臨床藥師制體系建設(shè)情況介紹

摘要一、體系建設(shè)情況介紹

二、幾個重要問題的認識三、尚需探索和統(tǒng)一認識的問題四、發(fā)展趨勢展望第一頁，共51頁。

摘要一、體系建設(shè)情況介紹

二、幾個重要問題的認識三、尚需探索和統(tǒng)一認識的問題四、發(fā)展趨勢展望第二頁，共51頁。（一）臨床藥師制體系建設(shè)是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)于民生工程的需求（1）臨床藥師制體系建設(shè)是客觀形勢發(fā)展的需要制藥工業(yè)發(fā)展，但問題較多，準入門檻過低，大量藥品低水平重復生產(chǎn)市場不規(guī)范競爭嚴重，臨床用藥遴選發(fā)生困難有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足之間的矛盾臨床不合理用藥現(xiàn)象加重第三頁，共51頁。!（2）衛(wèi)生部于2002年1月公布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十七規(guī)定：逐步建立臨床藥師制第十規(guī)定：建立以病人為中心，合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床診療，提供藥學服務(wù)提出醫(yī)院藥學要轉(zhuǎn)型，藥師觀念與職責要轉(zhuǎn)變第四頁，共51頁。（2）2003年開始籌劃、作思想和組織準備95年衛(wèi)生部建立“藥事管理研究部”對國內(nèi)外醫(yī)院藥事管理、臨床藥學、藥學部門工作、臨床用藥調(diào)查研究分析存在問題與不足提出解決辦法、政策建議第五頁，共51頁。統(tǒng)一思想和籌劃組織2004年11月5日召開“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會”2005年5月14日召開“臨床藥師制建設(shè)與實施工作研討會”2005年10月14日召開“臨床藥師培訓試點基地建設(shè)討論會”第六頁，共51頁。（二）探索與實踐臨床藥師崗位培訓模式的建立（1）2005年11月《臨床藥師培訓試點基地》通知，公布《臨床藥師培訓試點工作方案》及試點工作附件規(guī)定培訓基地應(yīng)具備的基本條件截止2011年建立培訓基地112所，除西藏、內(nèi)蒙古外都建立培訓基地建立14個“?？朴盟幣R床藥師培訓指南”第七頁，共51頁。2011年設(shè)置了“兒科用藥臨床藥師培訓指南”但只有三個培訓基地設(shè)有兒科培訓專業(yè)兒科專業(yè)的特點兒科用藥的持點需要加強兒科培訓基地設(shè)置人需要加強兒童醫(yī)院臨床藥師制建設(shè)需要兒童醫(yī)院藥學界支持

第八頁，共51頁。全國二級以上醫(yī)院需臨床藥師26300名至2011年只培養(yǎng)臨床藥師1391名；2012年起，每年可培訓結(jié)業(yè)550～600名，學校每年也可培養(yǎng)約500名2012年將遴選為縣級以下培養(yǎng)臨床藥師的培訓基地2012年起要遴選建立師資培訓基地09年10月召開總結(jié)大會，培訓工作規(guī)范化、常態(tài)化第九頁，共51頁。（2）初步建立了崗位培訓模式規(guī)定了培訓學員的基本條件規(guī)定了負責帶教臨床藥師的基本條件帶教與培訓實踐工作模式臨床藥師和?？婆R床醫(yī)師各一人，帶2名學員，以臨床藥師帶教為主；但醫(yī)師參與帶教屬過渡形式培訓以臨床用藥實踐為主，理論學習為輔必須專職、三級醫(yī)院?？迫殔⑴c臨床藥物治療實踐第十頁，共51頁。（3）制訂臨床藥師培訓基地考核評估辦法，以及對學員結(jié)業(yè)考試、考核辦法（4）制定了臨床藥師培訓和管理工作制度（5）為保證臨床藥師培訓質(zhì)量：要嚴把“入口”和“出口”關(guān)：規(guī)范培訓基地、提升帶教師資能力和嚴格培訓過程為什么嚴把臨床藥師制體系建設(shè)規(guī)范化質(zhì)量關(guān)我們的事業(yè)尚屬起步階段，但各方都十分關(guān)注，必須“走穩(wěn)走好”，它將直接影響“臨床藥學學科”建設(shè)與發(fā)展第十一頁，共51頁。關(guān)鍵是臨床藥師的作用，現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院領(lǐng)導、臨床醫(yī)師、高等醫(yī)藥學校、患者以及社會有關(guān)方面都在關(guān)注臨床藥師“有用”還是“沒有用”經(jīng)過培訓、專職?？频?，如果在臨床合理用藥中仍然作用不大，各方會失去信心，醫(yī)院藥學再想發(fā)展？？！宜“走慢些”、但必須“走好”，必須保證臨床藥師質(zhì)量—藥師作用在“創(chuàng)新獎”評審會上，部分評委的反應(yīng)就說明這點也是為高等學校臨床藥學專業(yè)教學培養(yǎng)臨床教學師資第十二頁，共51頁。（三）探索與實踐臨床藥師制工作模式的建立（1）衛(wèi)生部啟動“臨床藥師制度試點”工作衛(wèi)生部在2007年10月初召開“臨床藥師制度試點”工作會議，約60所三甲醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導參加會議又于2007年12月26日發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師制試點工作的通知》公布了《臨床藥師制試點工作方案》及5個試點工作附件，成立臨床藥師制專家委員會公布了19個省試點的44所醫(yī)院名單2010年4月對臨床藥師制度試點進行總結(jié)第十三頁，共51頁。（2）制定了臨床藥師基本條件學歷背景：高等醫(yī)藥學校藥學院系臨床藥學藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)全日制本科以上畢業(yè)知識背景：掌握系統(tǒng)臨床藥學藥學專業(yè)知識經(jīng)過規(guī)范化培訓或崗位培訓專職、?？迫殔⑴c臨床藥物治療自愿從事臨床藥師工作第十四頁，共51頁。明確規(guī)定了臨床藥師主要職責：參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選治療用藥，提出用藥意見與建議個體化給藥方案設(shè)計與實施，開展藥學查房，提供藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)參加查房、會診、病例討論和疑難危重患者救治提供用藥信息與藥學咨詢服務(wù)，對患者進行用藥教育，宣傳合理用藥知識與醫(yī)師共同對藥物治療負責第十五頁，共51頁。（3）明確了臨床藥師職業(yè)定位《藥事管理規(guī)定》臨床藥師是臨床醫(yī)療團隊成員之一要與醫(yī)師共同承擔藥物治療責任運用所掌握的藥學專業(yè)知識與技能參與臨床藥物治療，不是頂替醫(yī)師在藥物治療中作用與職責是參與“臨床藥物治療”而不是“臨床診斷”，但應(yīng)了解某些藥物對臨床檢驗結(jié)果的干擾學習掌握基礎(chǔ)醫(yī)學知識，是為了更好的參與臨床用藥，發(fā)揮藥學專業(yè)特長第十六頁，共51頁。臨床藥師與醫(yī)護人員關(guān)系以病人為中心，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選適宜藥品醫(yī)、藥、護之間應(yīng)是互學、互補、良性的專業(yè)合作關(guān)系發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題（4）初步建立了臨床藥師工作模式（5）初步建立臨床藥師考核規(guī)定第十七頁，共51頁。（四）我國臨床藥師制體系建設(shè)有十分明確的特點與創(chuàng)新點（1）首創(chuàng)性臨床藥師制和臨床藥師崗位培訓模式在我國屬首創(chuàng)我國臨床藥師制體系建設(shè)比西方國家更為規(guī)范加快了醫(yī)院藥學的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責的轉(zhuǎn)變第十八頁，共51頁。（2）先進性遵循現(xiàn)代醫(yī)療工作理念，建立醫(yī)療團隊，藥師全程參與臨床用藥，協(xié)同醫(yī)師共同鑒別遴選藥品實施臨床藥師制，為臨床合理用藥提供了制度化保障，十分有利于藥物的合理使用和用藥安全（3）群眾性激發(fā)了廣大藥師職任感、和積極參與感調(diào)動了醫(yī)院藥師前所未有的學習和工作積極性第十九頁，共51頁。（4）整體性和統(tǒng)一性在衛(wèi)生部、中國醫(yī)院協(xié)會領(lǐng)導與指導下，委托藥事管理專業(yè)委員會統(tǒng)一具體組織實施臨床藥師制體系建設(shè)按統(tǒng)一的設(shè)計思路和試點工作模式組織實施（5）應(yīng)用性與實踐性建立臨床藥師制，藥師參與臨床用藥，突出并還原：醫(yī)院藥學工作服務(wù)性、應(yīng)用性與實踐性特點第二十頁，共51頁。（6）發(fā)揮了藥師專業(yè)技術(shù)作用以往藥師主要從事藥品供應(yīng)，遠離臨床和患者建立臨床藥師制后，提出藥師應(yīng)當樹立“面向臨床，以病人為中心，服務(wù)患者”的理念規(guī)定了藥師全職參與臨床用藥和提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)第二十一頁，共51頁。（7）促進臨床藥學學科的發(fā)展臨床藥師制的建立與臨床藥學的發(fā)展，推動了臨床藥學學科建設(shè)（8）促進了高等學校臨床藥學專業(yè)教學、和專業(yè)研究生學位教學的建立教育部2006年批準建立臨床藥學專業(yè)國家學位辦2009年批準建立臨床藥學專業(yè)學位（9）創(chuàng)建了臨床藥師崗位培訓模式第二十二頁，共51頁。

摘要一、體系建設(shè)情況介紹

二、幾個重要問題的認識三、尚需探索和統(tǒng)一認識的問題四、發(fā)展趨勢展望第二十三頁，共51頁。（1）制定了臨床藥師基本條件（2）明確了臨床藥師職業(yè)定位（3）明確了臨床藥師與醫(yī)護人員關(guān)系（4）明確了臨床藥師主要職責第二十四頁，共51頁。（5）明確了臨床藥師應(yīng)具備的基本知識素質(zhì)

應(yīng)具有臨床藥學專業(yè)水平的應(yīng)用型藥學人才掌握系統(tǒng)藥學專業(yè)知識與技能具有相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)知識相關(guān)醫(yī)療文書基本知識相關(guān)的藥物治療學知識溝通交流能力、表達能力應(yīng)熟練掌握一門外語，有較強聽、寫、閱、讀能力具有優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風：有強烈事業(yè)心；敬業(yè)愛崗、盡職盡責；關(guān)心患者、熱忱服務(wù)；尊重科學、精益求精；不為名利、廉潔奉公第二十五頁，共51頁。（6）臨床藥師工作特點運用所掌握的藥學專業(yè)知識與技能參與臨床藥物治療，應(yīng)掌握＞400種藥品的全面藥學專業(yè)知識培養(yǎng)與樹立臨床與藥物治療思維，是否可稱為：臨床藥學思維臨床藥師應(yīng)專科、專職化、全職參與臨床藥物治療直接參與臨床用藥相關(guān)的時間應(yīng)是＞85%?？婆R床藥師應(yīng)以藥物分類為主、結(jié)合臨床?？疲喝夅t(yī)院應(yīng)是?？朴盟帪橹?，二級可以1～3個?？?、面向全院；其他醫(yī)療機構(gòu)是“全科”性質(zhì)臨床藥師第二十六頁，共51頁。（7）明確了“臨床藥學和臨床藥學工作”與“臨床藥師和臨床藥師工作”的關(guān)系兩者密切相關(guān)，但不能等同，有不同點和側(cè)重點臨床藥學是專業(yè)、是學科；臨床藥師是職業(yè)、是專業(yè)崗位，是臨床藥學的核心組成部分臨床藥師最大特點是常規(guī)性全職直接參與臨床藥物治療研究與實踐臨床藥學某些工作內(nèi)容，如ADR、信息與咨詢，雖也是臨床藥師工作內(nèi)容，但運作方法不完全相同有的稱：從事臨床藥學工作都是“臨床藥師”，這一認識不正確、有誤區(qū)第二十七頁，共51頁。（8）臨床藥師工作與ADR監(jiān)測工作關(guān)系臨床藥師對患者的藥學監(jiān)護，應(yīng)包含ADR監(jiān)測，但應(yīng)是所在病區(qū)、嚴重ADR的監(jiān)測與防治不應(yīng)把收集、報告一般的ADR成為臨床藥師的主要工作，只有藥物治療正確、適宜，才能最大限度的降低ADR發(fā)生率藥師只監(jiān)測嚴重和非預期的ADR，對一般ADR沒有必要去收集、報告（若對某一藥物或某類藥物作專項研究，那就另當別論）不準對收集報告ADR規(guī)定指標，把臨床藥師工作引入錯誤方向第二十八頁，共51頁。（9）臨床藥師崗位培養(yǎng)模式：以“臨床實踐為主”，“理論教育為副”臨床藥師人才培養(yǎng)，應(yīng)以學校培養(yǎng)為主線但根據(jù)我國藥學教育現(xiàn)狀，現(xiàn)階段尚需以在職培養(yǎng)為主在職培養(yǎng)應(yīng)以“臨床實踐為主”的模式因臨床藥師是應(yīng)用型人才，這就必須重視實踐，重視實踐經(jīng)驗的累應(yīng)按規(guī)定有計劃、有針對性地補充理論知識，理論教學內(nèi)涵與主要內(nèi)容第二十九頁，共51頁。（10）臨床藥師培養(yǎng)目標：“藥物治療學專家”型人才，不需要“萬金油”式藥學人員國家需要是能真正解決臨床用藥問題的專家型人才，一般用藥醫(yī)師也會，?？漆t(yī)師用得更好目前醫(yī)藥市場和醫(yī)療環(huán)境，需要專家型臨床藥物治療人才，提升藥物治療水平，促進合理用藥“萬金油”式人才不需要培養(yǎng)，臨床也不需要第三十頁，共51頁。（12）明確了培養(yǎng)“應(yīng)用型臨床藥師”，不是“科研型臨床藥師”應(yīng)是應(yīng)用型的，因臨床藥學學科就是應(yīng)用專業(yè)學科，臨床藥師是強技術(shù)服務(wù)性職業(yè)必須堅持專科、全職臨床藥師的基本原則只有認真實踐、堅持實踐，才能充實自我、提高參與臨床用藥能力臨床藥師可以結(jié)合臨床開展相應(yīng)科研工作：初中級臨床藥師應(yīng)重視學習提高參與臨床用藥知識和能力；副高以上，可結(jié)合臨床實踐開展相應(yīng)科研工作第三十一頁，共51頁。

摘要一、體系建設(shè)情況介紹

二、幾個重要問題的認識三、尚需探索和統(tǒng)一認識的問題四、發(fā)展趨勢展望第三十二頁，共51頁。（1）必須糾正舊的“臨床藥師”觀念只參加醫(yī)院“查房、會診”，不參與臨床用藥實踐，“兼職臨床藥師”錯誤提法就是這樣形成的必須正確理解專科專職問題和對85％理解：有的采用臨床、辦公室各半天是不對的臨床藥師參與臨床用藥必須有臨床實踐基地，防止稍有成績，就不去臨床，切忌浮在面上遠離患者的“電腦臨床藥師”必須糾正第三十三頁，共51頁。（2）臨床藥師參與臨床用藥實踐工作內(nèi)容需進一步明確臨床藥師要分學習階段和工作階段，其工作模式應(yīng)是有差異的參與臨床用藥實踐的主要內(nèi)容：參與查房、會診、危重患者的救治和治療方案設(shè)計參與藥物治療，實施藥學查房和藥學監(jiān)護，重視用藥后反應(yīng)審核用藥醫(yī)囑的適宜性，干預不合理和超常用藥提供藥學信息和藥品咨詢服務(wù)對患者進行用藥教育，指導安全用藥，提升依從性第三十四頁，共51頁。（3）參與用藥實踐方式方法尚需探索和完善首先敢于善于科學、大膽參與藥物治療實踐正確理解參與用藥實踐：一是要去臨床；二是要參與臨床藥物治療實踐關(guān)于臨床藥師參與查房和會診問題最重要的是多在患者床邊，要防成為“電腦臨床藥師”，要開展藥學查房和藥學監(jiān)護、用藥教育必須重視臨床藥師工作記錄，要寫重點藥歷要重視參與臨床用藥方式方法的探索第三十五頁，共51頁。（4）防止臨床藥師“打零工的”、“打雜的”由于藥學部門人才缺乏，往往把技術(shù)性工作都交與臨床藥師，如：ADR監(jiān)測臨床用藥監(jiān)測處方點評抗菌藥物各項指標監(jiān)測統(tǒng)計合理用藥情況分析為科里某些工作服務(wù)等等第三十六頁，共51頁。（5）解決給臨床藥師或?qū)W員補理論課問題按“臨床藥師培訓工作方案”規(guī)定，理論課授課時間：192小時課程設(shè)置：生理學和病理生理學；解剖學；臨床藥物治療學（疾病概述，診斷：臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、鑒別診斷，藥物治療）；臨床診斷學；醫(yī)學心理學；臨床（藥物）流行病學現(xiàn)在教授理論課存在的問題：現(xiàn)在講課多為學術(shù)會議性質(zhì)的授課，多數(shù)授課內(nèi)容不屬理論課體實際實施辦法，尚需各培訓基地醫(yī)院探索第三十七頁，共51頁。（6）臨床藥師參與科研問題需探索中級技術(shù)職稱任職資格以前或在學習期間的臨床藥師，應(yīng)踏踏實實從事專科臨床用藥實踐與專業(yè)知識學習副高以上臨床藥師可結(jié)合藥物臨床應(yīng)用開展應(yīng)用型研究：藥物治療學、藥劑學與個體化給藥、生物利用度、藥物應(yīng)用評價等具體怎么實施希臨床藥師們探索可借鑒臨床醫(yī)師結(jié)合診療開展科研工作的經(jīng)驗第三十八頁，共51頁。（7）臨床藥師專業(yè)知識與相關(guān)專業(yè)知識補充要惡補藥學專業(yè)知識，全面系統(tǒng)地掌握本人所參與的?？朴盟幖跋嚓P(guān)的藥品＞400種要惡補相關(guān)醫(yī)學專業(yè)知識、藥物治療指南要惡補相關(guān)專業(yè)知識要補外語聽、說、寫的能力要補與患者以及醫(yī)師、護士的溝通能力學習提高書寫和表達能力第三十九頁，共51頁。

摘要一、體系建設(shè)情況介紹

二、幾個重要問題的認識三、尚需探索和統(tǒng)一認識的問題四、發(fā)展趨勢展望第四十頁，共51頁。（1）醫(yī)院藥學界必須建設(shè)“臨床藥學學科”醫(yī)院藥學應(yīng)建立與發(fā)展臨床藥學學科，在《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》已有相應(yīng)的規(guī)定第四十三條：臨床藥學是指藥學與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學科第四十一頁，共51頁。第二條：醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作第十二條：藥學部門應(yīng)開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)第四十二頁，共51頁。（2）建設(shè)與發(fā)展臨床藥學學科的基本條件已經(jīng)成熟有系統(tǒng)的臨床藥學專業(yè)學科理論體系教育部批準高等學校設(shè)置臨床藥學專業(yè)教學體系（2006年）醫(yī)院藥學部門正在建設(shè)和逐步形成臨床藥學臨床教學體系與教學師資隊伍第四十三頁，共51頁。高等學校和醫(yī)院藥學部門正在建立臨床藥學專業(yè)研究生學位教學（2009年）臨床藥學正在建設(shè)為藥學的二級學科相對應(yīng)的臨床藥學專業(yè)研究領(lǐng)域與體系正在逐步形成有相對應(yīng)的臨床藥師臨床實踐崗位及模式已在醫(yī)院初步建立第四十四頁，共51頁。（3）醫(yī)院藥學研究應(yīng)堅持正確的方向研究方向：應(yīng)突出臨床實踐性和應(yīng)用性，以病人為中心，圍繞藥物的合理應(yīng)用，結(jié)合臨床開展藥學研究研究內(nèi)容：藥物治療學、臨床藥動學、生物利用度、生物等效性、用藥安全性、個體化給藥和藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、評價、干預等的研究研究目的：醫(yī)院藥學部門的研究工作應(yīng)為患者正確、適宜的藥物治療服務(wù)；為臨床藥師參與臨療藥物治療提供令人信服的理論依據(jù)、數(shù)據(jù)旁證及相關(guān)合理用藥信息第四十五頁，共51頁。（4）臨床藥學發(fā)展趨勢臨床藥學建設(shè)將會有較大發(fā)展，且發(fā)展將更“貼近臨床、面向病人、服務(wù)患者”臨床藥師制建設(shè)將走人才發(fā)展，和技術(shù)發(fā)展之路藥學人才結(jié)構(gòu)將逐步得到調(diào)整，各崗位藥學人