妊娠合并心臟病護(hù)理(產(chǎn)科8月第二周課件)

妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病的發(fā)病率為1%--4%，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中高居第2位。妊娠合并心臟病的種類，目前以先天性心臟病占首位，其次是風(fēng)濕性心臟病。妊娠合并心臟病可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。妊娠合并心臟病的護(hù)理第一頁，共53頁。妊娠合并心臟病的護(hù)理妊娠期分娩期產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第二頁，共53頁。妊娠期妊娠期分娩期產(chǎn)褥期

妊娠期：孕婦隨妊娠月份的增加出現(xiàn)心悸、氣短、水腫、疲倦感增加。心功能不全患者癥狀加重，可出現(xiàn)心衰癥狀。表現(xiàn)為輕微活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸次數(shù)>25次/min；心率>100次/min，咳嗽頻繁，不能平臥，端坐呼吸，全身水腫。第三頁，共53頁。分娩期妊娠期分娩期產(chǎn)褥期

由于宮縮頻繁，再現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，孕婦需半臥位或出現(xiàn)端坐呼吸，咳嗽，咳血性泡沫痰，呼吸、心率加快，聽診肺底濕啰音等心衰表現(xiàn)。第四頁，共53頁。產(chǎn)褥期妊娠期分娩期產(chǎn)褥期

主要出現(xiàn)與產(chǎn)后出血和感染有關(guān)的表現(xiàn)。第五頁，共53頁。妊娠合并心臟病的護(hù)理一般情況專科情況輔助檢查評(píng)估要點(diǎn)第六頁，共53頁。一般情況一般情況?？魄闆r輔助檢查

一般情況：孕婦初診時(shí)，詳細(xì)、全面地了解與心臟病有關(guān)的既往史、過去的診療經(jīng)過及心功能狀態(tài)；了解有無誘發(fā)心力衰竭的潛在因素存在，如重度貧血、上呼吸道感染、妊娠高血壓疾病、過度疲勞等。第七頁，共53頁。?？魄闆r一般情況?？魄闆r輔助檢查

（１）評(píng)估有無心臟病的癥狀和體征：程度不同的呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性困難、端坐呼吸、急性肺水腫）；休息時(shí)心率>=110次/min，呼吸>=２０次/min；有II級(jí)以上收縮期或舒張期雜音，性質(zhì)粗。第八頁，共53頁。?？魄闆r一般情況專科情況輔助檢查

（２）根據(jù)NYHA的分組方案，確定患者的以及功能分級(jí)。第九頁，共53頁。?？魄闆r一般情況專科情況輔助檢查

（３）評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康狀況：如胎動(dòng)計(jì)數(shù)，了解孕婦宮高、腹圍和體重的增長(zhǎng)情況。第十頁，共53頁。?？魄闆r一般情況?？魄闆r輔助檢查

（４）評(píng)估孕產(chǎn)婦及家屬的焦慮程度、對(duì)疾病知識(shí)掌握情況及是否積極配合治療等。第十一頁，共53頁。輔助檢查一般情況專科情況輔助檢查（１）X線顯示有明顯心界擴(kuò)大，個(gè)別心室或心房擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓等。第十二頁，共53頁。輔助檢查一般情況?？魄闆r輔助檢查（２）心電圖檢查提示各種嚴(yán)重心律夫常。第十三頁，共53頁。輔助檢查一般情況專科情況輔助檢查（３）超聲心動(dòng)圖精確反映各腔室大小的變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能。第十四頁，共53頁。輔助檢查一般情況?？魄闆r輔助檢查（４）胎兒電子監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)宮內(nèi)胎兒儲(chǔ)備能力，評(píng)估胎兒健康狀況。第十五頁，共53頁。妊娠合并心臟病的護(hù)理１２３４５６護(hù)理診斷第十六頁，共53頁。護(hù)理診斷１２３４５６心輸出量減少：與心臟負(fù)擔(dān)重、心力衰竭有關(guān)。第十七頁，共53頁。護(hù)理診斷１２３４５６活動(dòng)無耐力：與心臟功能不良、缺氧有關(guān)。第十八頁，共53頁。護(hù)理診斷123456處理能力缺陷：與病情需絕對(duì)臥床休息有關(guān)。第十九頁，共53頁。護(hù)理診斷123456

潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染或洋地黃中毒。第二十頁，共53頁。護(hù)理診斷123456

焦慮、恐懼：與害怕死亡及擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。第二十一頁，共53頁。護(hù)理診斷123456

母乳喂養(yǎng)中斷：與產(chǎn)婦心功能不良、不能耐受母乳喂養(yǎng)有關(guān)。第二十二頁，共53頁。妊娠合并心臟病的護(hù)理１２３４５６７護(hù)理措施第二十三頁，共53頁。護(hù)理措施１２３４５６７１.對(duì)心臟病變較重心功能III級(jí)或III級(jí)以上患者，如風(fēng)濕性心臟病（簡(jiǎn)稱風(fēng)心?。┖喜⒎蝿?dòng)脈高壓者、慢性房顫、三度房室傳導(dǎo)阻滯、活動(dòng)性風(fēng)濕熱并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，先天性心臟病明顯發(fā)紺或伴肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)做好心理護(hù)理，勸其不要妊娠，如已妊娠者應(yīng)于早期行人工流產(chǎn)術(shù)。第二十四頁，共53頁。４護(hù)理措施１２３４５６７２.對(duì)可妊娠者，每日應(yīng)有10h睡眠，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。第二十五頁，共53頁。７護(hù)理措施１２３４５６３.進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。妊娠４個(gè)月起，每日食鹽不超過５g。第二十六頁，共53頁。護(hù)理措施1234567４.心臟功能III級(jí)或III級(jí)以上患者應(yīng)立即住院治療，先天性心臟病發(fā)紺者應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前２--３周住院待產(chǎn)，其他孕婦也應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前２周住院待產(chǎn)。第二十七頁，共53頁。護(hù)理措施1234567５.孕婦應(yīng)安排在安靜、空氣新鮮、有氧氣供應(yīng)的小房間，限制過多探試。第二十八頁，共53頁。7護(hù)理措施123456６.定時(shí)測(cè)量生命體征，尤其是注意心率的變化。觀察記錄胎動(dòng)、胎心率，準(zhǔn)確記錄出入量。第二十九頁，共53頁。護(hù)理措施1234567７.嚴(yán)格無菌操作，注意輸液速度。第三十頁，共53頁。護(hù)理措施８９1011121314８.心衰者絕對(duì)臥床休息，取半臥位、吸氧。第三十一頁，共53頁。11護(hù)理措施8910121314９.熟悉洋地黃類藥物用法、用量及毒性反應(yīng)，用藥期間嚴(yán)密觀察，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。第三十二頁，共53頁。14護(hù)理措施8910111213１０.決定經(jīng)陰道分娩者，就安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、心功能情況，每15min測(cè)量生命體征１次。配合醫(yī)生給予吸氧、洋地黃制劑、抗生素。第三十三頁，共53頁。護(hù)理措施891011121314１１.宮口開全行陰道助產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后產(chǎn)婦腹部放置沙袋，肌注鎮(zhèn)靜劑，給予催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，禁用麥角新堿，輸血時(shí)應(yīng)注意速度。第三十四頁，共53頁。護(hù)理措施891011121314１２.剖宮產(chǎn)者應(yīng)做好手術(shù)前后護(hù)理，術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。第三十五頁，共53頁。14護(hù)理措施8910111213１３.產(chǎn)后７２小時(shí)內(nèi)，繼續(xù)臥床休息，密切觀察心率、呼吸、血壓變化，可給予鎮(zhèn)靜劑?？股厥褂弥廉a(chǎn)后１周。第三十六頁，共53頁。護(hù)理措施891011121314１４.心功能III級(jí)或III級(jí)以上患者不宜哺乳。不宜再妊娠者，做好思想工作，于產(chǎn)后１周行絕育手術(shù)。第三十七頁，共53頁。妊娠合并心臟病的護(hù)理１２３４５６７應(yīng)急措施第三十八頁，共53頁。應(yīng)急措施１２３４５６７當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰時(shí)可能為急性心衰竭，應(yīng)遵醫(yī)囑采取下列搶救措施。

１.體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。第三十九頁，共53頁。４應(yīng)急措施１２３４５６７２.吸氧：立即高流量面罩或加壓給氧，一般將５０%酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。第四十頁，共53頁。７應(yīng)急措施１２３４５６３.嗎啡：5-10mg靜脈緩注，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)可使小血管舒張而減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)可間隔15min重復(fù)１次，共２-３次。第四十一頁，共53頁。應(yīng)急措施1234567４.快速利尿：呋塞米20-40mg靜注，２min內(nèi)推完，10min見效，可維持3-4h。此藥除有利尿作用外，還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。第四十二頁，共53頁。應(yīng)急措施1234567５.血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨5-10mg舌下含服，降低肺毛細(xì)血管楔壓或左房壓，緩解癥狀。第四十三頁，共53頁。7應(yīng)急措施123456６.洋地黃類藥物：速效洋地黃制劑報(bào)毛花苷C0.4mg稀釋后緩慢靜注，以增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率。第四十四頁，共53頁。應(yīng)急措施1234567７.氨茶堿：0.25g稀釋后緩慢靜注，可減輕支氣管痙攣，緩解呼吸困難，增強(qiáng)心肌收縮力。第四十五頁，共53頁。應(yīng)急措施８８.其他：應(yīng)用四肢輪扎方法減少靜脈回心血量。第四十六頁，共53頁。妊娠合并心臟病的護(hù)理１２３４５健康教育第四十七頁，共53頁。健康教育１２３４５

１.有心臟病的婦女，于妊娠前應(yīng)先征求內(nèi)科醫(yī)師意見，檢查心臟功能情況、病變程度及性質(zhì)，決定時(shí)否能耐受妊娠及分娩。第四十八頁，共53頁。４健康教育１２３４５２.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，妊娠２０周前每２周檢查１次，妊娠２０周后每周檢查１次，保證充足休息，減少體力勞動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快。第四十九頁，共53頁。健康教育１２３４５3.注意飲食衛(wèi)生，應(yīng)少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。第五十