高度敏感，不感受缺O(jiān)2的刺激。因血液中H+不易透過血-腦屏障，乃通過CO2易透過血-腦屏障進(jìn)入腦脊液:CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-發(fā)揮刺激作用的。第一百零二頁(yè)，共109頁(yè)。第一百零三頁(yè)，共109頁(yè)。1.CO2對(duì)呼吸的影響

CO2：↑1％時(shí)→呼吸開始加深；

↑4％時(shí)→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上;↑6％時(shí)→肺通氣量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸減弱=CO2麻醉。ＰCO2↓→呼吸減慢（過度通氣后