醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院詳解演示文稿

醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六造影檢查鋇餐造影小腸造影鋇劑灌腸造影現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃腸道CT檢查現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六平片現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六口服膽囊造影現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六靜脈膽道造影現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六ERCPPTCT管造影現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六CT檢查現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六MRI檢查現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃腸道正常影像和異常表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六食管現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃底胃角胃體胃小彎胃大彎現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六魚(yú)鉤型牛角型瀑布型無(wú)力型現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六輪廓改變——龕影現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六輪廓改變——充盈缺損現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六粘膜改變現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六管腔大小異?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六正常膽囊現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六食管靜脈曲張現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六食管癌現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃潰瘍現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃潰瘍現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃潰瘍現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃潰瘍現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃潰瘍現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六十二指腸潰瘍現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃癌(蕈傘型)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃癌(潰瘍型)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃癌(浸潤(rùn)型)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六X線(xiàn)表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征

半月形龕影 外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則 尖角征 指壓跡 寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失胃癌現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃癌現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃癌現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃癌現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六良惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周?chē)涂诓空衬に[的表現(xiàn)如粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胃竇癌與胃竇炎的X線(xiàn)鑒別診斷胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，常肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭比較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭?dòng)消失存在病變區(qū)與正常區(qū)的分界截然、清楚無(wú)明確分界腫塊大多有沒(méi)有現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六十二指腸憩室

（duodenaldiverticulum）腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90%～95%位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見(jiàn)十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭?dòng)和排空現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六腸結(jié)核

（tuberculosisofcolon）好發(fā)于回盲部潰瘍型

激惹征（跳躍征）變形：腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影：腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細(xì)不均

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六潰瘍型腸結(jié)核現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六增殖型腸結(jié)核現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六結(jié)腸癌

（carcinomaofcolon）病理：增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型X線(xiàn)表現(xiàn)增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤(rùn)型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六結(jié)腸癌現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六結(jié)腸癌現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六結(jié)腸息肉

（polypofcolon）病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法：氣鋇雙重對(duì)比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線(xiàn)表現(xiàn)：圓形充盈缺損帶蒂活動(dòng)環(huán)影惡變傾向息肉病現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六結(jié)腸息肉現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝膽胰脾疾病現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝臟病變肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝細(xì)胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasistumoroftheliver）肝膿腫（liverabscess）肝囊腫（livercyst）現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝海綿狀血管瘤病理：由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)

CT：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào)“燈泡征”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT

現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝海綿狀血管瘤現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝細(xì)胞癌分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌：≤3cm，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門(mén)脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝細(xì)胞癌現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃為多發(fā)類(lèi)圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”

MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見(jiàn)“靶征”，周?chē)袝r(shí)在T2WI上見(jiàn)高信號(hào)帶，稱(chēng)為“暈圈征”

現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周?chē)鸀槔w維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃見(jiàn)單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見(jiàn)環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見(jiàn)液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化

MRI：膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝囊腫單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)

CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu，不強(qiáng)化

MRI：T1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。

MRCP：明顯高信號(hào)現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝囊腫現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六肝硬化（cirrhosis）病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)

X線(xiàn)：食管、胃底靜脈曲張

CT：肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門(mén)肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門(mén)區(qū)可見(jiàn)擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六膽道疾病膽囊炎（cholecystitis）膽囊結(jié)石（gallbladderstone）膽道梗阻膽管結(jié)石（biliarystone）

膽管癌（cholangio-carcinoma）

膽囊癌（gallbladdercarcinoma）

現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六膽囊炎病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：急性膽囊炎見(jiàn)膽囊增大，囊壁增厚，＞3cm，

膽囊周?chē)[，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化

MRI：膽囊窩積液及膽囊周?chē)[帶呈T1WI低、T2WI高信號(hào)表現(xiàn)現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六

膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)

X線(xiàn)：顯示膽囊區(qū)不透X線(xiàn)結(jié)石

CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石

MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六膽管結(jié)石膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石

CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀(guān)顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門(mén)區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化肝門(mén)區(qū)膽管癌：肝門(mén)區(qū)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài)現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六膽囊癌腺癌多見(jiàn)，分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿(mǎn)整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化

MRI：T1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六膽道梗阻現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胰腺癌

（pancreaticcarcinoma）80%發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)

CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門(mén)、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI：胰腺腫塊，T1WI信號(hào)略低，T2WI上信號(hào)稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號(hào)。

MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胰腺癌現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六急性胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六CT表現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描見(jiàn)胰腺均勻強(qiáng)化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成急性胰腺炎現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六胰腺炎現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六消化系統(tǒng)急腹癥現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六腹部平片：站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視：觀(guān)察有無(wú)胃穿孔；腸梗阻；不透光異物檢查方法X線(xiàn)檢查現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六腹部平片仰臥前后位站立位現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六正常X線(xiàn)表現(xiàn)腹壁與盆壁脂肪-脅腹線(xiàn) 腎周脂肪線(xiàn)腰大肌實(shí)質(zhì)性臟器 軟組織密度空腔臟器現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六基本X線(xiàn)征象腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴(kuò)大腹塊 腹內(nèi)高密度影現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有106頁(yè)\編輯于星期六常見(jiàn)急腹癥腸梗阻（intestinalobstruction）急性腸套疊（acuteintussusception）胃腸道穿孔