肺結(jié)核咯血的護(hù)理

肺結(jié)核咯血的護(hù)理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，也可以是其他疾病在支氣管、肺部的表現(xiàn)。盡管咯血的原因是復(fù)雜的，但咯血是肺結(jié)核病的主要癥狀之一，且往往是結(jié)核患者就診的首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為20%～90%?？┭墒狗谓Y(jié)核病灶播散，嚴(yán)重時可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此對于咯血的救治應(yīng)予以高度重視。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日定義和分類定義

咯血是指氣管、支氣管或肺實質(zhì)病變引起的出血，經(jīng)口腔咯出。喉頭（聲門）以上部位的出血不屬于咯血。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日分類

分類通常按咯血量的多少來判斷。痰血或血染痰痰中帶血絲或點狀血塊，但以痰為主，是為“痰血”。血染痰是指痰被血染成紅色，以血為主。小量咯血1次或24小時內(nèi)咯血量在100ml之內(nèi)。中量咯血1次咯血量在100ml以上，或24小時內(nèi)咯血總量在300ml以內(nèi)者，反復(fù)多次少量咯血，持續(xù)數(shù)日。大咯血1次咯血量在200ml以上，或24小時內(nèi)咯血總量在600ml以上者。當(dāng)動脈出血或空洞內(nèi)動脈瘤破裂，其大咯血來勢洶涌，可見血從口鼻一起涌出，極易發(fā)生窒息。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日原因與機(jī)制

肺結(jié)核的咯血可以發(fā)生在病變進(jìn)展中、惡化中，病灶吸收好轉(zhuǎn)期，以及病灶已經(jīng)鈣化的患者。病程久遠(yuǎn)者易受氣候變化的影響，秋季多見，春、夏季次之，冬季較少。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日肺結(jié)核引起咯血的主要機(jī)制如下：細(xì)菌所致毒血癥肺結(jié)核病灶進(jìn)展鈣石的刺激及瘢痕收縮肺結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核并結(jié)核性支氣管擴(kuò)張空洞型肺結(jié)核的咯血抗結(jié)核治療過程中淋巴支氣管瘺肺結(jié)核病用某些抗結(jié)核藥物肺結(jié)核合并血管畸形第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷病史、癥狀與體格檢查各項檢查常規(guī)檢查X線檢查實驗室檢查：血常規(guī)、血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)及分類，血沉，血型等。特殊檢查支氣管造影術(shù)纖維支氣管鏡檢查第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日咯血的治療一般處理

咯血患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，便于將血咯出。為防止窒息，絕對禁忌坐起咯血。盡量做好安慰解釋工作，使患者消除緊張恐懼情緒，過度緊張者可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑。如明確咯血部位，患者可臥向患側(cè)，以防止血流向健側(cè)造成病灶播散；對于年老體弱，咳嗽無力的患者也可以向健側(cè)臥位，有利于血液的排出以防止窒息或肺不張發(fā)生。通常鼓勵患者將已在喉頭、氣道的痰血或余血咯出，切勿因為怕咯血而憋住不咳。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日

對于劇烈咳嗽不止反復(fù)引起咯血量增多者，可適當(dāng)用止咳藥，但可待因慎用，嗎啡禁用?？┭陂g的飲食，以進(jìn)食易消化的食物為宜。食物不宜過熱，以防促使咯血。臥床時間長而有便秘者，可用緩瀉劑，保持大便通暢，以免過度用力而使反復(fù)咯血。對咯血量較大的患者，要密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的改變。反復(fù)大咯血患者，可少量多次輸新鮮血液，每次輸血量100～200ml，有促進(jìn)止血作用，且補(bǔ)充失血。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日常規(guī)止血藥物垂體后葉素其所含加壓素可使肺小動脈收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管破裂出血處血栓形成而止血。因本藥可使包括冠狀動脈在內(nèi)的動脈平滑肌及子宮平滑肌收縮，所以有高血壓、冠心病及妊娠時應(yīng)禁用。酚磺乙胺（止血敏）安絡(luò)血適用于小咯血第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日抗纖維蛋白溶解劑常用有以下幾種：6-氨基已酸氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲環(huán)酸止血三聯(lián)針劑：通常有氨甲苯酸0.2～0.4g，維生素K120mg、酚磺乙胺0.5～1.0g組成。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日非常規(guī)止血藥血管擴(kuò)張類藥物阿托品654-2酚妥拉明普魯卡因鎮(zhèn)靜類藥物冬眠Ⅱ號：由派替啶50mg，異丙嗪25mg，雙氫麥角堿0.3mg組成。氯丙嗪激素類藥第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日其他藥物西米替丁魚精蛋白立止血止血中藥支氣管鏡在咯血治療中的應(yīng)用選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)萎陷療法手術(shù)治療第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題活動無耐力知識缺乏體溫過高有傳染的危險營養(yǎng)失調(diào)有窒息的危險第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施病室安靜清潔，溫濕度適宜，空氣流通，有條件者病人應(yīng)單居一室，進(jìn)行呼吸道隔離，每日用紫外線進(jìn)行消毒。臥位與休息安排病人安靜休息，避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止，大咯血應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，還可防止病灶擴(kuò)散。飲食大咯血暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。遵醫(yī)囑吸氧第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日病情觀察監(jiān)測病人的生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意監(jiān)測病人的血壓，因為失血過多容易導(dǎo)致失血性休克，而血壓的變化是最早的表現(xiàn)。一旦發(fā)生咯血，注意觀察咯出物的量、顏色、性質(zhì)、出血的速度，并向醫(yī)生匯報。觀察病人有無窒息的先兆：包括胸悶、氣促、呼吸困難、精神緊張。觀察病人的心理狀況如：緊張、害怕。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用與副作用。如利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)；鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害；對氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)；異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)；乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。心理護(hù)理樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。生活護(hù)理保持“三短六潔”每日熱水泡腳。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日特殊護(hù)理窒息的預(yù)防與搶救預(yù)防窒息的措施患者應(yīng)平臥，明確出血部位后向患側(cè)向下臥位。清除患者恐懼、緊張情緒，必要時可用少量鎮(zhèn)靜劑如安定10mg肌注或口服2.5mg。嚴(yán)重咳嗽可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥如噴托維林25mg或用可待因0.03g口服，但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是則應(yīng)盡量少用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑。鼓勵患者將血從口腔排出，適當(dāng)采取體位引流，如將床近足的一端抬高至45o，呈頭低腳高位，拍背幫助患者排除血塊及血痰。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日大咯血窒息的搶救窒息是咯血造成死亡的最主要原因，占慢性纖維空洞型肺結(jié)核死亡的64.5%，咯血窒息多因血液淹溺或因血塊刺激，反射性地引起氣管及聲門的痙攣，以致阻塞呼吸道?？┭舷⒍嘣?～6分鐘內(nèi)死亡，故應(yīng)認(rèn)識其早期表現(xiàn)，以便及時搶救。

凡在咯血過程中出現(xiàn)：①突然躁動，急坐欲咳，但又咳不出，迅速出現(xiàn)發(fā)紺；②突然呼吸困難，血液咳不出，精神緊張，有明顯痰鳴或精神呆滯，咯血不暢，末梢發(fā)紺；③突然咯血中止，呼吸淺促或從口鼻噴出少量血液后，即張口瞠目，面色青紫，雙手亂抓等情況，則表示窒息已發(fā)生，應(yīng)立即竭盡全力搶救。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日搶救窒息的關(guān)鍵在清除呼吸道的阻塞，故應(yīng)立即將患者雙足與臀部抬起或與床面成45o～90o角，撬開口腔，摳出口內(nèi)血塊，拍擊背部，使血塊排出。如無效，則迅速在直接喉嚨鏡下插入有側(cè)孔的粗導(dǎo)管或支氣管鏡，用吸引器吸取血塊，血塊吸出后高速給氧，并用呼吸興奮劑。必要時行氣管切開術(shù)，吸取血塊。窒息解除后應(yīng)注意糾正酸中毒，補(bǔ)充血容量，及時處理可能出現(xiàn)的腦水腫，以及防止并發(fā)呼吸道繼發(fā)感染，肺不張、呼吸和循環(huán)衰竭。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日完善相關(guān)檢查，講解目的及注意事項第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日健康教育指導(dǎo)病人防止疾病傳播有條件的病人應(yīng)單居一室，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，痰菌陽性的肺結(jié)核病人需要住院治療，需進(jìn)行呼吸道隔離。注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不可面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理。留置于容器中的痰液須經(jīng)過滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷，以防止傳染。

病人外出時戴口罩。

教育病人家屬要給新生兒、兒童及青少年接種卡介苗。

周圍密切接觸的人要定期到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查，必要時給