基本藥物處方集臨床應(yīng)用培訓(xùn)

（優(yōu)選）基本藥物處方集臨床應(yīng)用培訓(xùn)現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期五急診和急性中毒現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期五前言基本藥物是世界衛(wèi)生組織在1977年提出的一個概念，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品。主要特征是：安全、必須、有效、價廉現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期五前言我國于2009年8月正式啟動國家基本藥物制度建設(shè)，制訂和發(fā)布了《國家基本藥物目錄》，按照防治必須、安全有效、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選原則，合理確定了我國基本藥物種劑型和數(shù)量。為了滿足城鄉(xiāng)居民需求，我省于2009年10月出臺了《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥口目錄（2009版基層部分）》共292種藥品?，F(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期五前言2011年6月我省對增補目錄進行了調(diào)整，并對藥物名稱、劑型進行了規(guī)范，形成了2011版省增補藥物目錄，共有281種。其中化學藥172種中成藥109種為進一步促進安全、合理用藥下面結(jié)合工作實際對《江蘇省基本藥物增補藥物處方集》所載藥物進行學習。現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期五高血壓危象概述包括高血壓急癥和高血壓亞急癥血壓顯著升高，危及生命，往往是在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)）血壓急劇升高前者伴靶器官損害，危及生命，需及早藥物治療后者血壓顯著升高，但不伴靶器官損害現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期五高血壓危象診斷要點癥狀及體征心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎臟眼底輔助檢查頭顱CT心電圖實驗室檢查現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期五高血壓危象藥物治療治療原則快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥快速降壓靜脈應(yīng)用降壓藥物硝普鈉、硝酸甘油血壓降至原水平后，繼續(xù)口服藥物治療靶器官損害現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期五高血壓危象注意事項硝普鈉使用注意事項對光敏感，新鮮配制并避光溶液內(nèi)不宜加入其他藥品應(yīng)用過程中監(jiān)測血壓腎功能不全應(yīng)用超過48-72h者，每天測血漿中氰化物（<3umol/ml）或硫氰酸鹽（<100ug/ml）降壓速度不宜太快，一般1h內(nèi)平均動脈壓下降<25%，以后2-6h血壓降至160/（100-110）mmHg現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期五高血壓危象注意事項注意累及器官功能的評價，全面查體，必要時進一步檢查用藥過程中，監(jiān)測心電血壓基層醫(yī)院條件受限時，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期五急性左心衰概述由于急性心臟病變引起心排出量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征常見病因為急性心肌梗死、高血壓急癥、心臟瓣膜病、心肌病等主要表現(xiàn)為急性肺水腫現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期五急性左心衰診斷要點癥狀突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸常達30-40次/分，發(fā)紺，煩躁，粉紅色泡沫痰等體征兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，S1減弱，心動過速，奔馬律，P2亢進等輔助檢查超聲心動圖，實驗室檢查，胸片現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期五急性左心衰藥物治療治療原則去除誘因，治療原發(fā)病，降低左心充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量一般處置措施坐位，雙腿下垂高流量吸氧10-20ml/s血管擴張劑硝酸甘油、硝普鈉現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期五急性左心衰藥物治療呋塞米利尿正性肌力藥多巴胺、多巴酚丁胺強心藥去乙酰毛花苷靜脈注射氨茶堿0.25g急癥緩解后，針對誘因及基本病因治療現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期五急性左心衰注意事項洋地黃類對急性心梗者，急性期24h內(nèi)禁用，禁用于重度二尖瓣狹窄辦竇性心律者應(yīng)用血管擴張劑時，避免血壓降低過快應(yīng)用利尿劑時不要過量，注意低血鉀注意急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別治療過程中監(jiān)測心電及血流動力學現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期五動物咬傷犬（貓）咬傷概述咬傷后可引起局部軟組織損傷傳播狂犬病毒傷口繼發(fā)細菌感染診斷要點有被犬咬傷或抓傷史現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期五動物咬傷犬（貓）咬傷藥物治療傷口處理肥皂水或清水沖洗15min以上，2%碘酒或75%酒精消毒傷口較深、污染嚴重者注射破傷風抗毒素應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染狂犬病免疫處理狂犬病免疫球蛋白注射現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期五動物蟄傷犬（貓）咬傷注意事項應(yīng)用抗血清時注意過敏反應(yīng)注射前做過敏試驗現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期五有機磷殺蟲劑中毒概述目前世界上應(yīng)用最廣的殺蟲劑多數(shù)毒性強，吸收中毒途徑多大量口服者5min內(nèi)可出現(xiàn)癥狀，多在12h內(nèi)發(fā)生中毒現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期五有機磷殺蟲劑中毒診斷要點病史有機磷殺蟲劑接觸史臨床表現(xiàn)瞳孔縮小、大汗、流涎、肌顫、呼吸困難、胃腸道癥狀和昏迷嘔吐物、呼吸道分泌物及體表有特殊的蒜臭味實驗室檢查全血膽堿酯酶活性降低胃內(nèi)容物可檢出有機磷，尿中可檢出有機磷分解物現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期五有機磷殺蟲劑中毒藥物治療一般治療5%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除外）清洗；2%碳酸氫鈉洗眼后，滴入1%阿托品1-2滴；2%碳酸氫鈉洗胃對癥支持治療解毒劑的使用有機磷殺蟲劑中毒的特殊解毒劑是抗膽堿藥（阿托品）和膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期五有機磷殺蟲劑中毒注意事項掌握早期、足量、聯(lián)合和反復(fù)使用原則注意阿托品化和中毒的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期五急性酒精中毒概述癥狀出現(xiàn)的遲早與飲酒量、學中乙醇濃度成正相關(guān)，亦與個體敏感性有關(guān)分興奮期、共濟失調(diào)期和昏迷期成人一次口服最低致死量約為純酒精250-500ml診斷要點有過量飲酒史臨床出現(xiàn)意識障礙、共濟失調(diào)和針尖樣瞳孔等特征性中毒表現(xiàn)血清酒精檢測陽性現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期五急性酒精中毒藥物治療一般治療催吐、洗胃對癥治療暢通呼吸道、供氧維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡解毒劑的應(yīng)用50%GS靜注、B族維生素肌注納洛酮應(yīng)用現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期五急性酒精中毒注意事項納洛酮不宜與堿性藥物混用，高血壓和心血管患者慎用警惕酒精中毒所致的低血糖現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期五休克概述系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征按發(fā)病過程分：休克早期和休克期現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期五休克診斷要點有休克誘因意識障礙脈搏>100次/分或不能觸及四肢濕冷、再充盈時間>2秒、皮膚花斑、粘膜蒼白/發(fā)紺、尿量每小時<0.5ml/kg收縮壓<90mmHg脈壓<30mmHg原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30%凡符合1、2、3、4中的兩項和5、6、7中的一項者即可診斷現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期五休克藥物治療（低血容量性休克為例）治療原則積極糾正休克，治療原發(fā)病補充血容量補液先快后慢、先晶后膠血液制品血管活性藥多巴胺去甲腎上腺素現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期五休克藥物治療（低血容量性休克為例）糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂嚴重酸中毒（PH<7.1）時予5%碳酸氫鈉靜注視電解質(zhì)紊亂情況，適量補充電解質(zhì)病因治療注意器官支持治療注意事項注意與其他原因所致休克相鑒別治療過程中可行血流動力學監(jiān)測現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期五胃炎概述包括急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁返流行胃炎系指各種致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢性炎癥或損傷現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期五胃炎診斷要點致病因素：藥物（非甾體類水楊酸藥物等）、乙醇、幽門螺旋桿菌感染、膽汁返流等。癥狀惡心、嘔吐，消化不良，上腹飽脹，部分病人出現(xiàn)上消化道出血表現(xiàn)。胃鏡檢查，必要時粘膜活檢注意鑒別：消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良?，F(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期五胃炎藥物治療去除病因停用非甾體類水楊酸藥物、戒酒等。制酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁?？褂拈T螺旋桿菌治療：奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑（消化性潰瘍詳述）。胃粘膜保護劑：枸櫞酸鉍鉀胃動力藥物：多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）解痙劑：復(fù)方顛茄片、654-2、山莨菪堿?，F(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期五消化性潰瘍概述包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，也可發(fā)生于食管下端、小腸、胃腸吻合口等處現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期五消化性潰瘍診斷要點節(jié)律性疼痛周期性疼痛胃鏡或上消化道造影現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期五消化性潰瘍藥物治療制酸藥：雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑粘膜保護藥：枸櫞酸鉍鉀抗幽門螺旋桿菌：①奧美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g②奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g③奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+甲硝唑0.4g④奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+阿莫西林1.0g療程：除注明外，均每日2次口服，7-14天一療程服用方法：制酸藥物早晚餐前服，抗菌藥物餐后服現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期五消化道出血概述系指從食管到肛門的出血?？捎蓾儭⑹车漓o脈曲張、胃癌、大小腸癌變、腸息肉、腸炎性疾病、痔瘡、肛裂等引起。現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期五消化道出血診斷要點臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便，輕癥者僅大便隱血陽性。胃鏡、腸鏡、消化道造影有助診斷?，F(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期五消化道出血藥物治療一般及對癥支持治療。抑酸治療：奧美拉唑（洛賽克）、法莫替丁、雷尼替丁。上消化道出血時：去甲腎上腺素20-40mg加冰生理鹽水100-250ml分次口服。左半結(jié)腸出血：凝血酶保留灌腸?，F(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期五便秘概述系指大便次數(shù)減少，一般一周小于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)或排便不盡感?，F(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期五便秘診斷要點排便費力。排便為塊狀或硬便。有排便不盡感。有肛門直腸梗阻感。需要手法（手指輔助排便）促進排便排便少于每周三次。診斷需排除其他直腸、肛管疾病，如腸梗阻、腸癌等，肛門指檢為必須。過去12個月內(nèi)或至少3個月出現(xiàn)以上2條或多條，即可診斷?，F(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期五便秘藥物治療對癥支持：合理飲食，增加膳食纖維及飲水，養(yǎng)成良好排便習慣，增加運動，忌食、少食辛辣刺激食物。促動力藥：多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）口服。通便藥：酚酞片50-200mg睡前口服；開塞露20ml，需要時肛塞?，F(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期五腎和輸尿管結(jié)石概述我國為高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率約1%-5%，南方高于北方左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)同時發(fā)生約占10%按發(fā)生部位分：上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）結(jié)石多為草酸鈣，其次為磷酸鈣、尿酸及胱氨酸結(jié)石好發(fā)于青壯年，男性多于女性現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期五腎和輸尿管結(jié)石概述治療目的清除結(jié)石，保護腎功能去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)治療方法藥物治療體外沖擊波碎石治療手術(shù)治療尿酸及胱氨酸結(jié)石的溶石治療針對結(jié)石的病因治療現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期五腎和輸尿管結(jié)石診斷要點臨床表現(xiàn)腰部鈍痛腎絞痛輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)血尿嚴重可致腎功受損或衰竭結(jié)石靜止、無梗阻及感染時，可長期無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期五腎和輸尿管結(jié)石診斷要點體征腎區(qū)叩擊痛結(jié)石并發(fā)重度腎積水可及腫大腎臟輸尿管走形區(qū)壓痛，無腹膜刺激征輔助檢查尿常規(guī)B超可發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽性和陰性結(jié)石，對輸尿管中下段結(jié)石敏感性低尿路平片可發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石靜脈尿路造影現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期五腎和輸尿管結(jié)石藥物治療腎絞痛解痙山莨菪堿（654-2）硫酸阿托品硝苯地平黃體酮止痛非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥（吲哚美辛）阿片類鎮(zhèn)痛藥（哌替啶）止痛藥需配合阿托品、山莨菪堿等解痙藥一起用現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期五一、腎和輸尿管結(jié)石藥物治療排石治療藥物排石治療適應(yīng)癥結(jié)石直徑小于0.6cm結(jié)石表面光滑結(jié)石以下尿路無梗阻結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部<2周現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期五一、腎和輸尿管結(jié)石藥物治療排石方法每日飲水2000-3000mlα受體阻滯劑特拉唑嗪硝苯地平適度做顛簸運動伴感染時，給予有效抗菌藥物排石期間密切隨診，觀察6周，未排除或病情進展，酌情采用其他治療現(xiàn)在