全院醫(yī)務人員院感知識培訓課件

醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識

1.醫(yī)院感染的概念2.院感相關(guān)工作有哪些3.洗手4.職業(yè)暴露后處理程序5.醫(yī)療廢物分類和處置第一頁，共79頁。

你認識“醫(yī)院感染”嗎？第二頁，共79頁。

醫(yī)院感染定義

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染（入院48小時后或超過平均潛伏期后發(fā)生）；

但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

第三頁，共79頁。

下述屬于醫(yī)院感染傳染?。?gt;平均潛伏期；普通感染：入院48小時后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導致的感染；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護理發(fā)生的感染。第四頁，共79頁。下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致炎癥慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴散：如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染第五頁，共79頁。

醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量處處聯(lián)系

醫(yī)療感染與醫(yī)療安全息息相關(guān)

醫(yī)院感染與我們有多大關(guān)系呢？第六頁，共79頁。預防和控制醫(yī)院感染的意義第七頁，共79頁。醫(yī)院感染與醫(yī)療安全

——在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。

——根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。

——2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。第八頁，共79頁。醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天整形外科手術(shù)延長19.8天中國，2005肺部感染長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染19.11天

第九頁，共79頁。醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量增加醫(yī)療費用美國每年造成45億-57億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費1.7萬元第十頁，共79頁。

1.醫(yī)院感染病例的關(guān)注（預防、診斷、控制、治療）2.合理使用抗菌藥物3.耐藥菌的監(jiān)測與醫(yī)院感染暴發(fā)病例關(guān)注4.消毒隔離措施的落實5.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及目標性監(jiān)測6.職業(yè)暴露與防護7.醫(yī)療廢物管理感控流程的優(yōu)化感控知識培訓、感控環(huán)節(jié)的關(guān)注、院感工作有哪些？第十一頁，共79頁。1.醫(yī)院感染病例的關(guān)注（預防、診斷、控制、治療）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等輔檢：血（尿、糞、白帶）常規(guī)中WBC等陽性提示胸片、CT、B超等陽性結(jié)果結(jié)合分析發(fā)現(xiàn)、診斷出醫(yī)院感染病例填寫“院內(nèi)感染病例報告卡”24h內(nèi)上報院感辦事兒：及時控制、治療醫(yī)院感染第十二頁，共79頁。2.醫(yī)院感染暴發(fā)病例關(guān)注3.耐藥菌的監(jiān)測4.合理使用抗菌藥物新入院感染病人在經(jīng)驗用藥的同時開、取相應標本做細菌培養(yǎng)據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物使用種類治療用藥事兒：第十三頁，共79頁。細菌耐藥

—醫(yī)院感染面臨的棘手問題

20世紀50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)了MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。中國細菌耐藥性問題的嚴重程度，已經(jīng)位居世界前列第十四頁，共79頁。?？刂漆t(yī)院感染

最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟方法

洗手第十五頁，共79頁。醫(yī)護共同面對的還有哪些事兒呢？職業(yè)暴露與防護手衛(wèi)生目標性監(jiān)測（包括現(xiàn)患率調(diào)查、外科切口感染率、尿管相關(guān)感染、靜脈留置導管相關(guān)感染、針刺傷發(fā)生率等）第十六頁，共79頁。護理人員職業(yè)暴露的場景

收拾污物分離輸液器時第十七頁，共79頁。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測目標性監(jiān)測第十八頁，共79頁。2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

第十九頁，共79頁。手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損第二十頁，共79頁。手術(shù)器械銹跡斑斑第二十一頁，共79頁?！八拗菅矍蚴录?/p>

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。第二十二頁，共79頁。

2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。

事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！第二十三頁，共79頁。丙肝事件近1年來安徽、廣東、江蘇、云南、吉林、甘肅等地發(fā)生多起血透感染丙肝事件。原因：醫(yī)院管理不規(guī)范、消毒隔離措施落實不到位等。處理：對相關(guān)責任人均做出了嚴肅處理第二十四頁，共79頁。感染后千瘡百孔的手術(shù)切口第二十五頁，共79頁。醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第二十六頁，共79頁。

嚴重的醫(yī)院感染事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響。第二十七頁，共79頁。

醫(yī)院感染醫(yī)療糾紛警鐘長鳴第二十八頁，共79頁。

醫(yī)護人員手術(shù)場景第二十九頁，共79頁。國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法．突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法．消毒管理辦法．醫(yī)療廢物管理條例．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法．醫(yī)院感染管理辦法．醫(yī)院感染診斷標準（試行）．消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定．醫(yī)療廢物分類目錄．醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）．醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法．第三十頁，共79頁。國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范抗菌藥物臨床應用指導原則．內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則．醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范．血液透析器復用操作規(guī)范．消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB15981-1995)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準GB18466-2005關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知．中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預防控制指南（2008年版）第三十一頁，共79頁。國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范；（二）WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（三）WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（二）WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；（三）WS/T313-2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。2012消毒技術(shù)規(guī)范2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范第三十二頁，共79頁。

你必須知道的感染控制政策（1）

醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度第三十三頁，共79頁。你必須知道的感染控制政策（2）

標準預防制度與個人防護措施第三十四頁，共79頁。你必須知道的感染控制政策（3）醫(yī)療廢物的管理第三十五頁，共79頁。

手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。讓我們從手衛(wèi)生開始起！第三十六頁，共79頁。

1.洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

2.衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第三十七頁，共79頁。

3、外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：

外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。第三十八頁，共79頁。手衛(wèi)生的重要性

接觸病菌洗手菌第三十九頁，共79頁。

醫(yī)務人員不進行手衛(wèi)生會發(fā)生什么？

1.病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染

2.自己很容易攜帶病菌、患病

3.帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.第四十頁，共79頁。洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報告

第四十一頁，共79頁。手衛(wèi)生可有效降低院感（NI）有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過嚴格實施正確的手衛(wèi)生可降低30％的NI。第四十二頁，共79頁?？刂漆t(yī)院感染

最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟方法

洗手第四十三頁，共79頁。第四十四頁，共79頁。無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！第四十五頁，共79頁。

第四十六頁，共79頁。有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手4.脫手套后常不洗手5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？第四十七頁，共79頁。醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

第四十八頁，共79頁。洗手或使用速干手消毒劑的指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。第四十九頁，共79頁。這樣的場景是不是很熟悉？

洗手了嗎？第五十頁，共79頁。七步洗手法---七字口訣

內(nèi)外夾弓大立腕第五十一頁，共79頁。第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

第五十二頁，共79頁。第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第五十三頁，共79頁。第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五十四頁，共79頁。第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五十五頁，共79頁。第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第五十六頁，共79頁。第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第五十七頁，共79頁。第七步最后不要忘記洗手腕及手臂第五十八頁，共79頁。

采用正確的干手方法第五十九頁，共79頁。白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

第六十頁，共79頁。在悉尼的醫(yī)院里第六十一頁，共79頁。病區(qū)走廊

洗手池的設(shè)置第六十二頁，共79頁。第六十三頁，共79頁。

保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套第六十四頁，共79頁。標準預防概念？認為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護措施，而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。

第六十五頁，共79頁。標準預防基本特點(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。(2)強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人因此既保護了醫(yī)務人員，又保護了病人。(3)根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離(飛沫隔離)。第六十六頁，共79頁。標準預防的措施

洗手、隔離衣、手套、防護眼鏡口罩、防滲透圍裙

第六十七頁，共79頁。醫(yī)務人員職業(yè)防護

職業(yè)暴露：

指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚、有可能被病毒感染的情況。第六十八頁，共79頁。醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序：報告科室醫(yī)院感染管理小組

↓及時進行局部處理

↓填寫報告卡，報告院感辦↓到傳染科就診、隨訪和咨詢。第六十九頁，共79頁。職業(yè)暴露后的局部處理立即在發(fā)生科室完成：①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；③受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75％酒精或者0．5％碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。第七十頁，共79頁。醫(yī)療廢物的概念：