兒科入院評(píng)估單(兒科)

兒科入院護(hù)理評(píng)估記錄

科室

床號(hào)

姓名

性別

年齡

住院號(hào)

一、基本資料入院時(shí)間

入院方式急診門(mén)診轉(zhuǎn)診步行扶行抱入推床保溫箱通知醫(yī)生時(shí)間

醫(yī)生姓名

入院診斷

生命體征T℃；

P次/分；

R次/分；BP

mmHg;體重

過(guò)敏史無(wú)有導(dǎo)管無(wú)PICCPort-ACVC胃管導(dǎo)尿管氣管切開(kāi)導(dǎo)管其他經(jīng)濟(jì)醫(yī)保烏市醫(yī)保少兒基金外地醫(yī)保商保其它資料來(lái)源病人父母其它資料可信度可信不可信未知二、營(yíng)養(yǎng)代謝排泄飲食普食母乳配方奶其它食欲尚可欠佳差正常減退未進(jìn)食水排尿正常尿頻尿急尿痛血尿排尿困難尿潴留失禁其它夜尿排便正常便秘腹瀉失禁便血其它排汗正常多汗少汗引流無(wú)有

皮膚彈性正常脫水水腫部位皮膚顏色正常蒼白潮紅黃染紫紺杵狀指（趾）皮膚溫度正常濕熱溫冷濕冷干燥皮膚完整性完整皮疹出血點(diǎn)膿瘡破損潰瘍紅臀壓瘡手術(shù)傷其它三、呼吸活動(dòng)睡眠心血管正常心悸胸悶其他末梢循環(huán)正常肢端發(fā)紺肢端無(wú)搏動(dòng)其他

呼吸道不適無(wú)咳嗽咳痰咳血其他

呼吸形態(tài)正常氣促呼吸困難端坐呼吸緩慢其他痰無(wú)有

輔助呼吸無(wú)吸氧氣管插管氣管切開(kāi)活動(dòng)障礙無(wú)截癱左側(cè)偏癱右側(cè)偏癱全癱活動(dòng)受限其他睡眠狀態(tài)正常日夜顛倒夜哭易驚醒其他睡眠習(xí)慣獨(dú)睡伴睡其他

四、認(rèn)知、自我感知語(yǔ)言溝通普通話(huà)方言不能評(píng)估表達(dá)與理解好一般差不能評(píng)估

神智意識(shí)清醒淡漠嗜睡煩躁淺昏迷深昏迷譫妄

情緒反應(yīng)放松淡漠焦慮恐懼悲傷哭吵沉默其它不能評(píng)估合作不合作敵對(duì)

視覺(jué)正常近視遠(yuǎn)視弱視不能評(píng)估其它

聽(tīng)覺(jué)正常失聰不能評(píng)估其它

定位正常眩暈不能評(píng)估疾病認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)部分認(rèn)識(shí)不了解不能評(píng)估五、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

五、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

墜床/跌倒危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

評(píng)估時(shí)機(jī)活動(dòng)度生理發(fā)展排泄跌落過(guò)去史目前用藥總分風(fēng)險(xiǎn)程度

患者入院安全告知要點(diǎn)

1、介紹科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士。2、患兒住院期間，請(qǐng)不要擅自離院及外宿，以免發(fā)生意外。3、為保證患兒休息，探視人員請(qǐng)遵守醫(yī)院的陪護(hù)制度及探視制度，保持病區(qū)安靜。4、住院期間請(qǐng)您注意節(jié)約用水、電，愛(ài)護(hù)公共設(shè)施；不要再病區(qū)及走廊抽煙。5、住院期間請(qǐng)您妥善保管好貴重財(cái)物，防止失竊。6、病房床頭墻壁設(shè)有呼叫器，如需要幫助請(qǐng)按呼叫器。7、入廁或洗漱時(shí)請(qǐng)您勿將門(mén)鎖死，小兒及體質(zhì)虛弱者最好有家屬陪同或請(qǐng)護(hù)士協(xié)助。8、打水、飲水時(shí)請(qǐng)不要將水灑在地面上，小兒及體質(zhì)虛弱者注意穩(wěn)起慢行，以防跌倒。9、家長(zhǎng)24小時(shí)陪護(hù)，請(qǐng)加床護(hù)檔，以免墜床。10、住院期間，護(hù)士會(huì)根據(jù)您的病情及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)科健康知識(shí)指導(dǎo)。11、保持床單位整潔，嬰兒盡量使用尿不濕、尿墊，以防床單位污染，大小便時(shí)注意使用你尿盆。12、患兒住院期間注意用電安全，病房禁止使用電爐及各種電子產(chǎn)品。13、病區(qū)禁止使用帶音樂(lè)及噪音大的玩具、搖籃車(chē)。14、患兒住院期間有