臨終老年人安寧護(hù)理(總支培訓(xùn))

主要內(nèi)容一、概述：臨終與臨終關(guān)懷二、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵（發(fā)展、內(nèi)容與形式）三臨終關(guān)懷的實(shí)施第一頁，共23頁。一、概述

第二頁，共23頁。（一）、臨終與死亡1.臨終（dying）即瀕死，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。

瀕死期(agonalstage)：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。第三頁，共23頁。

2.死亡（death）傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止；目前腦死亡標(biāo)準(zhǔn)正在實(shí)施中。死亡的社會本質(zhì)定義：死亡是個(gè)體人與社會關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。臨床死亡期：心跳驟停的典型表現(xiàn)（心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失）；部分具有可逆性。第四頁，共23頁。

死亡是不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡，其診斷標(biāo)準(zhǔn)有四點(diǎn)：1、無感受性和反應(yīng)性（unreceptivityandunresponsiticity）對刺激完全無反應(yīng)即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)。2、無運(yùn)動、無呼吸（nomovementsorbreathing）觀察1小時(shí)撤去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無自主呼吸。第五頁，共23頁。

3、無反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，對光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽發(fā)射和無跟踺反射。4、腦電圖消失（E.E.Gdisappeared）（這四條標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查后結(jié)果無明顯變化，并應(yīng)當(dāng)排除兩個(gè)例外即體溫過低（<32.2℃）和剛服過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結(jié)果才有意義。）第六頁，共23頁。

生物學(xué)死亡期(biologicaldeath

stage)：是死亡過程的最后階段。是指全身器官，組織，細(xì)胞生命活動停止，也稱細(xì)胞死亡（cellulardeath），此期從大腦皮層開始，整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個(gè)機(jī)體無任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。第七頁，共23頁。（二）臨終關(guān)懷（安寧護(hù)理）廣義上指對于那些得了不愈之癥之病者，所采行的全人化照顧，以維護(hù)病人和家屬最佳的生命品質(zhì)；主要是透過疼痛控制，緩減身體上其它不適的癥狀，同時(shí)并處理病患及病家在心理、社會和心靈上的問題。第八頁，共23頁。

全人照顧──即身、心、靈之完整護(hù)理。全家照顧──即心存病患，亦關(guān)懷家屬。全程照顧──即伴病患行至臨終，也輔導(dǎo)家屬度過低潮。全隊(duì)照顧──即團(tuán)隊(duì)共同照顧病患及家屬。第九頁，共23頁。二、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵

第十頁，共23頁。（一）、臨終關(guān)懷的涵義

1990年WHO將臨終關(guān)懷護(hù)理定義為：對用當(dāng)今科技無法治愈的末期病人及其家屬提供整體性照顧，通過解除疼痛及其他不適癥狀，融合生理、心理、社會、靈性之照顧，來提升病人及家屬的生活質(zhì)量。第十一頁，共23頁。（二）臨終關(guān)懷的發(fā)展以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性病患者在其臨終時(shí)期仍能舒適地維持滿意的生活方式。是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強(qiáng)。第十二頁，共23頁。（三）、臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容－臨終患者及家屬的需求（1）臨終患者的需求（2）臨終患者家屬的需求

－臨終患者的全面照護(hù)－臨終患者家屬的照護(hù)－死亡教育－臨終關(guān)懷的模式－其他第十三頁，共23頁。（四）、臨終關(guān)懷的組織形式－獨(dú)立的臨終關(guān)懷院－醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房－居家式臨終關(guān)懷－癌癥患者俱樂部第十四頁，共23頁。三、臨終關(guān)懷的實(shí)施

第十五頁，共23頁。1.臨終病人生理反應(yīng)及評估意識與感知評估：感知覺和疼痛功能評估：肌肉張力喪失、胃腸功能逐漸減弱，循環(huán)、呼吸功能減退臨近死亡的體征（一）臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理第十六頁，共23頁。2.老年臨終病人的護(hù)理促進(jìn)病人舒適增進(jìn)食欲，營養(yǎng)支持促進(jìn)血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感、知覺改變的影響減輕疼痛第十七頁，共23頁。3.臨終病人的心理變化臨終病人的心理活動有五個(gè)發(fā)展階段1．震驚與否認(rèn)階段（shockanddenial）2．憤怒階段(anger)3．協(xié)議乞求階段(bargaining)4．抑郁階段(depression)5．接受階段(acceptance)第十八頁，共23頁。臨終病人的五種心理反應(yīng)負(fù)罪輕生型：自責(zé)、自殺悲觀失望型憂郁孤獨(dú)型渴望生存型視死如歸型第十九頁，共23頁。臨終病人的心理護(hù)理要充分理解和滿腔熱情的對待臨終患者，不能因?yàn)樗麄兙鸵廊ザ訔壦麄?，甚至鄙視他們。幫助患者減輕恐懼與憂慮。幫助臨終患者從悲痛中解脫出來。爭取獲得患者的信任。第二十頁，共23頁。（二）臨終病人家屬的護(hù)理1、滿足家屬照顧病人的需要1986年，費(fèi)爾斯特和霍克提出臨終病人家屬的七大需要：2、鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情3、指導(dǎo)家屬對病人的生活照料4、協(xié)助維持家庭的完整性5、滿足家屬本身的生理需求第二十一頁，共23頁。臨終病人家屬的七大需要（1）了解病人病情、照顧等相關(guān)問題的發(fā)展。（2）了解臨終關(guān)懷醫(yī)療小組中，哪些人會照顧病人。（3）參與