全科主治醫(yī)師皮膚病課件資料

第一節(jié)病毒性皮膚病

1.掌握帶狀皰疹的診斷要點和處理要點；單純皰疹的病因、診斷要點和處理要點。

2.熟悉尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的臨床表現(xiàn)。

3.了解帶狀皰疹的病因及特殊類型。診斷要點病名病毒臨床表現(xiàn)特殊類型帶狀皰疹水痘－帶狀皰疹病毒紅斑上出現(xiàn)群集分布的小水皰；沿單側神經(jīng)走行呈帶狀分布。1.眼帶狀皰疹（三叉神經(jīng)區(qū)）

2.帶狀皰疹面癱綜合征（Ramsey－Hunt綜合征）單純皰疹人類單純皰疹病毒口唇皰疹

皰疹性齦口炎傳染性軟疣

痘病毒中的傳染性軟疣病毒。

半球形丘疹，頂部臍凹，凹陷處能擠出乳酪狀小體，有光澤。尋常疣人類乳頭瘤病毒（HPV）表面角化粗糙呈乳頭狀，堅硬扁平疣扁平淡褐色丘疹，表面光滑跖疣足底境界清楚的表面粗糙的污灰色皮疹治療要點病名常規(guī)治療特殊治療健康指導帶狀皰疹1.抗病毒（無環(huán)鳥苷等）

2.增強機體免疫力，（轉移因子、聚肌胞等）

3.外用藥疣：

5%5－氟尿嘧啶軟膏、10%水楊酸軟膏、水晶膏等。止痛

維生素B口服或肌注及時治療

早期診斷單純皰疹口唇皰疹－1%噴昔洛韋軟膏。

皰疹性齦口炎－0.1%新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液或0.1%無環(huán)鳥苷溶液漱口1.注意堅持口腔衛(wèi)生，避免刺激性食物。

2.均衡營養(yǎng)，避免過度辛勞和緊張。

3.不要用手搔抓或摳掉疣體。尋常疣局部物理治療可用激光、液氮、電燒或手術切除。扁平疣跖疣治療要點病名治療健康指導傳染性軟疣局部皮膚消毒后用無菌小鑷子夾疣體，將軟疣小體從頂部凹陷中擠出，涂2.5%碘酊；或者用電燒、激光、冷凍除掉整個疣體1.注意個人衛(wèi)生，不用別人的毛巾搓澡，也不要自行擠壓或搔抓，以防感染。

2.避免不潔性接觸。以下哪一疾病與HPV感染有關

A.生殖器皰疹B.帶狀皰疹C.扁平濕疣D.傳染性軟疣E.尖銳濕疣『正確答案』E

『答案解析』A為HSV感染引起；B為水痘－帶狀皰疹病毒感染引起；C為梅毒螺旋體感染引起；D是痘病毒引起；E是HPV引起，故選E。帶狀皰疹的病原微生物為

A.水痘病毒B.水痘－帶狀皰疹病毒C.帶狀皰疹病毒D.人類乳頭瘤病毒E.麻疫病毒『正確答案』B

『答案解析』記憶性試題：帶狀皰疹的病原微生物為水痘－帶狀皰疹病毒。傳染性軟疣的特征性皮損是

A.豌豆大小的角質增生性突起B(yǎng).扁平丘疹C.絲狀突起，頂端角化D.毛囊丘疹，中央有角栓

E.半球形丘疹，中央有臍凹，蠟樣光澤『正確答案』E

『答案解析』半球形丘疹，中央有臍凹，蠟樣光澤是傳染性軟疣的特征性皮損，故選E。兒童傳染性軟疣好發(fā)部位為

A.腹部、面部、軀干、雙上肢B.生殖器、下腹部及大腿內側

C.四肢、胸部、胸腹部、面部D.臀部、雙下肢、上腹部及大腿外側E.手背、四肢、軀干及面部『正確答案』E

『答案解析』兒童傳染性軟疣好發(fā)于手背、四肢、軀干及面部，成人常見于生殖器、臀部、下腹部及大腿內側，故選E。第二節(jié)真菌性皮膚病

1.掌握手足癬的診斷鑒別診斷要點、處理要點及健康指導；念珠菌病的診斷要點和處理要點。體股癬的診斷要點和處理要點。

2.了解頭癬、甲癬及花斑癬的診斷要點及處理要點。

真菌性皮膚病

體癬白禿瘡（灰白色鱗屑）肥瘡（碟形痂）甲癬花斑癬診斷要點病名病原體臨床表現(xiàn)鑒別手癬和足癬真菌感染

黃癬--許蘭毛癬菌

白癬--鐵銹色小孢子菌和犬小孢子菌。

黑點癬—紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌

甲癬：

紅色毛癬菌、須癬、毛癬菌等浸漬型--潮濕、糜爛

水皰型--水皰，壁厚，瘙癢

角化鱗屑型—干燥、肥厚、粗糙、皸裂。濕疹

對稱分布，多形性皮損，真菌直接鏡檢（－）。體股癬根據(jù)部位分類：體癬、股癬。

皮損特點：向外擴展，中心自愈。鏡檢（＋）黃癬—兒童，鼠臭味的碟形黃癬痂＋永久性脫發(fā)。

白癬--學齡前兒童，灰白色鱗屑斑，發(fā)易折斷，可自愈不留瘢痕。

黑點癬—點狀炎性鱗屑性斑片，頭發(fā)折斷后留下黑色小點。局灶性永久性脫發(fā)。頭癬黃癬、白癬、黑點癬甲癬甲板增厚、甲板與甲床分離、表面高低不平，失去光澤。鏡檢（＋）診斷要點病名病原體臨床表現(xiàn)其他花斑癬糠秕馬拉色真菌。

（真菌鏡檢可見大量短粗的臘腸狀菌絲和成堆的厚壁孢子。）

念珠菌屬（主要是白念珠菌）大小不等的圓形或橢圓形淡褐色斑，邊緣清楚，表面有細微脫屑，隨病情進展可見色素減退性斑片。念珠

菌病念珠菌病--口腔黏膜=“鵝口瘡”。

念珠菌性外陰陰道炎--白帶增多

念珠菌性龜頭包皮炎--潮紅，紅色斑丘疹。

皮膚念珠菌病--潮紅糜爛，邊緣清楚有鱗屑共同特點：

白色凝乳狀的假膜治療要點病名內治外治健康指導手癬和足癬嚴重時口服特比萘芬片劑（又稱丁克）或伊曲康唑膠囊。浸漬型--用粉劑、油劑及霜劑抗真菌外用藥，糜爛時用1/8000高錳酸鉀溶液濕敷之后用氧化鋅油等藥物。

水皰型--可用外涂復方苯甲酸擦劑及其他抗真菌制劑。水皰破裂時應用油劑。

鱗屑角化型--則用5%水楊酸軟膏或30%～40%尿素軟膏外涂或封包注意個人衛(wèi)生，每天洗腳、換襪子，不穿公共拖鞋，不用他人毛巾及臉盆洗腳。

單純皮質固醇軟膏如膚輕松、皮炎平等不治療體股癬，激素藥膏甚至加重感染。體股癬股癬避免用刺激性較強的外用藥治療要點病名內治外治健康指導頭癬服用灰黃霉素、酮康唑、特比萘芬、伊曲康唑抗真菌藥物中的一種。1.洗每日用熱水或硫磺皂洗頭一次。

2.剃盡可能把頭發(fā)全部剃除，每周一次。

3.煮定時對患者使用過的毛巾、枕套、帽子等物品煮沸消毒。

4.擦外用5%～10%硫磺軟膏、酮康唑、特比萘芬或其他抗真菌外用制劑，每日2次。1.對與患者密切接觸者進行檢查。

2.患病動物及時處理。

3.注意個人衛(wèi)生加強衛(wèi)生宣傳和管理。

4.對患者污染的帽、枕、被等，應采取曬、燙、煮等滅菌措施。甲癬治療時間長，需要刮甲、包敷換藥等手段。

甲癬治療時間長，一般在3～6個月，應堅持治療。治療要點病名內治外治健康指導花斑癬皮損廣泛者服藥。

念珠菌?。嚎诜幊扇擞昧浚阂燎颠蛎咳?00mg，連續(xù)7天；氟康唑每日150mg，1～3天；特比萘芬每日250mg，7～14天。以外用藥物為主，如5%水楊酸酊劑、咪康唑、酮康唑、特比萘芬軟膏或霜劑。注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服，患者的衣服應煮沸消毒。念珠菌病念珠菌性外陰陰道炎可外用制霉菌素栓劑、咪康唑栓劑、克霉唑（三苯甲咪唑）栓劑等?？谇荒钪榫】捎弥泼咕厝芤汉?。皮膚念珠菌病及念珠菌性龜頭包皮炎可外用特比萘芬霜劑、益康唑霜劑、咪康唑霜劑等。習題關于體癬，下列哪種說法錯誤

A.夏秋季節(jié)多發(fā)B.自覺瘙癢C.皮損初起為大水皰

D.皮損邊緣不斷向外擴展為界限清楚的環(huán)狀E.肥胖多汗、糖尿病、慢性病及長期使用激素治療者『正確答案』C

『答案解析』體癬皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，故選C。習題關于手癬下列說法不正確的是

A.感染部位在手掌、指間B.瘙癢C.皮損多對稱發(fā)生D.臨床上與足癬相似，但分型不明顯E.常伴有甲損害，伴灰黃增厚『正確答案』C

『答案解析』手部真菌感染常局限于患處，多不對稱發(fā)生，故C是錯誤的。關于念珠菌性外陰陰道炎，下列哪種說法不正確

A.多發(fā)生在育齡婦女B.可經(jīng)性生活傳播C.伴劇烈瘙癢

D.表現(xiàn)外陰陰道炎癥充血，白帶增多，呈豆腐渣樣E.陰道分泌物直接涂片鏡檢查到孢子可以確診『正確答案』E

『答案解析』正常陰道分泌物涂片鏡檢可見少量孢子，只能說明有念珠菌存在，當該菌處于致病狀態(tài)時可看到有大量出芽孢子、假菌絲或菌絲，故E是錯誤的。第三節(jié)濕疹皮炎類皮膚病

1.掌握濕疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、藥物性皮炎診斷要點及處理要點。

2.熟悉濕疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、藥物性皮炎的健康指導。急性濕瘡、亞急性濕疹、慢性濕疹

神經(jīng)性皮炎、藥物性皮炎、接觸性皮炎診斷要點病名病因臨床表現(xiàn)鑒別濕疹多種內外因素引起的皮膚炎癥。明顯的滲出傾向，瘙癢顯著，皮疹多形，反復發(fā)作，慢性期則呈苔蘚化。

根據(jù)時期分三期，也可根據(jù)部位分類。（1）急性濕疹與接觸性皮炎鑒別：接觸性皮炎有明確的接觸史，發(fā)生于接觸部位，皮膚損傷境界清楚，多為急性經(jīng)過，除去病因后易治愈。

（2）慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別：神經(jīng)性皮炎常發(fā)于頸部、肘、膝關節(jié)伸側及骶尾部，呈典型的苔蘚樣變，無滲出傾向，瘙癢呈陣發(fā)性。接觸性皮炎分原發(fā)刺激性及變態(tài)反應性兩種。接觸史＋接觸部位皮損＋斑貼試驗等。神經(jīng)性皮炎多種內外因素引起的皮膚炎癥。陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣，慢性炎癥。局限性or播散性。（1）急性濕疹與接觸性皮炎鑒別：接觸性皮炎有明確的接觸史，發(fā)生于接觸部位，皮膚損傷境界清楚，多為急性經(jīng)過，除去病因后易治愈。

（2）慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別：神經(jīng)性皮炎常發(fā)于頸部、肘、膝關節(jié)伸側及骶尾部，呈典型的苔蘚樣變，無滲出傾向，瘙癢呈陣發(fā)性。藥物性皮炎1.發(fā)病前有用藥史。

2.首次用藥后，經(jīng)一定的潛伏期，再次用藥引起皮炎反應。

3.皮疹呈多種類型。治療要點病名內治

（全身治療）外治（局部治療）健康指導濕疹1.抗組胺類藥物、硫代硫酸鈉及維生素C等。

2.泛發(fā)或嚴重時采用皮質激素治療。潑尼松5～10mg，tid口服。

3.中醫(yī)中藥治療。1.急性期1：8000高錳酸鉀溶液濕敷之后外用油劑或乳劑。

2.亞急性濕疹的局部外用乳劑。

3.慢性期皮質激素制劑外用，或局部封閉。

4.其他：免疫抑制劑：他克莫司。焦油類制劑。1.尋找發(fā)病因素或者誘發(fā)原因，詳細了解病史、工作環(huán)境、生活習慣、思想情緒等。

2.避免外界的不良刺激，如熱水洗燙、劇烈搔抓、用力搓擦。急性期避免外用刺激性藥物。

3.解除緊張，避免搔抓等刺激因素。神經(jīng)性皮炎同濕疹慢性期治療，增加：物理療法（如外涂液氮），放射治療（如放射磷敷貼）。病名內治（全身治療）外治（局部治療）健康指導接觸性皮炎1.抗組胺類藥物、硫代硫酸鈉及維生素C等。

2.泛發(fā)或嚴重時采用皮質激素治療。重癥者可用強的松5～10mg，每日3次；或地塞米松0.75～1.5mg，每日3次

3.中醫(yī)中藥治療。1.停止接觸致敏物或刺激物。

2.局部可用1：8000高錳酸鉀溶液沖洗或濕敷，外用保護劑氧化鋅乳劑，嚴重時應用皮質激素乳劑或軟膏1.避免用熱水或熱花椒水燙洗。

2.查清過敏原，避免接觸，再次復發(fā)。藥物性皮炎1.抗組胺類藥物、硫代硫酸鈉及維生素C等。

2.泛發(fā)或嚴重時采用皮質激素治療。重癥者可用強的松5～10mg，每日3次；或地塞米松0.75～1.5mg，每日3次

3.中醫(yī)中藥治療。1.立即停用一切可疑藥物。

2.多飲水，靜脈輸液，促使體內藥物的排泄。

3.根據(jù)皮損使用濕敷、保護劑、乳劑等1.盡量了解清楚致敏藥物名稱甚至結構。

2.禁止使用致敏藥物，慎用類似結構藥物。

3.避免濫用復方藥。

4.用藥前做皮試。習題慢性濕疹不正確的描述是

A.皮膚肥厚、苔蘚樣變B.可急性發(fā)作C.無滲出傾向D.伴有色素沉E.病程遷延『正確答案』C

『答案解析』慢性濕疹有滲出傾向，故C是錯誤的。下列哪種不屬于變應性接觸性皮炎

A.尿布皮炎B.漆性皮炎C.接觸化妝品引起局部紅斑、丘疹，瘙癢

D.洗滌劑引起的手部紅斑、丘疹，瘙癢E.多型性日光疹『正確答案』A

『答案解析』尿布皮炎是尿液被細菌分解產(chǎn)氨，刺激皮膚引起，屬原發(fā)性刺激性皮炎，所以選A。關于藥疹以下哪項是錯誤的

A.全身性B.對稱性（除固定型藥疹）C.病情輕重與用藥劑量呈正相關D.皮損表現(xiàn)多樣性E.與藥理作用無關『正確答案』C

『答案解析』藥疹輕重與用藥劑量關系不平行，無相關性，個別患者小劑量也可引起過敏性休克，故C是錯誤的。第四節(jié)物理性皮膚病

1.掌握凍瘡、痱子、雞眼、胼胝的診斷和處理要點。

2.熟悉多形日光疹的診斷及處理要點。

看圖識病

雞眼胼胝凍瘡痱子

診斷要點病名病因臨床表現(xiàn)鑒別凍瘡寒冷

溫度過高、濕度過大

長期摩擦或受擠壓局限性深紅色至暗紅色水腫性斑塊、嚴重時可發(fā)生水皰、糜爛、潰破。雞眼應與跖疣相鑒別。

跖疣是病毒感染，表面是粗糙的污灰色皮損，無環(huán)狀角質增生，疼痛較輕。痱子汗管阻塞、破裂，汗液外滲等引起的周圍表淺組織炎癥。

粟粒疹，小水皰，皰液清，易破裂，瘙癢感。雞眼圓錐形雞眼狀角質增生。

中心部分有堅硬的角質物，外周為透明的淡黃色角質環(huán)。胼胝扁平片狀角質增生性斑，邊緣不清，中央部分較邊緣厚。多形日光疹日光過敏性多形皮膚損害皮疹多形，以紅斑、丘疹為主；少數(shù)患者呈慢性過程，可有丘皰疹、結節(jié)、小水皰、脫屑、結痂等，甚至有苔蘚樣變。

可行紫外線敏感試驗。1.在癥狀嚴重時可短期使用糖皮質激素外用。

2.口服抗組胺藥、維生素類，特別是B族維生素，短時間服用氯喹。

3.可外用遮光劑。

4.中藥治療。

健康指導：避免光照治療要點病名內治（全身治療）外治（局部治療）健康指導凍瘡口服血管擴張藥（煙酸、維生素E）

中醫(yī)中藥外用10%樟腦軟膏或樟腦醑，維生素E軟膏；

已破潰者外用10%魚石脂軟膏、紅霉素軟膏、5%硼酸軟膏。

物理治療氦氖激光照射，紫外線紅斑量照射，音頻電療1.加強鍛煉，增強體質，促進血液循環(huán)。

2.注意保暖。

1.加強降溫通風。

2.衣服便于汗液蒸發(fā)。

3.經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔干燥，避免感染。痱子外用痱子粉、爐甘石洗劑、1%薄荷醑。雞眼外用50%水楊酸軟膏。手術切除。物理治療二氧化碳激光、液氮冷凍等。1.不穿過擠、過硬的鞋。胼胝習題凍瘡皮損一般不會出現(xiàn)

A.瘢痕B.風團C.水皰D.糜爛E.潰瘍『正確答案』B

『答案解析』凍瘡皮損為局限性水腫性紫紅斑，嚴重時可有水皰，破潰后形成糜爛、潰瘍，愈合后可遺留瘢痕，但不出現(xiàn)風團，故選B。雞眼的臨床表現(xiàn)不包括

A.圓錐形角質栓B.皮損界限清楚C.皮損可多發(fā)D.行走時壓痛E.皮損表面粗糙不平『正確答案』E

『答案解析』雞眼表面是光滑的，故選E。胼胝的臨床表現(xiàn)不包括

A.表面光滑B.皮損界限清楚C.中央厚邊緣薄D.蠟黃色、稍隆起的角質肥厚斑塊E.通常為扁平狀『正確答案』B

『答案解析』胼胝的皮損形態(tài)邊界不清，故選B。第五節(jié)痤瘡病名病因臨床表現(xiàn)鑒別痤瘡雄性激素分泌過盛--皮脂腺排泄增多，毛囊角化，造成毛孔阻塞，再加上局部痤瘡桿菌感染等造成毛囊皮脂腺的慢性炎癥。有開放的黑色粉刺，有圓頭的紅丘疹及膿頭丘疹。部分患者還有結節(jié)、囊腫及瘢痕與酒渣鼻的主要區(qū)別

（1）年齡：酒渣鼻主要發(fā)生于中老年人。

（2）酒渣鼻皮膚損傷以面部中心處為主，有紅斑、毛細血管擴張癥狀，同時有紅丘疹及膿頭丘疹。處理要點病名內治外治健康指導痤瘡1.抗生素類：

2.維A酸類：

3.鋅制劑：如硫酸鋅，可消炎或抑制毛囊角化。1.外用消炎、去脂的藥物

2.倒膜面膜

3.對單純粉刺可用擠壓器將其擠出。1.盡量吃清淡食物，生活有規(guī)律

2.不宜自行擠壓，以免使炎癥加重或往深部發(fā)展，以致形成瘢痕。尋常痤瘡的主要臨床特點不包括

A.多發(fā)于15～30歲的青年男女B.損害好發(fā)于面部，尤其前額、頰部等C.皮疹可表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿丘疹、結節(jié)及囊腫等D.皮疹對稱分布E.鼻部紅斑，淺表毛細血管持久性擴張『正確答案』E

『答案解析』鼻部紅斑、持久性淺表毛細血管擴張是酒渣鼻的改變，故選E。第六節(jié)斑禿

1.熟悉斑禿的診斷及處理要點。

斑禿診斷：

1.本病常發(fā)生在頭皮，呈斑片狀脫發(fā)，脫后頭皮無萎縮。如果頭部為斑片狀脫發(fā)稱斑禿；如果頭發(fā)全部脫光，稱全禿；頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛，甚至全身的毳毛全部脫光，稱普禿。

2.本病可發(fā)生在任何年齡階段。

3.脫發(fā)前無自覺癥狀，脫發(fā)一片或數(shù)片，脫發(fā)的面積不等，邊界清楚，脫后皮膚正常而無萎縮。典型的脫落毛發(fā)，上粗下細，如“驚嘆號”樣。

4.慢性病程，有自愈傾向，但可反復發(fā)生。處理：

1.外用1%辣椒酊，1%～3%米諾地爾長壓定溶液，10%樟腦酊。米諾地爾：刺激毛囊上皮細胞的增殖和分化；促使血管生成，增加局部血液供應；屬于鉀通道開放劑，可以調節(jié)毛發(fā)生長。

2.內服維生素及胱氨酸片，部分患者可內服鎮(zhèn)靜劑，少數(shù)頑固者可用糖皮質激素。

3.中藥治療（內服和外用）。

4.光化學治療，紫外線照射治療，氦氖激光等。

5.針灸治療。習題斑禿脫發(fā)區(qū)的特點不包括

A.境界清楚B.進展期拉發(fā)試驗多為陽性C.無鱗屑D.炎性紅斑E.無瘢痕『正確答案』D

『答案解析』斑禿皮損區(qū)皮膚光滑、無炎癥，故選D。下面的描述，錯誤項為

A.頭發(fā)全部脫落稱為全禿B.全身毛發(fā)均脫落稱為普禿C.斑禿分為進展期、靜止期、恢復期

D.突然發(fā)生的擴散性斑片狀脫發(fā)E.可發(fā)生于身體任何部位『正確答案』D

『答案解析』斑禿為一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，故選D。第七節(jié)酒渣鼻

1.掌握酒渣鼻的診斷及處理要點。

酒渣鼻

酒渣鼻是發(fā)生在面部（鼻部、兩頰、前額、頦部）的紅斑、丘疹、膿皰，最后導致鼻贅的一種常見皮膚病。

診斷：

1.紅斑期2.丘疹膿皰期3.鼻贅期

常發(fā)生在中年以上的男女，女性發(fā)病多于男性。

處理：

1.內服藥四環(huán)素類；也可配合甲硝唑，B族維生素酌情應用。

2.外用藥1%～3%甲硝唑霜，5%過氧化苯甲酰霜，含硫磺的洗劑等。

3.物理治療包括電解療法、冷凍療法、激光療法等對治療毛細血管擴張有效。

4.手術療法對鼻贅和嚴重的毛細血管擴張有效。

5.中藥治療。習題下列哪種外用藥不用于酒渣鼻的治療

A.復方硫黃洗劑B.甲硝唑洗C.糖皮質激素制劑D.過氧苯甲酰制劑E.林可霉素制劑『正確答案』C

『答案解析』因糖皮質激素制劑引起毛細血管持久性擴張等不良反應，所以不用于酒渣鼻的治療，故選C。第八節(jié)白癜風

1.熟悉白癜風的診斷要點及處理要點。

白癜風

診斷：

1.皮膚損害為局限性的色素脫失性乳白色斑，大小不等，形狀不一，邊緣清楚；根據(jù)白斑出現(xiàn)的數(shù)量、位置分為局限型、泛發(fā)型、節(jié)段型。

2.白斑邊緣部分色素較正常皮膚稍深。

3.白斑區(qū)內毛發(fā)可變白。

4.無自覺癥狀。少數(shù)患者可以自愈，多數(shù)患者可由局限型泛發(fā)全身，其原因不清。

處理：

1.局部治療外用補骨脂素制劑，包括溶液、霜劑和軟膏。外用糖皮質激素，包括溶液；霜劑和軟膏，適用于小面積損害，并注意其副作用。最新的非皮質激素免疫抑制劑他克莫司外用，對部分白癜風有效。

2.光化學治療。

3.物理治療。

4.自體表皮/黑素細胞移植。

5.中藥治療。兒童白癜風最好選用

A.紫外線光療B.外用糖皮質激素C.表皮移植D.人工色素紋身E.內服糖皮質激素『正確答案』B

『答案解析』外用糖皮質激素是白癜風的主要治療方法，其他選項一般應用于成年患者，故選B。第九節(jié)蕁麻疹

蕁麻疹是一種常見的皮膚病，它是由皮膚、黏膜小血管擴張及滲透壓增高而出現(xiàn)的一種局限性、一過性的水腫反應。

依病程分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，后者病程常超過1個月以上。

（1）人工蕁麻疹：又稱皮膚劃痕征，指用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀風團，伴有瘙癢，不久后消退。

（2）寒冷性蕁麻疹：分為兩種：一種為遺傳性，被動轉移試驗和冰塊試驗都為陰性；另一種為獲得性，被動轉移試驗和冰塊試驗均為陽性。

（3）膽堿能性蕁麻疹：在遇熱、出汗、情緒激動時，小風團，周圍有紅暈，自覺劇癢。診斷：

1.大多數(shù)患者突然發(fā)病，開始皮膚發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不一、數(shù)目不定、形態(tài)各異的鮮紅色或蒼白色風團，散在或融合成片，此起彼伏，單個風團持續(xù)數(shù)分鐘至幾小時，一般很少超過24小時，消退后不留痕跡，反復復發(fā)，自覺劇烈瘙癢。

2.部分患者累及消化道黏膜，可有腹痛、腹瀉、里急后重及黏液樣稀便；若累及喉部黏膜，有呼吸困難，甚至窒息；病情嚴重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓下降等過敏性休克的癥狀；如伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀，應警惕是否有感染或有無敗血癥的可能。處理：

1.抗組胺藥物可選用撲爾敏、賽庚啶、開瑞坦、皿治林等；也可應用鈣劑、維生素C等。

2.如有高燒、腹痛、憋氣等全身癥狀者，可加用糖皮質激素。

3.如有感染必須應用有效的抗生素。

4.當出現(xiàn)喉部水腫、呼吸困難及過敏性休克時，立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素，同時靜脈應用氫化可的松或地塞米松。

5.長期反復的慢性蕁麻疹可聯(lián)合應用抗組胺藥H1、H2受體拮抗劑，H2受體拮抗劑可用甲氰咪呱或雷尼替丁。

健康指導：

積極尋找并去除發(fā)病因素，對物理因素引起的蕁麻疹，應注意避免冷、熱、光與機械刺激。

對呼吸困難，劇烈腹疼，高燒不退的蕁麻疹應盡快抓緊治療。

病因：常見原因有食物、藥物、感染、內臟疾病、動植物因素、物理因素及精神因素等?！玖曨}】關于急性蕁麻疹以下哪項是錯誤的

A.單個風團持續(xù)時間一般很少超過24小時B.單個風團持續(xù)時間常超過24小時C.可有呼吸困難

D.可出現(xiàn)腹痛、腹瀉E.可發(fā)生過敏性休克『正確答案』B

『答案解析』急性蕁麻疹單個風團持續(xù)時間一般不超過24小時，故選B?！玖曨}】激活蕁麻疹非變態(tài)反應途徑的物質是

A.青霉素B.真菌C.蛇毒D.血清制品E.花粉『正確答案』C

『答案解析』蛇毒屬于動物毒素，可直接刺激肥大細胞釋放組胺，導致蕁麻疹，為非變態(tài)反應途徑。第十節(jié)銀屑病。診斷要點、臨床分型病名診斷要點銀屑病分類尋常型銀屑病紅色丘疹，浸潤斑塊，覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。

刮去鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。

刮除薄膜后，則出現(xiàn)小出血點，稱點狀出血現(xiàn)象。

進行期在皮膚外傷處或注射針孔處，可出現(xiàn)銀屑病皮膚損傷，稱為同形反應現(xiàn)象。

常呈對稱分布。慢性病程，易復發(fā)，冬重夏輕尋常型、膿皰型（紅斑上出現(xiàn)粟粒大小黃色淺表性無菌性膿皰）、關節(jié)病型（關節(jié)腫脹、疼痛，甚至變形）和紅皮病型4種類型處理要點病名內治外治健康指導銀屑?。?）對較嚴重的銀屑病可內服糖皮質激素或其他免疫抑制劑。維A酸類和環(huán)孢素A較常被應用。

（2）除去誘發(fā)因素，如上呼吸道感染等，應給予有效抗生素。

（3）有明顯瘙癢者，可服用鎮(zhèn)靜藥或抗組胺類藥物。

（4）補充各種維生素。

（5）口服中成藥或中藥（1）進行期可用5%水楊酸軟膏或5%硼酸軟膏外用，5%黑豆餾油軟膏外用，皮膚損傷較少者，可用糖皮質激素類霜劑。

（2）靜止期如水楊酸軟膏，黑豆鎦油軟膏，蒽林軟膏，維A酸類外用藥，卡泊三醇乳膏。

（3）光療、藥浴等物理治療。

（4）生物制劑治療在目前為初期階段1.要解除思想顧慮，避免精神創(chuàng)傷、過度緊張和過勞。

2.尋找并除去各種誘發(fā)因素，防止感染及皮膚外傷【習題】關于銀屑病以下敘述錯誤的是

A.尋常型應避免全身應用糖皮質激素B.尋常型進行期應避免使用刺激性強的外用藥

C.局限型銀屑病，以局部治療為主D.尋常型銀屑病皮損好發(fā)于頭發(fā)、四肢伸側

E.關節(jié)型銀屑病，不宜使用甲氨蝶呤（MTX）『正確答案』E

『答案解析』關節(jié)型銀屑病的治療可選用MTX，故選E?！玖曨}】下列關于銀屑病的敘述正確選項為

A.尋常型銀屑病好發(fā)于頭皮、手掌及足底B.追求徹底治療，可全身使用糖皮質激素

C.具有傳染性，因此避免接觸患者D.尋常型銀屑病進行期應避免使用刺激性強的外用藥

E.關節(jié)型銀屑病，不宜使用甲氨蝶呤（MTX）『正確答案』D

『答案解析』尋常型銀屑病好發(fā)于頭皮、四肢伸側，故答案A錯誤；由于皮質類激素具有免疫抑制與抗炎作用，效果明顯，但是一旦停藥后即可復發(fā)，并產(chǎn)生嚴重的“反跳現(xiàn)象”和“激素依賴性”，使病情反復，并逐漸加重，因此應針對不同病因、類型、病期給藥，故答案B錯誤；銀屑病不具有傳染性，即使重癥患者亦無傳染性，故答案C錯誤；關節(jié)型銀屑病的治療可使用甲氨蝶呤（MTX），故答案E錯誤；唯有答案D正確?！玖曨}】關于尋常型銀屑病，以下哪項易出現(xiàn)同形反應

A.進行期B.靜止期C.消退期

D.A、B均是E.A、B、C均是『正確答案』A

『答案解析』尋常型銀屑病在進行期易出現(xiàn)同形反應，故選A。第十一節(jié)細菌性皮膚病

1.掌握膿皰瘡、毛囊炎的病因、診斷要點及處理要點。

病名病因診斷處理膿皰瘡大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌1.多見于夏秋季，好發(fā)于兒童。

2.黃豆大小膿皰，皰壁薄，易破裂，破潰后結黃痂1.局部用抗生素外用藥，如1%新霉素乳膏、莫匹羅星乳膏等。

2.病情較重者加用口服抗生素

3.中醫(yī)中藥

毛囊炎最常見病原菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌

皮疹為與毛囊一致的紅色小丘疹，之后丘疹變大，頂部形成小膿皰【習題】有關膿皰瘡的描述，不正確的是

A.易發(fā)于學齡期兒童B.接觸傳染造成流行C.皮損表現(xiàn)為膿皰，皰破后露紅色糜爛面

D.患者有高熱，淋巴結腫大E.常發(fā)生于冬春季節(jié)『正確答案』E

『答案解析』膿皰瘡流行于夏秋季節(jié)，故選E。【習題】大皰性膿皰瘡皮損特征是

A.病變深達真皮，形成邊緣陡峭的潰瘍B.膿皰直徑＞1cm，皰壁薄，膿液常沉積于皰底呈半月形

C.黃白色小膿皰，漸融合成膿湖D.彌漫性潮紅，邊界不清，散布小膿皰E.膿皰壁厚『正確答案』B

『答案解析』大皰性膿皰瘡，皮損初期米粒大小，迅速變大，皰液先澄清后渾濁，泡壁先緊張后松弛。通常直徑1cm左右，皰內可見半月狀積膿，周圍紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰。

膿皰病主要是金葡菌引起的，細菌主要侵犯表皮?！玖曨}】毛囊炎多由以下哪種細菌引起

A.類大腸桿菌B.鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.表皮葡萄球菌E.銅綠假單胞菌『正確答案』C

『答案解析』毛嚢炎常由金黃色葡萄球菌感染引起，故選C。第十二節(jié)性傳播疾病

1.掌握性傳播疾病的傳播途徑、預防與健康指導。

2.熟悉梅毒、淋病、尖銳濕疣的診斷要點和健康指導；非淋菌性尿道炎（黏液膿性宮頸炎）、生殖器皰疹、陰虱病的病因、診斷要點和處理要點。

3.了解梅毒、淋病、尖銳濕疣的病原體。診斷要點病名病原體臨床表現(xiàn)檢查梅毒梅毒螺旋體一期梅毒：2～4周：硬下疳＋局部淋巴結無痛性腫大。

二期梅毒（感染后7～10周）：掌部和足底的棕紅色斑疹（楊梅瘡），蟲蛀樣脫發(fā)。

晚期梅毒（三期梅毒＞2年）結節(jié)性梅毒疹＋樹膠樣腫等1.暗視野顯微鏡檢查可檢出梅毒螺旋體。

2.梅毒血清試驗

非特異性試驗（如VDRL、USR及RPR等）大部分為陽性；特異性試驗（如FTA－ABS、TPHA等）為陽性診斷梅毒的可靠性大特殊類型潛伏梅毒（隱性梅毒）感染梅毒。梅毒血清反應陽性但無臨床癥狀和體征，稱為潛伏梅毒病名病原體臨床表現(xiàn)淋病淋病雙球菌

涂片＋培養(yǎng)男性尿道口紅腫，尿痛，尿道口流膿女性白帶增多、膿性白帶或有輕度尿道炎等癥狀非淋菌性尿道炎沙眼衣原體和支原體男性尿道炎見尿痛、尿道分泌物（少量）女性尿道炎或黏液膿性宮頸炎見分泌物多，顏色黃，呈黏液膿性；下腹不適等陰虱病陰虱陰毛及其附近部位瘙癢、抓痕、血痂，有時可見青斑。

在恥骨部陰毛上（或皮膚上）可查見陰虱及虱卵尖銳

濕疣人類乳頭瘤病毒（HPV）淡紅色疣狀丘疹，逐漸增多、增大，相互融合可呈乳頭瘤樣、雞冠樣、菜花樣及蕈樣，表面濕潤滲液，可有惡臭。

最常見于男女外生殖器及肛周，也可見于陰道及宮頸。

應與扁平濕疣鑒別。扁平濕疣為二期梅毒疹生殖器皰疹單純皰疹病毒二型外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或淺潰瘍面，自覺疼痛治療要點病名抗生素其他治療健康指導梅毒芐星青霉素G，過敏者可應用鹽酸四環(huán)素

/1.控制傳染源

性病患者治愈期間應禁止性生活。

女性梅毒患者治愈前應避免妊娠。

及時發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療。

淋病患者更應與女孩隔離，避免傳染

淋病頭孢曲松、環(huán)丙沙星等/尖銳濕疣手術治療、物理治療（激光、冷凍治療等）非淋紅霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素等/續(xù)表病名抗生素外治健康指導生殖器皰疹抗病毒治療（XX洛韋）外涂3%阿昔洛韋霜，1%噴昔洛韋乳膏2.夫妻或性伴侶雙方應同時治療

3.切斷傳播途徑防止性濫交。使用一次性針頭，醫(yī)療器械嚴格消毒

4.加強宣傳教育

陰虱病1.剃除陰毛，內褲要煮沸消毒。

2.剃毛后每日外用1%丙體六六六（林旦）霜，25%苯甲酸芐酯霜或百部酊【習題】關于梅毒下列說法哪項不正確

A.硬下疳常為單發(fā)B.皮疹常無自覺癥狀C.三期梅毒破壞性強

D.足量驅梅治療1年內轉陰即治愈，可終止隨訪E.通過產(chǎn)道感染的梅毒嬰兒屬后天梅毒『正確答案』D

『答案解析』梅毒治療后無論是否陰轉，一般至少要隨訪3年，第一年3個月復查1次，第二年半年復查1次，第三年1年查1次。故D是錯誤的?！玖曨}】關于男性淋病以下敘述哪一項是錯誤的

A.潛伏期3～5天B.尿道口有大量膿性分泌物溢出C.可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀

D.大觀霉素對淋菌性尿道炎、附睪炎、眼炎、咽炎療效均很好E.尿道分泌物涂片可找到細胞內外革蘭染色陰性雙球菌『正確答案』D

『答案解析』大觀霉素對淋菌性咽炎療效不佳，故選D。第十三節(jié)外用藥物療

1.熟悉常用外用藥物的劑型、性能和治療原則。

劑型溶液主要用于濕敷和外擦酊劑和醑劑酊劑是指含有不揮發(fā)物質的乙醇溶液；醑劑是指含有揮發(fā)性有機物質的乙醇溶液粉劑干燥、保護、散熱沒有糜爛、滲出的損害振蕩劑（洗劑）止癢、散熱、干燥及保護不溶于水的粉劑（約30%～50%）與水混合油劑清潔、保護和潤滑滲出不多的皮炎和濕疹乳劑油和水經(jīng)乳化而成。滲透性能較好，有保護、潤澤。油包水稱為脂，水包油稱為霜軟膏保護創(chuàng)傷、防止干裂。（所含粉狀藥物不應超過25%）滲透性強，易于發(fā)揮所含藥物的性能，且易于保存糊（泥）膏含有25%～50%固體粉末成分的軟膏。有一定的吸收水分和收斂的作用。輕度糜爛、滲出的損害硬膏藥物溶于或混合于黏著性基質中并涂布于裱背材料，如布紙或有孔塑料薄膜上而成硬膏可阻止水分蒸發(fā)，使角質層軟化，從而有利于藥物的吸收皮膚滲透促進劑溶解于其中的藥物較快、較充分地被皮膚吸收40%～60%二甲基亞砜、1%～5%氮酮涂膜劑系高分子化合物成膜材料溶于有機溶媒或水中，再加入有治療作用的藥物而成藥物與皮膚密切接觸而易被吸收氣霧劑特制容器中注入藥液或壓縮液化氣體，掀動閥門時藥液自動呈霧狀噴出治療感染性或變態(tài)反應性皮膚病凝膠含有聚乙二醇、丙二醇、纖維素衍生物等物質的半固體制劑，也稱透明軟膏感覺舒適，清潔透明。2.5%～10%過氧化苯甲酰性能類別作用代表藥清潔劑清除皮膚損傷上的滲出物、鱗屑和痂等生理鹽水、1：8000高錳酸鉀溶液、2%～4%硼酸溶液保護劑保護皮膚，防止外來刺激滑石粉、氧化鋅、爐甘石