內(nèi)科病證辨證論治2

胸痹一、定義：以胸部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。病位：心、肺。二、病因病機：氣機阻滯。1、氣滯血瘀a.肝郁不暢—氣機郁結(jié)—氣機阻滯。b.久病耗氣—氣虛推動無力—氣機阻滯。第一頁，共31頁。2、胸陽痹阻a.素體陽虛—心肺氣虛—胸陽不振。b.靜多動少，胸陽不展，氣血運行不暢。c.寒邪乘虛侵襲，以致陰寒凝滯，痹阻脈絡(luò)。d.飲食傷脾，聚濕成痰，阻滯胸陽。3、痰熱壅阻a.肺中蘊熱b.外感風(fēng)熱熱灼津液為痰，痰熱結(jié)于胸中，氣機痹阻。第二頁，共31頁。

三、辨證論治1、心血瘀阻證候：胸痛+瘀血特征：胸痛如刺，固定不移，入夜更甚，舌或有瘀斑、瘀點、或暗，脈澀或沉細。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：血府逐瘀湯。（桃紅四物+四逆散+桔梗、牛膝）加減：伴氣虛+黃芪、黨參。伴陽虛+黃芪、黨參、附子、肉桂。第三頁，共31頁。常用中成藥：丹參片丹參舒心膠囊丹參滴丸心可舒片冠脈寧片伴氣虛、陰虛：心通口服液通心絡(luò)膠囊伴陽虛：養(yǎng)心氏片第四頁，共31頁。2、胸陽痹阻證候：胸痛+痛引背部、憋悶、寒則甚+寒象治法：通陽宣痹，散寒止痛。方藥：a.當(dāng)歸四逆散（當(dāng)歸、細辛、通草、桂枝、芍藥、甘草、大棗）b.烏頭赤石脂丸（烏頭、附子、辣椒、干姜、赤石脂）合蘇合香丸。c.參附龍牡湯第五頁，共31頁。常用中成藥：麝香保心丸速效救心丸蘇合香丸通心絡(luò)膠囊第六頁，共31頁。3、痰熱壅阻證候：胸痛+咳喘，痰黃稠，口干，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：滌痰瀉熱、寬胸開結(jié)方藥：小陷胸湯合千金葦莖湯（黃連、半夏、全栝樓）（葦莖、米仁、冬瓜仁、桃仁）加減：肺熱甚+麻杏石甘湯第七頁，共31頁。常用中成藥：礞石滾痰丸貝羚膠囊祛痰靈糖漿祛痰止咳沖劑第八頁，共31頁。胃痛一、定義：是以胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證?！拔鸽渫础?。二、病因病機不通則痛1、肝氣犯胃a.憂思惱怒，情志不暢，肝郁氣滯，肝失疏泄,橫逆犯胃，氣滯不暢。2、飲食不節(jié)a.暴飲暴食，饑飽無常，損傷脾胃之氣。b.過食生冷，寒凝氣滯，胃寒痛。c.過食甘肥，濕阻中焦，壅滯胃脘，胃熱痛。第九頁，共31頁。3、脾胃虛弱稟賦不足，勞倦內(nèi)傷，久病耗氣，用藥不當(dāng)?shù)龋伎蓳p傷脾胃之氣。b.脾氣虛累及陽虛，脾陽虛，寒從內(nèi)生而虛寒痛。c.胃陰受損（長期用溫?zé)崴幎鴤?，胃痛熱證、火證日久傷陰。）胃失濡養(yǎng)，虛痛。第十頁，共31頁。三、辨證論治1、肝氣郁結(jié)證候：胃痛脹，連及脅肋，攻竄作痛，脹>痛，食后脹甚，噯氣頻繁，苔如常，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎、）加減：痛甚+延胡、川楝子、佛手。脹甚+木香、厚樸。噯氣甚+沉香、旋復(fù)花、代赭石。泛酸+烏賊骨、瓦楞子。第十一頁，共31頁。常用中成藥：胃蘇顆粒氣滯胃痛沖劑延胡止痛顆粒第十二頁，共31頁。2、瘀血阻絡(luò)證候：胃痛如針刺，痛有定處，痛>脹，食后痛甚，苔有瘀點或瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：失笑散（五靈脂、蒲黃）合四逆散。加減：痛甚+丹參脹甚+八月扎、青皮、川楝子。伴寒象+小茴香、炮姜。中成藥：胃復(fù)春片第十三頁，共31頁。3、飲食停滯證候：胃痛脹滿，噯腐吞酸，嘔吐不消化物，大便不爽，吐后或瀉后痛減，苔厚膩，脈滑。治法：消導(dǎo)行滯，和胃止痛。方藥：保和丸（二陳湯、萊菔子、山楂、六曲、連翹）加減：脹滿甚+木香、枳實。大便不爽+大黃第十四頁，共31頁。4、脾胃虛寒證候：胃痛隱隱+氣虛+寒象，舌淡苔白，脈細。治法：溫中補虛，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯（飴糖、黃芪、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗）加減：寒痛甚+高良姜、香附。嘔吐清水+二陳湯。中成藥：香砂養(yǎng)胃丸良附丸圣陽安中片第十五頁，共31頁。5、胃陰虧損證候：胃痛隱隱日久+胃陰虛癥狀：口干咽燥、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細弱。治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖）加減：痛甚+芍藥、甘草。伴有瘀血+丹參、桃仁。第十六頁，共31頁。

便秘一、定義：大便秘結(jié)不通，或排便間隔延長，或排便困難的病證。主要病機：大腸傳導(dǎo)功能失常。二、病因病機1、腸胃積熱，熱傷津液，導(dǎo)致腸道失潤，傳導(dǎo)功能失常，形成熱結(jié)便秘。a.素體陽盛b.過食辛辣、厚味c.過度飲酒d.熱病第十七頁，共31頁。2、氣機郁滯a.情志不舒，氣郁。b.久坐少動，氣滯。通降失常，傳導(dǎo)功能失常，糟粕內(nèi)停，氣滯便秘。3、氣虛推動無力，形成氣虛便秘。4、陰血虧虛腸道干澀，形成陰虛、血虛便秘。5、陽虛寒凝a.素體陽虛，b.老年體弱，命門火衰，溫煦無權(quán)，陰寒內(nèi)生，凝結(jié)腸道，傳導(dǎo)功能失常，形成虛寒便秘。第十八頁，共31頁。三、辨證論治有寒熱虛實之別。治療以通便為原則。1、熱結(jié)便秘證候：大便干結(jié)+熱象。治法：清熱潤腸通便。方藥：麻仁丸（麻仁、大黃、杏仁、白芍、枳實、厚樸）加減：肝火旺+更衣膠囊（蘆薈、朱砂）口干苔燥甚+生地、玄參、麥冬。第十九頁，共31頁。2、氣滯便秘證候：便秘，欲便不得，噯氣，腹脹，矢氣則腹脹減，苔薄，脈弦。治法：順氣行滯通便。方藥：六磨湯（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃）加減：氣郁化火，有熱象+黃芩、山梔。第二十頁，共31頁。3、氣虛便秘證候：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而排不出，掙則汗出氣短，苔薄，脈弱。治法：補氣健脾，潤腸通便。方藥：黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、蜜）加減：氣虛下陷者+補中益氣湯。第二十一頁，共31頁。4、血虛便秘證候：大便干結(jié)+血虛癥狀：面色蒼白或萎黃無華，頭暈眼花，心悸失眠健忘，舌質(zhì)淡，脈細。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：潤腸丸（當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼）

加減：第二十二頁，共31頁。5、陰虛便秘證候：大便干結(jié)+陰虛癥狀：顴紅、潮熱、盜汗、手足心熱、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、舌質(zhì)紅、少苔、脈細數(shù)。治法：滋陰補腎，潤腸通便。方藥：六味地黃丸+火麻仁、玄參。第二十三頁，共31頁。6、陽虛便秘證候：大便干結(jié)、排出困難+陽虛癥狀：面色蒼白、怕冷、四肢不溫、腰背酸冷、小便清長、舌質(zhì)淡、苔白、脈細沉。治法：溫陽通便。方藥：濟川箭（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼）中成藥：蓯蓉口服液第二十四頁，共31頁。不寐一、定義：是指不能獲得正常睡眠為特征的病證，“不得寐”、“失眠”。入睡困難、睡而易醒、時醒時睡、徹夜不睡。二、病因病機1、心脾兩虛過度勞倦，傷及心脾，心血暗耗則神不守舍；脾傷則氣血生化不足，血虛使心血不足而神失所養(yǎng)。第二十五頁，共31頁。2、陰虛火旺腎陰虛，腎水不能上濟于心，使心火獨亢，擾亂神明而不寐。3、心虛膽怯體虛容易受驚，驚則神亂而心神不寧。4、情志擾心情志不暢，郁而化火，內(nèi)火擾心而心神不寧。5、痰熱擾心a.飲食不節(jié)、肥甘厚味，傷脾。b.過度勞倦、久病耗氣。脾失健運，聚濕成痰，痰郁化熱，痰熱擾心而心神不寧。第二十六頁，共31頁。三、辨證論治辯虛實1、心脾兩虛證候：多夢易醒，醒后不易再入睡+血虛癥狀：面色蒼白或萎黃無華，頭暈眼花，心悸失眠健忘，+氣虛癥狀：神疲乏力，納呆，舌質(zhì)淡，脈細。治法：養(yǎng)心健脾方藥：歸脾湯加減：不寐重+柏子仁+夜交藤、合歡皮。+龍骨、牡蠣。第二十七頁，共31頁。2、陰虛火旺證候：心煩，失眠，+陰虛癥狀：顴紅、潮熱、盜汗、手足心熱、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、舌質(zhì)紅、少苔、脈細數(shù)。治法：滋陰降火安神。方藥：天王補心丹加減：不寐重+夜交藤、合歡皮。不寐且伴耳鳴+龍骨、牡蠣、靈磁石?；鹜?龜板、鱉甲。

第二十八頁，共31頁。3、心虛膽怯證候：心煩，失眠，心悸多夢，+易受驚嚇，遇事易驚+氣虛，舌質(zhì)淡，脈細。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神。方藥：安神定志丸（人參、龍齒、茯苓、石菖蒲、遠志）加減：第二十九頁，共31頁。4、情志擾心證候：失眠，甚則徹夜不寐+肝火旺：急躁易怒，胸悶脅痛，口干口苦，便干尿赤，舌質(zhì)紅，