臨床思維與人際溝通1

臨床思維第一頁，共31頁。主要內(nèi)容

臨床思維方法診斷疾病的綱要循證醫(yī)學(xué)與臨床思維第二頁，共31頁。一、思維定義及臨床思維二、臨床思維的要素三、臨床思維的方法四、臨床思維中應(yīng)注意的問題五、診斷思維的基本原則

臨床思維方法

第三頁，共31頁。思維定義思維（thinking）是以已有的知識對客觀事物的概括和反映反映的是客觀事物的本質(zhì)屬性和規(guī)律性的聯(lián)系第四頁，共31頁。臨床思維定義臨床思維（clinicthinking）是醫(yī)生以邏輯思維的基礎(chǔ)，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對疾病現(xiàn)象（癥狀）進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等過程中的一系列思維活動(dòng)第五頁，共31頁。臨床思維的重要性“臨床思維”是每個(gè)臨床醫(yī)生都必須在實(shí)際工作中逐步掌握、不斷完善的一種科學(xué)的思維方法第六頁，共31頁。臨床思維的要素

臨床實(shí)踐科學(xué)思維第七頁，共31頁。要素一：

臨床實(shí)踐重要性

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科從臨床中學(xué)習(xí)，就是要多參加臨床實(shí)踐進(jìn)行仔細(xì)的臨床觀察，經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的補(bǔ)充第八頁，共31頁。醫(yī)學(xué)泰斗的寄語“Medicineislearnedbythebedside,butnotintheclassroom”“醫(yī)學(xué)是在床邊而不是在課堂里學(xué)的”。第九頁，共31頁。臨床實(shí)踐的內(nèi)容1．病史采集2．體格檢查3．輔助檢查4．動(dòng)態(tài)臨床觀察

第十頁，共31頁。病史采集的要點(diǎn)（一）仔細(xì)傾聽病人的講述，注意他們的面部表情、語氣語調(diào)及姿勢等變化，梳理有意義的重要線索。重點(diǎn)包括病人發(fā)病的過程，生活中有醫(yī)學(xué)意義的相關(guān)因素，篩取各種有意義的資料。第十一頁，共31頁。病史采集的要點(diǎn)（二）不遺漏瑣碎或遙遠(yuǎn)的“事件”,可能是作出診斷的關(guān)鍵因素采集病史的過程，不僅要了解疾病，還要了解病人本身，為建立理想醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)第十二頁，共31頁。體格檢查要點(diǎn)（一）

系統(tǒng)而全面的體格檢查與明確診斷有著重要的關(guān)系對于一個(gè)新病人必須進(jìn)行系統(tǒng)客觀檢查，系統(tǒng)檢查可以避免重要部位的遺漏第十三頁，共31頁。體格檢查要點(diǎn)（二）尋找陽性或陰性體征，才能使診斷更加接近實(shí)際病情體征是疾病的客觀表現(xiàn)，當(dāng)它與病史相吻合時(shí)意義就更大了由于體檢結(jié)果受疾病變化的影響，當(dāng)有臨床病情變化時(shí)應(yīng)經(jīng)常重復(fù)第十四頁，共31頁。輔助檢查意義（一）

輔助檢查能進(jìn)一步的幫助診斷，使診斷更加完善、更加客觀，尤其是疑難病例。認(rèn)識檢查局限性，不能代替醫(yī)生對病人的細(xì)心觀察、體檢和思考第十五頁，共31頁。輔助檢查意義（二）對各種先進(jìn)儀器不能盲目依賴，要全面理解和分析各種檢查結(jié)果，同時(shí)要與臨床實(shí)際相結(jié)合第十六頁，共31頁。臨床觀察必要性（一）

臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識對象是具有社會(huì)性的患病的人，要求醫(yī)生的思維具有明顯的動(dòng)態(tài)性病情是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，對診斷不明確、治療效果欠佳的要去思考、要去尋找可能的原因，注意動(dòng)態(tài)觀察病情變化補(bǔ)充問診，仔細(xì)反復(fù)查體及必要的輔助檢查來驗(yàn)證診斷第十七頁，共31頁。臨床觀察必要性（二）杜絕思維停滯、僵化，將認(rèn)識固定在疾病的某一階段，則常常會(huì)導(dǎo)致誤診和漏診臨床思維不是一次完成的，而是一個(gè)反復(fù)觀察、不斷思考、充分驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)過程第十八頁，共31頁。要素二：科學(xué)思維

定義：泛指符合認(rèn)識規(guī)律和遵循邏輯能夠達(dá)到正確認(rèn)識結(jié)果的思維特點(diǎn)：具有客觀性、精確性、可檢驗(yàn)性、預(yù)見性和普適性第十九頁，共31頁?？茖W(xué)思維的臨床應(yīng)用臨床的具體問題進(jìn)行比較、推理、判斷，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷任何儀器設(shè)備都不能代替的思維活動(dòng)第二十頁，共31頁。臨床思維的方法（一）推理（二）縝密思維（三）橫向思維與縱向思維第二十一頁，共31頁。臨床思維方法一：推理

推理法是在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上經(jīng)過概括、抽象、推理得出規(guī)律的一種研究問題的方法推理法是醫(yī)師獲取臨床資料或診斷信息之后到形成結(jié)論的中間思維過程第二十二頁，共31頁。1．演繹推理提出問題以后，通過推理和想像提出解釋問題的假說，根據(jù)假說進(jìn)行演繹推理，再通過實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)演繹推理的結(jié)論從帶有共性或普遍性的原理出發(fā)，來推論對個(gè)別事物的認(rèn)識并導(dǎo)出新的結(jié)論，結(jié)論是否正確，取決于臨床資料的真實(shí)性第二十三頁，共31頁。2．歸納推理從個(gè)別和特殊的臨床表現(xiàn)導(dǎo)出一般性或普遍性結(jié)論的推理方法。醫(yī)生所搜集的每個(gè)診斷依據(jù)都是個(gè)別的，根據(jù)這些診斷依據(jù)而提出的臨床初步診斷，就是由個(gè)別上升到一般，由特殊性上升到普遍性的過程和結(jié)果。第二十四頁，共31頁。3.1類比推理類比推理指是根據(jù)兩個(gè)或兩類對象在某些屬性上相同，推斷出它們另外的屬性，是醫(yī)生認(rèn)識疾病的重要方法之一。第二十五頁，共31頁。3.2類比推理類比推理是根據(jù)兩個(gè)或兩個(gè)以上疾病在臨床表現(xiàn)上有某些相同或相似，但也有不同之處，經(jīng)過比較、鑒別、推論而確定其中一個(gè)疾病的推理方法。臨床上常常應(yīng)用鑒別診斷來認(rèn)識疾病的方法就屬此例。例如支氣管哮喘與心源性哮喘之間的鑒別就是比較典型的類比推理。第二十六頁，共31頁。臨床思維二：縝密思維縝密思維是臨床思維的重要品質(zhì)它是指在分析和解決問題的過程中，周到而細(xì)密地考慮問題各種可能性的一種思維品質(zhì)，多視角、多側(cè)面、多因素、多向度地進(jìn)行思考和論證第二十七頁，共31頁?？b密思維當(dāng)醫(yī)生獲得臨床資料中有價(jià)值的診斷信息時(shí)，經(jīng)過較短時(shí)間的周密分析思考，產(chǎn)生一種較為可能的臨床印象，根據(jù)這一印象再進(jìn)一步去分析、評價(jià)和搜集新的臨床資料，最終獲取更多的有助于證實(shí)診斷的依據(jù)。第二十八頁，共31頁。臨床思維三：縱向思維與橫向思維縱向思維是垂直的、向縱深發(fā)展的、直線式的思維?？v向思維對現(xiàn)象采取最理智的態(tài)度從假設(shè)開始，依靠邏輯認(rèn)真解決，直至獲得問題的答案。如發(fā)熱病人，四肢軀干出現(xiàn)環(huán)形紅斑，是診斷風(fēng)濕熱的標(biāo)準(zhǔn)。第二十九頁，共31頁。臨床思維三：橫向思維與縱向思維橫向思維則是橫向地向空間發(fā)展、向多方位考慮的思維。橫向思維面比較寬，對問題本身不斷地提出問題，重構(gòu)問題，不斷探究、觀察事物的不同方面。第三十頁，