骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理

骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理

1.概述

2.常見護(hù)理問題

3.護(hù)理目標(biāo)

4.護(hù)理措施（術(shù)前、術(shù)后護(hù)理）第1頁，共23頁。一、概述骨科手術(shù)范圍廣、種類多，手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅取決于醫(yī)生正確的診斷、合理的治療，妥善細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理更是保證手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)；圍手術(shù)期的護(hù)理旨在增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最佳的狀態(tài)順利度過手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。第2頁，共23頁。二、常見護(hù)理問題1、疼痛與創(chuàng)傷、術(shù)后切口及強(qiáng)迫體位有關(guān)。2、知識缺乏：患者缺乏自我照護(hù)及康復(fù)鍛煉知識。3、焦慮恐懼：與患者意外受傷、肢體功能障礙、擔(dān)心手術(shù)麻醉風(fēng)險及較高的醫(yī)療費用有關(guān)；4、自理缺陷：與疾病、體位限制有關(guān)；5、軀體移動障礙：與患者肢體功能障礙及治療限制患肢活動有關(guān)；6、肢體廢用綜合癥的危險：與患者肢體功能障礙、長期臥床、活動減少及不良體位有關(guān)；

7、低效型呼吸形態(tài)：與創(chuàng)傷、脊髓損傷、疼痛、長期臥床、頸椎手術(shù)有關(guān)。第3頁，共23頁。三、護(hù)理目標(biāo)1、解除患者的焦慮恐懼心理；2、使患者身心均處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)；3、患肢疼痛減輕或緩解；4、減少患者因長期制動或臥床引起的不良生理效應(yīng)，預(yù)防各種并發(fā)癥；5、預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少病損程度；6、患者及家屬掌握自我照護(hù)的方法，患者能堅持進(jìn)行主動、被動功能鍛煉。第4頁，共23頁。四、護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

2.術(shù)后護(hù)理

3.康復(fù)訓(xùn)練

4.并發(fā)癥的預(yù)防第5頁，共23頁。術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.術(shù)前評估

3.術(shù)前準(zhǔn)備第6頁，共23頁。心理護(hù)理1、建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的信任度和依從性2、了解和分析患者的不同需求，滿足患者的合理需要，為患者提供良好的心理環(huán)境，消除患肢緊張焦慮的心情，提高患者的適應(yīng)能力；3、向患者有針對性地解釋手術(shù)、麻醉和功能鍛煉的意義及注意事項，提高患者對疾病和治療的認(rèn)識；第7頁，共23頁。術(shù)前評估1、全身評估：體態(tài)、姿勢、步態(tài)、重力線、營養(yǎng)代謝狀態(tài)2、?？圃u估：皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱關(guān)節(jié)活動3、合并癥評估：臟器損傷、創(chuàng)傷綜合征、感染、壓瘡等第8頁，共23頁。術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、告知患者檢查的目的及注意事項2、營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)合理膳食，給予患者高蛋白、高熱量、富含粗纖維、易消化食物3、睡眠支持：評估患者睡眠質(zhì)量、分析影響睡眠的因素，有針對性的解決或消除影響睡眠的因素，必要時給予鎮(zhèn)靜藥4、術(shù)前功能訓(xùn)練：體位訓(xùn)練、練習(xí)床上大小便、肺功能訓(xùn)練、肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度的主動和被動鍛煉、骨科康復(fù)器材和支具、拐杖等的使用、術(shù)后體位的轉(zhuǎn)移和配合練習(xí)。第9頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、觀察生命體征并做好記錄；2、呼吸監(jiān)測：根據(jù)患者情況選擇正確的吸氧方式，為患者提供充足的氧氣吸入，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度和對稱性；保持氣道通暢，及時清除氣道分泌物；3、肌力監(jiān)測：通過觀測患者握力、肢體抗阻力來監(jiān)測肌力恢復(fù)程度；4、體位與安全護(hù)理：根據(jù)患者的手術(shù)部位、方式、麻醉等合理安排患者體位；應(yīng)用床欄保護(hù)防止患者跌傷；煩躁患者使用約束帶，防意外5、傷口護(hù)理：觀察傷口輔料是否清潔干燥、有無滲血或滲血增加；滲出液的顏色、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄；第10頁，共23頁。6、患肢的護(hù)理A、抬高患肢，并置于功能位；B、感覺患肢皮溫，并與健側(cè)肢體的皮溫進(jìn)行比較，判斷皮溫是否異常；C、觀察患肢肢端顏色，判斷顏色是否正常、蒼白或發(fā)紺；按壓患肢加床，判斷毛細(xì)血管充盈時間是否正常或延長；D、測量患肢動脈搏動情況，評估搏動是否有利、微弱或消失；E、觀察和測量患肢腫脹情況，評估腫脹部位、肌張力、肢體周徑以及是否出現(xiàn)水泡、皮膚有無破損等F、檢查并詢問患肢感覺運動情況，判斷肢體感覺運動是否正常；第11頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理

7、管道的護(hù)理：評估管道的種類、部位、作用及安置時間，觀察引流液的顏色、性狀和量，并記錄；妥善固定各類管道并保持管道通暢；根據(jù)不同種類按相關(guān)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；8、疼痛的護(hù)理：正確評估疼痛的原因、性質(zhì)、部位、程度、伴隨癥狀，合理使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察用藥效果及藥物的不良反應(yīng)；采取超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個性化鎮(zhèn)痛方式；局部按摩、冰敷、改變體位、活動肢體等對緩解疼痛有一定的療效；第12頁，共23頁?？祻?fù)訓(xùn)練A、康復(fù)鍛煉的原則：患者麻醉清醒后即可進(jìn)行功能鍛煉；根據(jù)不同患者的病情、功能評定制定個性化的康復(fù)護(hù)理措施；康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增量；注意堅持并以患者主動鍛煉為主；實施訓(xùn)練過程中，應(yīng)保證治療的安全性；B、保持功能位：應(yīng)根據(jù)患者病情選擇患者體位，避免不正確的體位和姿勢所導(dǎo)致的畸形，減少關(guān)節(jié)攣縮、變形、肢體失用或畸形的發(fā)生第13頁，共23頁?？祻?fù)訓(xùn)練C、肺功能訓(xùn)練：鼓勵患者行有效咳嗽排痰和深呼吸訓(xùn)練D、關(guān)節(jié)與肌肉鍛煉：通過主動和被動運動隊患者進(jìn)行肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；

E、康復(fù)器械及支具的應(yīng)用F、物理療法：局部按摩、TDP、CPM、下肢靜脈泵等第14頁，共23頁。腰部固定帶

第15頁，共23頁。助行器第16頁，共23頁。鋼絲托板第17頁，共23頁。第18頁，共23頁。